韓清泉

中藥處方的用藥禁忌與分析

韓清泉

用藥禁忌是中醫(yī)處方時必須考慮的處方原則。掌握用藥禁忌，對提高臨床療效，降低藥物的毒副作用，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生，保證安全用藥具有重要意義。

中藥處方;用藥禁忌;配伍禁忌;證候禁忌;妊娠禁忌;飲食禁忌

中藥處方的用藥禁忌，直接關(guān)系到患者的臨床療效與用藥安全。為避免藥物毒副作用的產(chǎn)生，必須注意用藥禁忌[1]。為進一步加強處方安全，提高臨床治療效果，我們回顧了2010年2月至2012年2月期間中藥處方，現(xiàn)對用藥禁忌分析如下：

1 配伍禁忌

某些藥物合用會產(chǎn)生劇烈的毒副作用或降低和破壞藥效，因而應(yīng)該避免配合應(yīng)用。早在張子和《儒門事親》中提出的中藥配伍“十八反”，共載相反中藥十八種，即烏頭(包括川烏、草烏、附子)反貝母、瓜萎、天花粉、半夏、白芨、白蘞；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜蘆反人參、丹參、玄參、沙參、苦參、細辛、芍藥。并編成歌訣，即“本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”[1，2]。明·劉純《醫(yī)經(jīng)小學(xué)》記載：“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依?！敝赋隽斯?9個相畏(反)的藥物：硫黃畏樸硝，狼毒畏密陀僧。巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》提出“勿用相惡、相反者。”十八反、十九畏是我國傳統(tǒng)中藥處方時必須掌握的配伍原則。盡管也有部分相反藥合用治療的報道。但目前在尚未搞清反藥是否能同用的情況下，臨床用藥應(yīng)采取慎重從事的態(tài)度，對于其中一些反藥若無充分把握，應(yīng)按照《中國藥典》1963年版“凡例”中明確規(guī)定：“注明畏、惡、反，系指一般情況下不宜同用。”特別是發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)療鑒定裁決的依據(jù)原則是中國藥典，所以，醫(yī)生處方時一定要牢記。另外還要注意中西藥聯(lián)合用藥的配伍禁忌。因為一旦配伍不當(dāng)，就會產(chǎn)生難溶性物質(zhì)，抑制酶的活性，酸堿中和、產(chǎn)生毒性反應(yīng)和拮抗作用等[2]。

2 證侯禁忌

證候禁忌是指由于藥物的藥性不同，如四氣五味，升降沉浮等，其作用各有專長，如藥物歸經(jīng)。因此，臨床用藥也就有所禁忌。如同為清熱藥，則所對應(yīng)的治療癥候則不同：清熱瀉火藥石膏、知母等。適應(yīng)證候為氣分實熱證與臟腑實熱證，具有清熱瀉火之功效；本品苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。清熱燥濕藥黃連、黃芩、黃柏、苦參。適應(yīng)證候為濕熱證與實熱證，功效清熱燥濕?？嗪畟?，脾胃虛寒者忌用；清熱解毒藥：二花、連翹、蒲公英、敗醬草、白頭翁適應(yīng)熱毒證，具有清熱解毒功效；而白頭翁清熱解毒，涼血止痢，為治療熱毒血痢之良藥，但虛寒瀉痢忌服[3]。又如麻黃性味辛溫功能發(fā)汗解表、散風(fēng)寒，又能宣肺平喘利尿，故只適宜于外感風(fēng)寒表實無汗或肺氣不宣的喘咳，而對表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘則應(yīng)禁止使用[1]。

3 妊娠禁忌

它是指婦女妊娠期治療用藥的禁忌。某些藥物具有損害胎元以致墮胎的副作用，所以應(yīng)作為妊娠禁忌的藥物。根據(jù)藥物對于胎元損害程度的不同，一般可分為禁用與慎用二大類。禁用的藥物是指毒性較強或藥性猛烈的藥物，如巴豆、牽牛、大戟攻下劑。破血消癥藥三棱、莪術(shù)等，具有破血行氣，消積止痛：其藥性為味辛行散，苦而降泄，入肝脾二經(jīng)，既入血分以破血祛瘀，又走氣分行氣以消積，氣血通而疼痛止。故可破血行氣，消積止痛。但是，孕婦及月經(jīng)過多者禁用。麝香活血通經(jīng)，辛香走竄，力達胞宮，有催生下胎之效。常與肉桂配伍，如香桂散等治療難產(chǎn)，死胎，胞衣不下，但是孕婦禁用[1]。雄黃、砒霜等。慎用的藥物包括通經(jīng)去瘀，行氣破滯及辛熱滑利之品，如桃仁、紅花、牛膝均為理血藥，治療血瘀諸證(紅花是活血祛瘀，通經(jīng)止痛的良藥。為婦產(chǎn)科血瘀病癥的常用藥。)使用注意：有出血傾向者，月經(jīng)過多者，孕婦忌用。大黃瀉下作用峻猛，易傷正氣，正氣虛弱者不宜用，苦寒傷胃，脾胃虛弱者慎用，孕婦、經(jīng)期、哺乳期禁用。凡禁用的藥物絕對不能使用、慎用的藥物可以根據(jù)病情的需要，斟酌使用。但是，必須強調(diào)指出，除非必用時，一般應(yīng)盡量避免使用，以防發(fā)生事故[2]。

4 服藥飲食禁忌

是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌或忌口。主要為避免服藥時的干擾因素、利于提高藥效?！侗静萁?jīng)集注》說：“服藥不可多食生葫芫及蒜、雞、生菜，又不可諸滑物果實等，又不可多食肥豬、犬肉、油膩肥羹、魚鲙、腥臊等物”。指出了在服藥期間，一般應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。如熱性病，應(yīng)忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；寒性病、應(yīng)忌食生冷食物、清涼飲料等[1]；肝病不宜吸煙、飲酒。特別是慢肝患者，飲酒后90%～95%在肝內(nèi)代謝，增加肝臟的耗氧能力，出現(xiàn)缺氧性壞死；不宜進食過多甜食和辛辣、刺激性食品；不宜吃含纖維較多的食品以及產(chǎn)氣多的食品，如芹菜、韭菜、黃豆芽、紅薯、干豆類、汽水、蘿卜；有腹水者，不宜攝入過多的食鹽。高血脂、高膽固醇血癥患者應(yīng)忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙、酒等；肝陽上亢頭暈?zāi)垦?、煩躁易怒、高血壓、心腦血管疾病等應(yīng)忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；胃腸炎，脾胃虛弱者應(yīng)忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫應(yīng)忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病或有過敏史的患者，應(yīng)忌食魚、蝦、蟹、鵝肉等異種蛋白物及辛辣刺激性食品。糖尿病應(yīng)少吃含糖類高的飲食。此外，古代文獻記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；丹參、茯苓、茯神忌醋；土茯苓、使君子忌茶；薄荷忌蟹肉以及蜜反生蔥、柿反蟹等等，也應(yīng)作為服藥禁忌[2]。

總之，用藥禁忌是中醫(yī)處方時必須考慮的處方原則。掌握用藥禁忌，對提高臨床療效，降低藥物的毒副作用，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生，保證安全用藥具有重要意義。

[1] 鐘贛生.中藥學(xué).第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:44-48.

[2] 李家邦，高鵬翔.中醫(yī)學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:132-134.

[3] 陳錦峰，陳建林，韓宇斌,等.芍藥湯合白頭翁湯治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎(濕熱內(nèi)蘊型)30例療效觀察.新中醫(yī)，2008,40(7):98.

451191 河南省第二人民醫(yī)院藥劑科