郭喜香

淺談88例顱腦損傷外科護(hù)理的方式方法

郭喜香①

目的：探討對顱腦損傷患者的護(hù)理方法。方法：選取本院2011年4月-2013年1月收治的88例顱腦損傷患者，根據(jù)患者的疾病需要進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：通過有效的護(hù)理，88例患者臨床療效良好，且患者對護(hù)理效果均滿意。結(jié)論：護(hù)理能夠有效改善顱腦損傷所產(chǎn)生的的癥狀，對患者康復(fù)有著積極作用，有著重要的臨床意義。

顱腦損傷； 護(hù)理方法

暴力作用于頭顱時會引起顱腦損傷（head injury），臨床上常見的顱腦損傷多由于意外事故造成的，尤其是重型顱腦損傷患者，病勢急，病程長，并發(fā)癥多，死亡率高，護(hù)理要求較高。除了必要的早期診斷和治療，提高臨床護(hù)理的效率也是至關(guān)重要的，有助于促進(jìn)患者的康復(fù)，減少發(fā)病率[1]。本院2011年4月-2013年1月共收治顱腦損傷患者88例，對其進(jìn)行對癥護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

本院2011年4月-2013年1月共收治顱腦損傷患者88例，男56例，女32例。年齡21~72歲，平均年齡39歲。臨床表現(xiàn)有頭痛45例，惡心38例，意識不清35例。其中29例患者因病情嚴(yán)重，在入院后立即進(jìn)行開顱手術(shù)及氣管切開術(shù)，并用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，對部分不能自行排尿的患者采用留置尿管的措施。

2 護(hù)理方式

2.1 衛(wèi)生護(hù)理 在生活中，護(hù)理人員應(yīng)注意病房的通風(fēng)與干燥，每天病房及時開窗，定期消毒，保持空氣的流通和潔凈。叮囑病患要注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止交叉感染[2]?；颊咭⒁獗Ｅ?，預(yù)防感冒，防止呼吸感染。嚴(yán)格控制探病時間，保證患者的充足睡眠，對于失眠的患者可以視情況按醫(yī)囑給予一定的安眠藥治療，并及時觀察患者的睡眠癥狀[3]。

2.2 心理護(hù)理 重型顱腦損傷患者，其病程較長，病情多變，易發(fā)生并發(fā)癥，且死亡率高，需復(fù)雜的護(hù)理，因此患者以及家屬都容易產(chǎn)生焦慮心理以及緊張的情緒[4]?；颊邔ψ约旱牟∏椴涣私鈺r，多會采取消極態(tài)度，甚至對治療失去希望，嚴(yán)重影響了治療及護(hù)理的效果。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和患者多接觸，做好患者及其家屬的思想工作，時刻了解患者的心理狀態(tài)，取得患者的信任，使患者積極地配合醫(yī)生的治療。同時，向患者講解顱腦損傷的基本知識以及注意事項，使患者在了解自己的病情的同時配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，引導(dǎo)患者克服消極情緒，保持心情的舒暢，采用積極的態(tài)度應(yīng)對治療，樹立正確的世界觀，增強(qiáng)對治療的信心以及信念，更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療[5]。

2.3 基本護(hù)理 飲食方面，患者應(yīng)多吃富含纖維的食物，例如水果蔬菜等，可以有效地防止患者出現(xiàn)便秘[6]。當(dāng)患者出現(xiàn)便秘的癥狀時，可以使用開塞露、口服瀉藥或灌腸等方式緩解癥狀。對于部分出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀或病情嚴(yán)重的患者應(yīng)采取短時間停止進(jìn)食的措施，待患者癥狀轉(zhuǎn)好后可以給予正常進(jìn)食。對于無吞吐反應(yīng)或昏迷的患者可以進(jìn)行鼻飼喂食，保證患者的熱量[7]。

2.4 呼吸道的護(hù)理

2.4.1 合適的體位 患者的床頭抬高20°~35°，且患者的頭向一側(cè)傾斜，促進(jìn)腦內(nèi)血液循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，擴(kuò)大肺通氣量，注意防止胃內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入氣道。

2.4.2 吸痰 顱腦損傷的患者，其舌肌相對比較松弛，咳嗽反射不明顯，導(dǎo)致患者氣道分泌物不易咳出，易造成肺炎甚至嗆咳窒息，因此在臨床護(hù)理中要重點注意。采用的吸痰管應(yīng)表面光滑且有彈性。保證吸痰管無菌，避免感染[8-9]。根據(jù)患者的情況確定吸痰管深入的深度。密切注意患者的心跳、血壓、呼吸、精神狀態(tài)等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)不適時應(yīng)停止操作。除此之外在患者病情好轉(zhuǎn)后，可以協(xié)助患者翻身，幫助患者痰液的順利咳出，保持呼吸的順暢。

2.4.3 分泌物性狀觀察 密切觀察患者痰液的黏稠度、氣味、顏色等特點，分析患者的呼吸道的情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常情況時，及時聯(lián)系醫(yī)生，快速制定應(yīng)對措施[10]。

2.4.4 口腔及眼的護(hù)理 長期昏迷的患者無法進(jìn)食，需要鼻飼處理，在昏迷過程中，應(yīng)保持患者口腔衛(wèi)生，用2%~3%硼酸做每天的清潔處理，以保持口腔的清潔、濕潤。另外長期的昏迷，有些患者昏睡時不能完全將眼睛閉合，無法對空氣中的雜塵產(chǎn)生防御作用，眼睛不受保護(hù)，而且長時間暴露在空氣中，可造成眼球的水分流失，甚至患有結(jié)膜炎，應(yīng)當(dāng)用凡士林紗布或紅霉素軟膏來保護(hù)眼睛。

