梁春紅 曹琳琳

顴眶復(fù)合體骨折圍手術(shù)期的護(hù)理

梁春紅 曹琳琳

目的探討顴眶復(fù)合體骨折患者的臨床護(hù)理方法。方法回顧分析我院2008年3月至2012年10月收治的38例眶復(fù)合體骨折并行小切口手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果全部患者無護(hù)理并發(fā)癥，均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論做好顴眶復(fù)合體骨折小切口手術(shù)前后的護(hù)理，對(duì)保證搶救質(zhì)量，減少骨折術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及疾病恢復(fù)期的功能鍛煉配合治療具有重要意義。

顴眶復(fù)合體；小切口手術(shù)；護(hù)理

顴骨與上頜骨構(gòu)成骨性眶的外下部分，稱為顴眶復(fù)合體(zygomatico-orbital complex,ZOC)[1]。ZOC的解剖關(guān)系復(fù)雜，骨質(zhì)強(qiáng)弱不均，顴眶骨折大都因直接遭受外傷所致。隨著我國(guó)交通及工業(yè)的發(fā)展，交通事故也隨之增多，顴眶復(fù)合體骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。而且由于顴眶復(fù)合體結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，導(dǎo)致?lián)p傷后的傷情也較復(fù)雜，除了要求醫(yī)生有精準(zhǔn)的判斷和處理，也需要護(hù)士的有力配合。我院自2008年開始采用局部小切口手術(shù)治療，對(duì)顴眶復(fù)合體骨折合并顏面畸形矯正，我們針對(duì)這一手術(shù)，進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院自2008年3月至2012年10月，共收治顴眶骨折38例，男29例，女9例，年齡21～53歲，致傷原因?yàn)檐嚨?8例，磚、石、棍棒擊傷10例。臨床表現(xiàn)為顴部塌陷畸形，傷側(cè)目光正視時(shí)，面部變寬，顴部后退，眼球內(nèi)陷和/或下陷，眶下區(qū)感覺麻木，其中復(fù)視者8例，合并顱腦損傷者6例。

1.2方法 所有患者術(shù)前護(hù)理包括入院急救、心理護(hù)理、完成輔助檢查、病情觀察、術(shù)前用藥、備皮等護(hù)理；術(shù)后護(hù)理包括生命體征觀察、臥位護(hù)理、切口冷敷、眼球運(yùn)動(dòng)及張口功能鍛煉等一系列護(hù)理措施。

1.3結(jié)果 38例患者經(jīng)過及時(shí)、合理的入院急救，科學(xué)、仔細(xì)的術(shù)后護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后功能恢復(fù)均達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1入院急救 及時(shí)有效的急救實(shí)施，不僅使某些致病威脅得以解除，而且為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。①保持呼吸道通暢:觀察呼吸情況，清除口鼻腔及咽喉分泌物。清醒患者指導(dǎo)其及時(shí)將分泌物吐出，以防出血下咽，刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐等不適。如患者不能自行咳出，影響呼吸，須將患者側(cè)臥，給予清除，必要時(shí)行氣管切開。②妥善處理傷口:防止休克發(fā)生，與醫(yī)生配合，將傷口分類進(jìn)行清創(chuàng)處理。③止血、抗炎藥物應(yīng)用:給予止血藥物、預(yù)防破傷風(fēng)藥物及抗感染藥物。因?yàn)槊娌棵?xì)血管豐富，且血管脆，組織疏松，傷后出血、血腫易形成。因而及時(shí)應(yīng)用止血藥物，是有效的措施之一。同時(shí)注意破傷風(fēng)及抗炎藥物應(yīng)用過程中過敏反應(yīng)的觀察與處理。④面部冷敷處理:因?yàn)槊娌刻厥獾难貉h(huán)方式及解剖特點(diǎn)，傷后可待傷口處理后，給予局部冷敷，達(dá)到局部收縮血管，從而可減少出血和血腫的形成。冷敷過程中注意局部皮膚顏色及血液循環(huán)的觀察，并注意嚴(yán)格無菌操作，避免由于操作不當(dāng)而引起傷口的感染。

