吳要青 楊翠

未婚婦女藥流的護(hù)理體會

吳要青①楊翠②

目的：總結(jié)未婚婦女藥流的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施心理疏導(dǎo)和避孕衛(wèi)生知識宣教，確保醫(yī)療安全前提下，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使藥流能夠順利進(jìn)行。方法：針對本科40例未婚先孕停經(jīng)49 d內(nèi)的早孕婦女行口服米非司酮加米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，主要包括衛(wèi)生健康避孕宣教、心理護(hù)理、服藥后護(hù)理、藥流后衛(wèi)生宣教、術(shù)后健康指導(dǎo)及追蹤復(fù)查。結(jié)果：40例未婚先孕婦女藥流后，完全流產(chǎn)32例（80%），不完全流產(chǎn)7例（17.5%），失敗1例（2.5%）；藥流成功與否和停經(jīng)天數(shù)無關(guān)聯(lián)；7例不全流產(chǎn)和1例藥流失敗者均在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作下行清宮術(shù)；未發(fā)生大出血、休克等并發(fā)癥。結(jié)論：藥物流產(chǎn)簡易、方便、少痛苦，但仍存在著不安全因素，應(yīng)全過程監(jiān)測與護(hù)理。

未婚婦女； 藥物流產(chǎn)； 護(hù)理

隨著改革開放和社會的進(jìn)步，人們觀念發(fā)生改變，未婚先孕的現(xiàn)象越來越多，加上口服藥流藥物的上市，所以未婚先孕婦女做藥物流產(chǎn)也越來越多，而她們在進(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中，大多表現(xiàn)為膽怯、害怕、羞愧、尷尬，心情表現(xiàn)極度緊張煩躁，如不及時溝通或處理不當(dāng)，將留下許多后遺癥如繼發(fā)性不孕、慢性盆腔炎、月經(jīng)紊亂等，嚴(yán)重影響以后的生活質(zhì)量、身心健康和未來的愛情婚姻生活[1]。本文介紹使用米非司酮配伍米索前列醇終止早期宮內(nèi)妊娠具有反應(yīng)輕、痛苦小、效果好等優(yōu)點(diǎn)，而且不像人工流產(chǎn)那樣進(jìn)宮腔，減少了宮腔操作，降低了宮腔感染，是一種避免了因?yàn)槿斯ち鳟a(chǎn)時手術(shù)者操作不熟練引起子宮穿孔的風(fēng)險以及器械對宮內(nèi)膜的損傷等諸多優(yōu)點(diǎn)的一種口服流產(chǎn)方法[2]。

藥物流產(chǎn)是一種口服藥物終止早期妊娠的方法，也是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，因其操作方便，不影響上班時間，可以利用周末休息吃藥，到醫(yī)院觀察[3]。服藥時個別婦女有胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，但是對身體損傷輕，與人工流產(chǎn)比沒有人流時吸宮術(shù)盆腔牽拉反射，適用于不同年齡段無炎癥、無瘢痕的育齡健康孕婦[4]。藥物流產(chǎn)的成功率為80%~90%左右。通過抗孕藥物作用引起的模擬自然流產(chǎn)，由于痛苦少、操作簡單而深受歡迎。但藥物流產(chǎn)也有一定的風(fēng)險和不良反應(yīng)，藥流容易引起月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量增多[5]。做好藥流前的交流、溝通，向患者說明藥流的過程，有利于消除她們的恐懼，減輕心理負(fù)擔(dān)使患者保持最佳的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，放心接受藥流，保證藥流順利。

藥物流產(chǎn)作為終止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影響了婦女的身心健康。藥流終止妊娠的手術(shù)雖然操作簡單、安全，但畢竟是一種侵襲性操作，對涉世未深年輕的患者一定要注意心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷，護(hù)士要把自己所學(xué)的心理運(yùn)用于臨床，調(diào)節(jié)和改變患者不良心理情緒，如擔(dān)心、恐懼、憂慮、緊張、軀體不適等一系列的情緒，使她們達(dá)到最佳的心理狀態(tài)接受藥流?，F(xiàn)將本科40例未婚婦女藥物流產(chǎn)的全程監(jiān)測和護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例未婚女性，年齡18~30歲，停經(jīng)天數(shù)49 d以內(nèi)，經(jīng)B超檢查確診為宮內(nèi)早孕。所有婦女均無慢性肝、腎疾病、高血壓、青光眼、哮喘及藥物過敏史，無生殖器官急性炎癥，無各種急性傳染病或慢性傳染病急性發(fā)作的健康女性。均進(jìn)行米非司酮加米索前列醇片口服終止妊娠。

