肖瑜 范明莉

中風(fēng)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中也稱之為腦血管意外。中風(fēng)有高致殘率，文獻(xiàn)顯示，中風(fēng)后偏癱性肩痛發(fā)生率為16%~72%[1]。據(jù)調(diào)查，多數(shù)中風(fēng)患者在偏癱發(fā)生3個月內(nèi)會發(fā)生輕重不等肩痛癥狀，表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙受限及偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，對軀干穩(wěn)定、肢體平衡產(chǎn)生影響。若不及時、正確進(jìn)行治療，遷延反復(fù)，則會有肩手關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮等癥狀，最終變成不可逆病變，降低患者生存、術(shù)后生活質(zhì)量[2]。本組研究中，筆者使用針灸對中風(fēng)后偏癱性肩痛進(jìn)行治療，并與西醫(yī)治療組進(jìn)行比較，相關(guān)研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年9月起因中風(fēng)并發(fā)偏癱性肩痛病例118例，均于本院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)CT及MRI確診?；颊咭庾R清楚，未發(fā)現(xiàn)存在感覺障礙，均排除肩關(guān)節(jié)周圍炎或外肩部創(chuàng)傷病史。根據(jù)患者意愿及實(shí)際治療情況，分為針灸治療觀察組68例及西醫(yī)治療對照組50例。觀察組中，男41例，女27例；年齡40~71歲，平均（51.9±14.9）歲；病程12~132 d，平均（36.9±41.5）d；中風(fēng)類型：腦梗死42例、腦出血26例；偏癱發(fā)生部位：左側(cè)39例，右側(cè)29例。西醫(yī)治療對照組中，男31例，女19例；年齡41~72歲，平均（52.1±15.7）歲；病程13~135 d，平均（39.9±42.6）d；中風(fēng)類型：腦梗死28例、腦出血22例；偏癱發(fā)生部位：左側(cè)29例，右側(cè)21例。兩組性別比例、腦梗死部位及嚴(yán)重程度方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組：主穴包括人中、患側(cè)極泉、通里、內(nèi)關(guān)、絕骨、足三里、三陰交、涌泉等穴位交替針灸。配穴：按經(jīng)絡(luò)辨證進(jìn)行。手陽明經(jīng)循行出現(xiàn)疼痛的聯(lián)合肩髑、曲池；手少陽經(jīng)循行出現(xiàn)疼痛的聯(lián)合肩髂、外關(guān)穴位；手太陽經(jīng)循行出現(xiàn)疼痛的聯(lián)合后溪、肩貞；手太陰經(jīng)循行并發(fā)疼痛的聯(lián)合列缺、肩前。寒證、虛證患者聯(lián)合足三里、關(guān)元溫和針灸。刺法：針灸穴位常規(guī)進(jìn)行消毒，取1.5寸（30號）毫針，直刺進(jìn)入穴位，再小幅提插捻轉(zhuǎn)操作，行平補(bǔ)平瀉法。刺入人中穴針感以患者眼眶剛好含淚為宜；內(nèi)關(guān)、極泉及三陰交穴強(qiáng)度以患者微觸電感或向腳趾、手指尖傳導(dǎo)為宜，極泉穴不宜留針；余穴得氣之后需留針30 min，每隔10 分鐘行針1次，1次/d，5次一療程，每個療程間隔2 d，治療完成4個療程后評價臨床療效。西醫(yī)治療對照組以內(nèi)科常規(guī)療法治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 入院時、治療3個月后對患者肩痛狀態(tài)行視覺模擬評分比較（VAS），觀察并分析兩組患者肩痛改善狀態(tài)。治愈：肩痛癥狀徹底消失，隨訪半年后無復(fù)發(fā)；有效：肩痛癥狀顯著改善；無效：治療后肩痛癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組治愈29例，治愈率42.6%；有效37例，有效率54.4%；無效2例，無效率2.9%，均顯著優(yōu)于對照組的治愈率 24.0%（12/50）、有效率 56.0%（28/50）、無效率 20.0%（10/50）。治療前，兩組VAS評分分別為（7.20±2.91）分、（7.36±2.65）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組為（3.10±0.96）分，顯著優(yōu)于對照組的（4.8±0.9）分（P<0.05），兩組治療后VAS評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后偏癱患者因為患肢血液不暢，可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)、韌帶及附近肌肉、肌腱攣縮、牽拉過度等，誘發(fā)患側(cè)肩痛，延遲了患肢功能的康復(fù)[3]。由于疼痛，偏癱側(cè)肢體主動、被動運(yùn)動功能受到限制，很大程度上對偏癱一側(cè)的肢體鍛煉產(chǎn)生不利影響，也對患者造成不良心理影響，甚至讓患者喪失對疾病治療的信心[4-5]。因此，對中風(fēng)合并肢體疼痛患者應(yīng)開展及時、有效的治療，這對患者的肢體康復(fù)有著重要意義。盡可能地緩解、消除患者疼痛，消除妨礙偏癱康復(fù)各種不利的影響因素，是避免致殘的重要措施及關(guān)鍵。中醫(yī)認(rèn)為偏癱肩痛屬“痹證”，病機(jī)為氣血逆亂、筋脈失養(yǎng)、肩氣血壅滯。針灸能夠調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)氣血的通暢，達(dá)到“通而不痛”療效[6]。

針灸療法治療后，觀察組治愈率42.6%，有效率54.4%，VAS評分為（3.10±0.96）分，均顯著優(yōu)于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了針灸療法的可靠性。一般治病應(yīng)以綜合療法為主。本組研究發(fā)現(xiàn)：（1）對于偏癱后肩痛，針灸治療較西藥治療效果更佳，說明針灸在中風(fēng)后偏癱性肩痛治療中發(fā)揮主要作用。（2）本組治療遵循“治病求本”原則，但不拘泥“以痛為腧”，療效較好，說明經(jīng)絡(luò)的客觀存在，也進(jìn)一步證實(shí)了中醫(yī)理論的完整性、獨(dú)立性及科學(xué)性。（3）針灸療效確切，早期介入可有效降低肩痛發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 鄧柏穎，李揚(yáng)帆，周恩華，等.針灸防治中風(fēng)后偏癱肩痛近期療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2004，24（12）：815-816.

[2] 黃錦軍，粟勝勇，雷龍鳴，等.推拿、針刺、拔火罐治療中風(fēng)偏癱后肩痛及對全血黏度的影響[J].陜西中醫(yī)，2009，30（5）：83.

[3] 何玲娜，秦幼平，漆述蓉.針灸治療中風(fēng)后偏癱肩45例療效觀察[J].針灸臨床雜志，2000，16（10）：25.

[4] 閆建萍，吳和平，林東.康復(fù)療法治療腦卒中偏癱的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（8）：222-223.

[5] 潘俊嬋，冷亦煊，陳曉蕓.康復(fù)護(hù)理程序在腦卒中偏癱中的早期癱中的早應(yīng)用[J].醫(yī)藥世界，2006，7（11）：58-60.

[6] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志. 1996，29（16）：381-383.