王又七 李貴平重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 401520

質(zhì)量控制組在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用

王又七 李貴平重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶 401520

目的 探討質(zhì)量控制組在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的實(shí)施效果。 方法 實(shí)施以質(zhì)量控制組為核心，護(hù)士長為主管，各管理小組為責(zé)任，組員人人參與質(zhì)量管理的全過程。 結(jié)果 提高了患者的滿意度，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效控制了手術(shù)室護(hù)理糾紛的發(fā)生。 結(jié)論 通過質(zhì)量控制組的管理，能促使手術(shù)室各項(xiàng)管理人性化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，做到有章可循，從而達(dá)到手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

手術(shù)室；質(zhì)量控制；護(hù)理管理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，要求護(hù)理工作提供全面、整體、高質(zhì)量的服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，建立科學(xué)的管理體系是護(hù)理工作現(xiàn)代化和適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[1]。質(zhì)量控制是醫(yī)院護(hù)理管理的重要內(nèi)容，而護(hù)理管理則是以提高護(hù)理質(zhì)量為主要目標(biāo)的工作程序[2]。一直以來手術(shù)室的質(zhì)量管理是評價(jià)醫(yī)院綜合實(shí)力的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院升級達(dá)標(biāo)的重點(diǎn)考核內(nèi)容。手術(shù)室的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)操作與患者有著密切的關(guān)系，特別是護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康。本研究從本院手術(shù)室實(shí)際出發(fā)，于2007年成立了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量控制組，通過不斷探索和持續(xù)改進(jìn)，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，共有層流手術(shù)間8個(gè)，年均手術(shù)量7500臺次。現(xiàn)有護(hù)士19名，其中，主管護(hù)師6名，護(hù)師5名，護(hù)士8名。

1.2 成立質(zhì)量控制組

根據(jù)本本院手術(shù)室特點(diǎn)，經(jīng)過實(shí)踐，設(shè)計(jì)出了以護(hù)士長為護(hù)理質(zhì)量控制組組長，各管理小組組長為成員，下設(shè)業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組、急救物資藥品管理小組、設(shè)備器材管理小組、醫(yī)院感染管理小組、護(hù)理安全管理小組，共5個(gè)管理小組，每組3～4名，形成在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室護(hù)理質(zhì)量控制組-護(hù)理管理小組-成員的三級組織管理體系。

1.3 明確各管理小組工作內(nèi)容

1.3.1 業(yè)務(wù)教學(xué)管理小組 按照護(hù)理部要求和手術(shù)室的專業(yè)特點(diǎn)擬定業(yè)務(wù)教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)不同年資的護(hù)士確定培訓(xùn)內(nèi)容。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2～3次，負(fù)責(zé)進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士和新護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)、檢查和落實(shí)三基考核實(shí)施情況，負(fù)責(zé)新儀器、新設(shè)備、新技術(shù)、新知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3.2 急救物資藥品管理小組 熟悉各種搶救設(shè)施設(shè)備的操作方法，隨時(shí)檢查各種搶救設(shè)備、器材、藥品等裝備，急救器材齊全，性能良好處于備用狀態(tài)。搶救車內(nèi)的所有藥品、物品必須按要求準(zhǔn)備，定數(shù)量、定位置、定品名，隨時(shí)清點(diǎn)，固定放置，用后及時(shí)補(bǔ)充，以便隨時(shí)取用。建立專職麻醉護(hù)士，加強(qiáng)對麻醉藥品、器材和麻醉用品的嚴(yán)格管理，麻醉藥品的管理必須“五專管理”，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記，固定基數(shù)[3]，嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度。

1.3.3 設(shè)施設(shè)備器材管理小組 其負(fù)責(zé)設(shè)備儀器的管理和檔案建立，妥善保管說明書、操作手冊、維修手冊和電路圖等，便于查詢維修。登記設(shè)備名稱、生產(chǎn)廠家、領(lǐng)入時(shí)間、保修時(shí)間，售后維修電話等內(nèi)容；給每一臺設(shè)備、儀器制作各自的操作程序卡，掛在儀器旁，便于操作者查詢閱讀；建立使用登記制度，每次使用大型設(shè)備和儀器后，登記使用時(shí)間、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況；有明確的消毒滅菌制度，根據(jù)儀器的消毒滅菌要求采用適合的消毒滅菌方法。各種設(shè)備器材定位放置，使用后應(yīng)立即歸位，同時(shí)必須有防塵、防潮設(shè)施。