1.2 方法

1.2.1 采用3 d給藥法 第1天早飯后2 h口服米非司酮50 mg，晚飯后2 h服米非司酮25 mg；第2天服用方法與第1天相同；第3天早飯后2 h口服米索前列醇0.6 mg，并要求服藥后及時來院門診觀察室，進(jìn)行全程觀察，觀察內(nèi)容包括患者一般情況、生命體征、出血情況、孕囊排出情況等，如果大出血時，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程行清宮術(shù)，囑1周后來院復(fù)查。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施 本組40例未婚婦女，受教育程度普遍偏低，而且單親家庭的孩子易發(fā)生，父母對她們?nèi)狈﹃P(guān)愛，造成性格偏執(zhí)，心理孤獨(dú)。生殖保健避孕知識缺乏、擔(dān)心家人朋友知道、怕社會的輿論譴責(zé)、焦慮、尷尬、擔(dān)心以后不能懷孕等。針對上述問題制訂護(hù)理措施，給予護(hù)理干預(yù)，對藥流時的健康問題和心理問題及時給予疏通和引導(dǎo)，使患者處于最佳心理狀態(tài)和心理狀態(tài)接受藥流，從而保證藥流順利進(jìn)行。制定護(hù)理措施，防止發(fā)生并發(fā)癥。具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 衛(wèi)生健康避孕宣教 做好衛(wèi)生健康避孕宣教和康復(fù)指導(dǎo)，未婚先孕孕婦對無心理準(zhǔn)備和無一點(diǎn)防備的突然懷孕措手不及，產(chǎn)生恐懼、緊張、害怕、煩躁等不好情緒和心理障礙表現(xiàn)。因其缺乏避孕保健知識，護(hù)理人員要在藥物流產(chǎn)的同時引導(dǎo)其如何避孕，宣傳常用的避孕方法以及意外懷孕后的補(bǔ)救措施，關(guān)心體貼患者，用護(hù)士的愛心撫平其受傷的心靈。如果終止妊娠，選擇藥流，要簽藥流同意書，交代注意事項(xiàng)。適時教育患者自尊自愛，學(xué)會保護(hù)自己，使其認(rèn)識到藥物流產(chǎn)對身心健康的影響。告之懷孕后身體有哪些不適，如早孕反應(yīng)等，都屬于懷孕早期的正常反應(yīng)。鼓勵患者樹立藥物流產(chǎn)的信心，消除恐懼心理，早日走進(jìn)正常生活和工作當(dāng)中去。在做好藥流常規(guī)護(hù)理的同時，護(hù)士利用自己所學(xué)專業(yè)知識，宣傳避孕，不要因?yàn)橐粫r沖動或者誘惑上當(dāng)。要不斷提高自身素質(zhì)，充實(shí)自己，成為有用的人才，多為社會做貢獻(xiàn)。

1.2.2.2 心理護(hù)理 在整個接待過程中，醫(yī)護(hù)人員不能對患者歧視、諷刺，應(yīng)該熱情和關(guān)心體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，確保醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，對患者的提出的問題均給予耐心細(xì)致地解答，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語或通學(xué)易懂語言消除其恐懼、緊張心理，護(hù)士要利用自己職業(yè)同情心和社會責(zé)任感，打動患者內(nèi)心，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員，保證藥流的順利。針對患者害怕家人熟人知道，社會輿論嘲諷等心理問題，醫(yī)務(wù)人員要遵守職業(yè)道德，遵守從業(yè)規(guī)范，為患者保密，尊重其隱私權(quán)，獲得患者信任和依賴。要從各個方面減輕患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)。對擔(dān)心藥流可能發(fā)生并發(fā)癥的心理問題，給患者介紹藥物流產(chǎn)的優(yōu)點(diǎn)：與人工流產(chǎn)相比具有痛苦小、無盆腔牽拉痛、宮頸子宮無機(jī)械刺激損傷小，避免了宮腔操作感染等優(yōu)點(diǎn)。以消除思想顧慮，使其做好相關(guān)藥流后的準(zhǔn)備，如飲食營養(yǎng)，勤換衛(wèi)生巾，保持會陰清潔，藥流后預(yù)防盆腔感染的藥物，放心接受藥流。對害羞，自責(zé)，尷尬的未婚女性要及時疏導(dǎo)，如藥物不全，要及時行清宮，交代其1個月后復(fù)查。針對具體情況再加以引導(dǎo)。在文明社會，不提倡婚前性行為，但是隨著改革開放、社會的進(jìn)步以及人們觀念的改變，未婚先孕的現(xiàn)象越來越多，導(dǎo)致做藥物流產(chǎn)的人數(shù)也愈來愈多。在臨床護(hù)理的工作中，除常規(guī)的藥流基礎(chǔ)護(hù)理工作外，護(hù)士利用自己扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，調(diào)節(jié)患者不良心理，糾正其心態(tài)，加強(qiáng)生理、心理教育和避孕的宣教。盡量減少藥物流產(chǎn)術(shù)對其生理和心理的不良影響。