2.4.5 褥瘡的護(hù)理 患者多癱瘓在床，故褥瘡為多發(fā)病證，護(hù)理人員應(yīng)每天適當(dāng)?shù)貫榛颊叻?，在患者背部、骶部等骨骼突出部位防止泡沫板等為患者減少疼痛的物件，針對汗液分泌過多的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)時常更換被單或褥單，保持患者床鋪的干凈、整潔。

2.4.6 消化道的護(hù)理 在患者昏迷3 d后考慮為患者進(jìn)行鼻飼，由于患者長期沒有進(jìn)食，鼻飼的的營養(yǎng)物質(zhì)應(yīng)當(dāng)含有以下幾個特點，高熱量、低脂肪、高纖維、高蛋白、容易被吸收和消化、流體等，注意食物溫度不應(yīng)過低或過高，刺激腸胃，導(dǎo)致患者胃腸疾病的發(fā)生，每4小時一次，不要過量。

2.4.7 神經(jīng)功能恢復(fù)的護(hù)理 顱腦損傷患者多會出現(xiàn)神經(jīng)功能的損傷，早期多會造成患者長期臥床不起或昏迷，用進(jìn)廢退，患者肌肉長期的不活動，相應(yīng)部位會出現(xiàn)萎縮，相應(yīng)關(guān)節(jié)也會出現(xiàn)僵硬或變形，阻礙康復(fù)治療的進(jìn)行，所以護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)貫榛颊咦鲆恍┍粍舆\(yùn)動，為患者做適當(dāng)?shù)陌慈嗪屯颇?，讓患者的肌肉和關(guān)節(jié)得到運(yùn)動，維持患者的受累部位的血液循環(huán)，即營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，肌肉發(fā)生萎縮。

3 結(jié)果

88例患者，痊愈62例，好轉(zhuǎn)20例，有肢體活動障礙4例，死亡2例，有效率達(dá)97.73%?；颊呔窗l(fā)生肺部感染或痰液堵塞呼吸道而引起的導(dǎo)致缺氧、窒息等癥狀。

4 討論

4.1 嚴(yán)密觀察意識、瞳孔變化 顱腦損傷患者由于神經(jīng)受到的損害，故隨著患者病情的加重，其意識也會出現(xiàn)不同程度的障礙，護(hù)理人員可通過患者的呼吸、動作等各方面觀察患者的意識狀態(tài)，同時可以通過瞳孔大小的變化來判定腦疝的發(fā)生和發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)每隔15~30分鐘檢查患者瞳孔一次，做好記錄。

4.2 檢測體溫、血壓、脈搏、呼吸的異常變化 顱腦損傷可影響體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，造成體溫升高，測量血壓的高低有利于掌握顱內(nèi)壓的情況，表現(xiàn)為血壓升高、呼吸加深，常為顱內(nèi)水腫，腦水腫的主要癥狀?；颊咴诓∥r，呼吸多淺慢，出現(xiàn)鼾音或嘆氣音[12]。

4.3 呼吸道護(hù)理 患者在昏迷時，呼吸道的痰液無法清除干凈，護(hù)理人員應(yīng)適時地為患者進(jìn)行扣背，促進(jìn)痰液的咳出，患者平躺，頭部抬高，注意避免誤吸。氣管切開患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)保持呼吸道的暢通[13]。

4.4 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，做好飲食護(hù)理 顱腦損傷患者恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)有充足的營養(yǎng)物質(zhì)，加快顱腦損傷的恢復(fù)，鼻飼應(yīng)當(dāng)量少，次數(shù)多，速度慢，在進(jìn)食后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)除去咽部殘留食物，引導(dǎo)患者采用吞咽和重復(fù)吞咽，防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎等其他疾病。

4.5 早期康復(fù)護(hù)理 顱腦損傷患者在恢復(fù)期常常會遇到強(qiáng)烈的心理障礙，由于肢體的活動障礙而產(chǎn)生悲哀、抑郁的消極情緒，時常與患者溝通，令患者對康復(fù)充滿信心。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患者做康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)為患者進(jìn)行按摩，在患者不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練休息時，應(yīng)當(dāng)將患者的患肢放松，防止受壓[16]。

綜上所述，顱腦損傷的護(hù)理需要患者和醫(yī)護(hù)人員的共同配合，除有效的治療以及用藥外， 精心細(xì)致的護(hù)理也是非常必要的， 對患者生活和飲食的護(hù)理， 嚴(yán)格預(yù)防和控制感染，嚴(yán)密觀察患者的呼吸道的情況，配合醫(yī)生的治療，取得良好的效果。

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Suichuan People’s Hospital， Suichuan 343900，China

Surgical Nursing Method Study on 88 Cases of Craniocerebral Injury

GUO Xi-xiang.

Objective：To study the nursing method for patients with craniocerebral injury.Method：88 patients with craniocerebral injury who

the treatment in our hospital from April 2011 to January 2013 were selected as cases.They were nursed in accordance with their own symptoms.The nursing effects were observed.Result：With the help of effective nursing， the clinical effects of 88 patients were excellent and the patients were all satisfied with the nursing effects.Conclusion：Effective nursing plays a positive role in treatment of craniocerebral injury，therefore，an appropriate and effective nursing is very important to patients with craniocerebral injury.

Craniocerebral Injury； Nursing method

Medical Innovation of China，2013，10（32）：074-076

①江西省遂川縣人民醫(yī)院 江西 遂川 343900

郭喜香

10.3969/j.issn.1674-4985.2013.32.036

2013-07-26） （本文編輯：陳丹云）