1.3.4 醫(yī)院感染管理小組 在院內(nèi)感染科的指導(dǎo)下開展工作。跟蹤環(huán)境質(zhì)量，落實(shí)消毒隔離制度，物品的滅菌及衛(wèi)生清潔工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施[4]。對手術(shù)室重要環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括無菌技術(shù)操作，無菌包的包裝、滅菌和放置，消毒溶液的更換，內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌，手術(shù)人員手的清洗和消毒，手術(shù)中和麻醉中的感染預(yù)防，手術(shù)后的處置以及手術(shù)間地面和墻體的清潔等，各項(xiàng)要求符合規(guī)定。

1.3.5 護(hù)理安全管理小組 建立健全安全管理制度和手術(shù)室緊急預(yù)案，加強(qiáng)安全管理責(zé)任心和慎獨(dú)精神，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生，各項(xiàng)防范措施到位，包括工作人員自身的安全；手術(shù)患者的安全，不發(fā)生接錯患者、做錯手術(shù)、墜床、燙傷、燒傷、凍傷、壓傷等事故，按要求認(rèn)真完成對手術(shù)器械、縫針和敷料等物品的清點(diǎn)，做到萬無一失；保證手術(shù)器械、敷料、用物準(zhǔn)備齊全，性能良好；確保標(biāo)本送檢及時(shí)，存放符合要求；加強(qiáng)對儀器、設(shè)備、醫(yī)療氣體、各種廢氣排放、以及手術(shù)間環(huán)境的安全管理，確保安全措施的全面落實(shí)。1.4實(shí)施保障

1.4.1 制度保障 建立健全手術(shù)室護(hù)理人員管理制度和各級人員崗位職責(zé)，加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，學(xué)會用法律自我約束，自我保護(hù)，培養(yǎng)責(zé)任意識、慎獨(dú)精神、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，提高崗位責(zé)任的自覺性，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量[5]，養(yǎng)成自覺遵守各項(xiàng)制度的習(xí)慣。

1.4.2 組織保障 在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下完善科室的質(zhì)量管理工作，護(hù)士長要抓好關(guān)健環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，年初擬定工作計(jì)劃，定期開展質(zhì)控活動，各管理小組半年進(jìn)行輪換，做到新老搭配，傳、幫、帶和交接工作。形成在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，科室護(hù)理質(zhì)量控制組-護(hù)理管理小組-成員的三級組織管理體系。1.4.3團(tuán)隊(duì)作用 護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)人才，重視人才，選拔優(yōu)秀的護(hù)理人員參加科室的管理工作，改變長期以來由護(hù)士長單一管理的觀念，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)精神的作用。要讓護(hù)士深刻理解自身工作的意義和目的，激發(fā)護(hù)士工作的主動性、創(chuàng)造性和積極性。自覺參與質(zhì)量管理控制，不斷提高工作質(zhì)量，尋求更完美的工作方式，達(dá)到全員提高護(hù)理質(zhì)量的目的[6]。重視護(hù)士基本功的培訓(xùn)，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作技能和?？萍夹g(shù)，不斷學(xué)習(xí)新的理論和技術(shù)，為每一位護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會，通過多種途徑，使護(hù)士不斷接受新觀念、新知識和新方法，掌握護(hù)理學(xué)發(fā)展動態(tài)，提高護(hù)理工作能力和護(hù)士自身素質(zhì)。

1.4.4 持續(xù)改進(jìn) 各管理小組定期或不定期進(jìn)行檢查，以自查或交叉檢查的形式發(fā)現(xiàn)科室質(zhì)量存在的問題，對于問題突出的在早會上及時(shí)通報(bào)。每月底由護(hù)士長組織質(zhì)量分析討論會，首先由各管理小組匯報(bào)本月存在的問題，然后進(jìn)行討論、分析，最后由護(hù)士長指出問題存在的原因和整改意見，作好記錄，讓全體人員知曉本月科內(nèi)需要吸取的教訓(xùn)和改進(jìn)的方法，同時(shí)提出下次檢查的重點(diǎn)。在下一次檢查時(shí)，對上一次查出的問題進(jìn)行追蹤、反饋，如反復(fù)出現(xiàn)同一問題，應(yīng)追究責(zé)任人，必要時(shí)給予處罰。每次將檢查情況以書面形式上報(bào)護(hù)理部，每季度接受護(hù)理部組織質(zhì)量督查和指導(dǎo)，提出整改措施，以達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