1.2.2.3 服藥后的觀察 第3天口服米索前列醇片0.6 mg后留觀察室，在觀察室觀察，仔細(xì)觀察患者服藥后反應(yīng)，特別是服藥2 h后的觀察，這個時候是胚胎排出的關(guān)鍵時刻，如患者的精神狀況和情緒、陰道出血量的多少、腹痛的程度、宮內(nèi)排出物是否見到絨毛及胎囊。全程安慰患者，監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征；要及時記錄在門診藥流觀察手術(shù)記錄單上，而且記錄要準(zhǔn)確；值得注意的是藥物流產(chǎn)前應(yīng)排除異位妊娠，否則異位妊娠誤行藥物流產(chǎn)可導(dǎo)致失血性休克；藥物流產(chǎn)必須在正規(guī)有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；對個別出血過多，流產(chǎn)不全的患者，在無菌手術(shù)室及時行清宮術(shù)；藥流后囑患者服預(yù)防感染、促進(jìn)子宮收縮的藥物；保持會陰清潔；說明藥物的服法及注意事項(xiàng)；如果藥流后出血多隨時到醫(yī)院就診；一般藥流后1周到醫(yī)院復(fù)查B超，以及婦科檢查，是否藥流成功，藥流后恢復(fù)的情況。

1.2.2.4 藥流后康復(fù)指導(dǎo) 藥物流產(chǎn)后，患者要充分休息，防止感冒發(fā)生，以免抵抗力下降，導(dǎo)致盆腔感染，影響以后懷孕。本組40例均為未婚女青年，普遍缺乏生殖保健及避孕知識。文化水平低，年齡小，有些在校學(xué)生，有些是父母離婚的單親家庭孩子，性格偏執(zhí)，所以要正確引導(dǎo)她們，消除心理壓力，接受藥流。藥物流產(chǎn)后，患者無頭暈、惡心、走路穩(wěn)，陰道出血量少，子宮收縮好的情況下方可允許在有人陪伴下離院。離院時，交代注意事項(xiàng)，發(fā)術(shù)后須知：遵醫(yī)囑用藥，服預(yù)防感染的藥物，幫助子宮收縮的藥物，如益母草等。清淡富有營養(yǎng)易消化飲食、不能吃當(dāng)歸活血化瘀的食物、休息半個月、1個月內(nèi)禁止盆浴、可以淋浴、后馬上吹干洗頭，以及1個月內(nèi)禁止房事，以免感染。告知患者，如有陰道流血量多于月經(jīng)量或下腹疼痛明顯，或白帶出現(xiàn)異常（量、顏色、異味等），1周內(nèi)陰道流血未停止應(yīng)及時復(fù)診。向患者交待術(shù)后常見癥狀、自我護(hù)理方法、下次月經(jīng)恢復(fù)時間等。把電話留給患者，若遇到問題可隨時電話咨詢，并留下患者聯(lián)系方式于1周、1個月后主動隨訪。

1.2.2.5 避孕再次懷孕的方法 全社會需共同行動，利用資源宣傳講解女性衛(wèi)生知識和避孕方法，提高人們的避孕知識，要有自我保護(hù)的意識，使她們認(rèn)識到藥流不是一種避孕方法，而是一種終止妊娠殺胚的方法，藥流也有很多不好的一面：失敗、妊娠物殘留、流血時間長、盆腔感染等，再者藥流自服藥至胚胎排出時間長，藥物具有一定的不良反應(yīng)，如胃腸道的惡心、嘔吐、經(jīng)肝代謝等，所以向患者說明反復(fù)藥流對身體造成的影響。說明未婚同居的危害性，在無法避免性生活時，指導(dǎo)她們安全正確選擇避孕方法，告之如何觀察副反應(yīng)及一般應(yīng)對措施，比如如何戴避孕套、口服避孕藥等，減少未婚先孕的發(fā)生。

2 結(jié)果

40例未婚先孕婦女經(jīng)過藥流后，完全流產(chǎn)32例達(dá)到80%，不完全流產(chǎn)7例達(dá)到17.5%，失敗1例達(dá)到2.5%；藥流成功與否與停經(jīng)天數(shù)無關(guān)聯(lián)；7例不全流產(chǎn)和1例藥流失敗者均在嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作下行清宮術(shù)；未發(fā)生大出血、休克等并發(fā)癥。

3 討論

近年來，隨著改革開放，一些不良的現(xiàn)象也進(jìn)入了我國，造成未婚先孕、婚前性行為增加，以及藥流藥物的問世[1]，所以未婚先孕藥流也在增加。醫(yī)務(wù)工作者有義務(wù)做好藥物流產(chǎn)的護(hù)理和宣教工作。

本文使用米非司酮配伍米索前列醇終止早期宮內(nèi)妊娠，米非司酮屬于甾體結(jié)構(gòu)，是一種新型抗孕酮藥物，它主要作用于子宮內(nèi)膜，在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的蛻膜、絨毛組織變性，壞死，產(chǎn)生內(nèi)源性的前列腺素，促使LH下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死而發(fā)生流產(chǎn)。米索前列醇片同時還作用于宮頸，使之軟化、擴(kuò)張，有利于胚胎及子宮蛻膜的排出。未婚先孕婦女藥物流產(chǎn)的護(hù)理極為重要，本文總結(jié)其護(hù)理及筆者門診經(jīng)驗(yàn)得出，護(hù)士不僅要有熟練的操作技術(shù)和堅實(shí)的理論基礎(chǔ)，而且要有一份愛心，以“人性化服務(wù)”為主，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)心理護(hù)理，要以滿腔熱情“為了一切病人，一切為了病人”服務(wù)為宗旨，把護(hù)理心理學(xué)靈活運(yùn)用于臨床，服務(wù)于每一個體，特別是未婚先孕的患者，可以消除她們不良情緒，積極配合醫(yī)務(wù)人員，順利完成藥流。對她們多一分關(guān)愛，少一分歧視，多一點(diǎn)人性化的服務(wù)措施，如：親切的笑臉，溫暖的語言，貼心的服務(wù)，雖然這些顯得微弱，但可以化解矛盾和陌生，增加患者的信任感，使其積極配合醫(yī)務(wù)人員，有利于提高護(hù)士的形象和醫(yī)院的聲譽(yù)?；颊咴谶M(jìn)行藥物流產(chǎn)的過程中，大多有膽怯、緊張、自責(zé)、羞愧、尷尬等情緒，應(yīng)全過程監(jiān)測與護(hù)理。本組40例藥物流產(chǎn)患者，通過護(hù)理干預(yù)藥流均順利安全完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，也獲得了患者及親友的一致好評

近年來，未婚先孕已是屢見不鮮的社會現(xiàn)象，未婚先孕做藥物流產(chǎn)的比例越來越高[6]，藥物流產(chǎn)作為終止非意愿或意外妊娠的重要手段，在一定程度上影響了婦女的身心健康。未婚先孕事件本身不受社會和家庭的理解，醫(yī)務(wù)人員要積極開導(dǎo)，溝通到位。未婚懷孕不僅給受術(shù)者增加生理和心理的負(fù)擔(dān)，也可能給家庭和社會帶來一定程度的不良影響。做好藥流護(hù)理工作，有利于患者身心健康的康復(fù)以及家庭甚至社會的穩(wěn)定[7-8]。諸多的心理問題和知識需求在忙碌的門診醫(yī)生那里是難以得到解決的，護(hù)士解決這些問題責(zé)無旁貸。通過護(hù)士全程監(jiān)測陪護(hù)和人文關(guān)懷[9-10]，主動提供多方面幫助，給予適當(dāng)?shù)那榫w疏導(dǎo)和情感支持，對于減輕患者的心理壓力，促進(jìn)藥流手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重意義。

所以醫(yī)務(wù)工作者對未婚先孕女性不能存在歧視，要以積極態(tài)度引導(dǎo)，醫(yī)患溝通到位，宣教避孕知識，避免再次懷孕，具有深遠(yuǎn)意義。

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Beichuan County People’s Hospital，Beichuan 622700，China

The Nursing Experience of Unmarried Women Medicine Flow

WU Yao-qing，YANG Cui.

Objective：To summarize the measures of unmarried women’s nursing in drug abortion， strengthen their psychological nursing and give publicity to contraception， ensure the drug abortion’s safety， improve the quality of nursing， establish a good nurse-patient relationship， in order to ensure the drug abortion can successful.Method：40 cases of unmarried pregnancy within 49 d menelipsis women with oral mifepristone and misoprostol used medical abortion nursing intervention， included health contraceptive education， psychological nursing， medication nursing， after medicine flows after health education and health guidance and postoperative follow-up review.Result：32 cases of 40 cases were complete abortion （80%）， 7 cases of incomplete abortion （17.5%）， failed in 1 cases （2.5%）， no obvious relationship between abortion and menopausal days. 7 cases of incomplete abortion and 1 cases of failure were dilatation and curettage and were not cause complications such as bleeding， shock.Conclusion：The drug abortion which is simple， convenient， less pain， but there are still unsafe factors， so the drug abortion should be monitoring and nursing during the process.

Unmarried women； Drug abortion； Nursing

Medical Innovation of China，2013，10（32）：080-082

①四川省綿陽市北川縣人民醫(yī)院 四川 北川 622700

②四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院

吳要青

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.039

2013-05-21） （本文編輯：蔡元元）