2 結(jié)果

通過建立手術(shù)室質(zhì)量控制組的分組管理后，制度進(jìn)一步健全，各項(xiàng)管理有章可循，各個(gè)環(huán)節(jié)有人監(jiān)督和管理，合理利用了科室的人力資源，做到人盡其才，才盡其用，自身修養(yǎng)得到明顯提高，主人翁意識增強(qiáng)。在進(jìn)行手術(shù)配合時(shí)積極主動，工作態(tài)度有了明顯的轉(zhuǎn)變，服務(wù)意識、責(zé)任意識增強(qiáng)。手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)室的滿意度由開展前的91.5%逐年增加到97.2%，患者滿意度由開展前的84.3%逐年增加到95.6%，手術(shù)包滅菌合格率達(dá)100%，空氣培養(yǎng)、手術(shù)人員手的細(xì)菌培養(yǎng)符合規(guī)定要求，患者切口感染率低于0.05%，患者投訴率由開展前年均12例，下降到年均3例，無護(hù)理糾紛和事故發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量明顯得到提升。

3 討論

3.1 改變了長期以來護(hù)士長單一管理的傳統(tǒng)模式

質(zhì)量管理的主體是人，長期以來，手術(shù)室的管理工作由護(hù)士長一人承擔(dān)，由于手術(shù)室涉及面廣，工作量大，護(hù)士長一人很難做到面面俱到。通過以質(zhì)量控制組為核心，護(hù)士長為主管，各管理小組為責(zé)任，組員參與的三級管理模式后，進(jìn)一步明確了管理責(zé)任，層層負(fù)責(zé)，形成全方位、全定額、全過程無縫隙的有效控制[7]。

3.2 激發(fā)了護(hù)理人員的管理意識

新的管理模式要求護(hù)理人員要有扎實(shí)的理論知識、過硬的操作技能和先進(jìn)的管理理念，因此護(hù)理人員養(yǎng)成了主動學(xué)習(xí)、主動請教、查閱資料、相互討論的學(xué)習(xí)氛圍，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，充分調(diào)動各級質(zhì)量管理人員在質(zhì)量控制中的主觀能動作用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的整體素質(zhì)和管理意識。

3.3 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力

由于手術(shù)室工作的特殊性，大家平時(shí)溝通交流機(jī)會少，通過建立質(zhì)量控制小組后，把質(zhì)控的工作納入到各級人員的工作職責(zé)中，人人參與質(zhì)量管理，明確自己的工作職責(zé)，在工作中各負(fù)其責(zé)，相互支持，互相配合[8]，工作由被動變?yōu)橹鲃?，形成人人參與管理的良好氛圍。在科內(nèi)形成了重安全、重質(zhì)量、重管理的氛圍，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識和科室的凝聚力，打造了具有手術(shù)室?？铺厣姆?wù)團(tuán)隊(duì)。

3.4 提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量

通過質(zhì)量控制組每月定期或不定期的檢查管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理質(zhì)量方面存在的問題，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，護(hù)理工作始終處于監(jiān)控狀態(tài)。充分發(fā)揮科室人員的積極性、創(chuàng)造性和主動性，形成了以制度管人，工作中有章可循，自覺遵守各項(xiàng)制度的良好風(fēng)氣。護(hù)士嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成工作任務(wù)，有效提高了科室的工作效率，使手術(shù)室的工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

[1]王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護(hù)理工作指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：19.

[2]許軍萍.手術(shù)患者全程護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)控制與管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1868-1869.

[3]國務(wù)院.麻醉藥品管理辦法[Z].1987.

[4]余景霞.手術(shù)室護(hù)理工作的程序化管理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（23）：146-147.

[5]冼日鳳.新形勢下手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（12）：1483-1484.

[6]孫麗波.護(hù)理質(zhì)量的提高需加強(qiáng)全面質(zhì)量管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（23）：2138-2140.

[7]別逢貴，李柳英，王文平，等.質(zhì)量控制小組模式在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：596-597.

[8]李惜華.護(hù)理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：52-53.

Application of quality control group in operating room nursing quality management

WANG You-qiLI Gui-ping

Operating Room,Hechuan District People′s Hospital of Chongqing City,Chongqing 401520,China

ObjectiveTo explore the application effect of quality control group in the operating room nursing quality management.MethodsWith the quality control group as the core,the head nurse as the supervisor and each management group as the responsibility,all the group members participated in the entire process of quality management.ResultsThe patient′s satisfaction was improved,the risk of surgery was reduced,the effective control of the operating room nursing disputes occur.ConclusionThrough quality control management,can make the management of the operating room human nature,standardization,standardization,institutionalization,so as to achieve the continuous improvement of the operating room nursing quality.

Operating room;Quality control;Nursing management

R473

C

1674-4721（2013）08（b）-0168-02

王又七（1963-），女，籍貫：重慶市合川區(qū)；學(xué)歷：?？?；職稱：主管護(hù)師；研究方向：手術(shù)護(hù)理質(zhì)量管理

2013-04-15 本文編輯：林利利）