2.2心理護(hù)理 外傷患者往往起病急驟，患者缺乏心理準(zhǔn)備[2]。而且疾病導(dǎo)致面部外傷，常伴有劇烈疼痛和其他嚴(yán)重不適或功能障礙，故患者心理矛盾突出，除表現(xiàn)感情脆弱，自尊性和依賴性增加外，常見的心理反應(yīng)還包括擔(dān)心誤診，手術(shù)效果，自我形象紊亂等。所以護(hù)士對(duì)患者除了要耐心講解，細(xì)心照顧，還要表現(xiàn)出應(yīng)有的自信、冷靜。各種操作準(zhǔn)確，處理無誤，與醫(yī)生的默契配合，以各種方式給患者以信心和信任，從而能更好配合治療。

2.3各種檢查 協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各種檢查準(zhǔn)備，細(xì)致講解檢查的重要性和必要性至關(guān)重要。本病的一個(gè)關(guān)鍵的檢查，也是治療的一個(gè)關(guān)鍵是采用螺旋CT三維重建顱面模型進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行小切口手術(shù)治療。螺旋CT掃描及三維成像技術(shù)的應(yīng)用，可以從多個(gè)角度顯示骨折情況，有助于骨折的定位和定性。這為臨床醫(yī)生診斷和治療方案的合理制定提供了重要而直觀的影像資料，同時(shí)有助于增加手術(shù)設(shè)計(jì)的精確性和合理性，提高了手術(shù)的成功率及手術(shù)效果的穩(wěn)定性[3]。所以有效的溝通和講解，在護(hù)理中也至關(guān)重要。

2.4仔細(xì)觀察病情變化，注意生命體征、眼部腫脹、面部疼痛、出血情況的觀察。有無窒息、視力障礙、咬合關(guān)系紊亂等癥狀，并根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

2.5做好術(shù)前用藥及手術(shù)區(qū)域皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)用止血、鎮(zhèn)靜、抑制腺體分泌藥物。根據(jù)手術(shù)中麻醉方式需要，給予術(shù)前禁飲食等處理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1嚴(yán)密觀察生命體征變化 由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且部分患者有合并其他部位損傷，特別有顱腦損傷等。術(shù)后需嚴(yán)密觀察生命體征的變化。術(shù)后6 h內(nèi)每15～30 min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸1次，必要時(shí)觀察瞳孔的變化。以后根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間，每天至少測(cè)量1～2次。

3.2取適當(dāng)臥位 術(shù)后6 h內(nèi)，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以便于保持呼吸道通暢。6 h后，如生命體征平穩(wěn)，可改為半坐臥位，這樣可以減輕手術(shù)局部組織水腫。

3.3注意觀察手術(shù)切口疼痛、出血情況，保持呼吸道通暢。因顴骨與上頜骨的損傷，導(dǎo)致手術(shù)后患者面部活動(dòng)受限，由于手術(shù)的復(fù)雜性，創(chuàng)面一般較大，因此會(huì)有疼痛、出血現(xiàn)象，而且患者張口及吞咽受限。因此術(shù)后特別注意觀察患者疼痛、出血現(xiàn)象，如在睡眠時(shí)有無吞咽動(dòng)作，一旦發(fā)生這樣現(xiàn)象，可能是患者創(chuàng)面的出血下咽，應(yīng)及時(shí)清除分泌物，防止引起患者窒息等現(xiàn)象發(fā)生，而且分泌物進(jìn)入胃內(nèi)，易引起胃腸道不適。清醒患者，要鼓勵(lì)患者自行將分泌物咳出。如患者出現(xiàn)疼痛難忍現(xiàn)象，可給予止痛藥物。

3.4手術(shù)切口局部冷敷的應(yīng)用。術(shù)后給予患者切口的局部冷敷，可以達(dá)到收縮血管止血的作用，同時(shí)可降低局部組織神經(jīng)的反應(yīng)性，達(dá)到止痛的作用。應(yīng)用局部冷敷，要注意觀察局部皮膚，避免患者因術(shù)后反應(yīng)差，引起皮膚凍傷的發(fā)生。

3.5眼球運(yùn)動(dòng)及張口活動(dòng)功能鍛煉。術(shù)后第3天拆除加壓包扎后，開始指導(dǎo)患者進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)及張口功能鍛煉。顴眶復(fù)合體骨折是眶下壁、眶外側(cè)壁、顴弓同時(shí)骨折，牽扯到上頜骨、顴骨、部分額骨顴突，骨折復(fù)合體在外力及咬肌顴肌復(fù)合拉力情況下，向下、向后移位并外旋。因此術(shù)后要根據(jù)每個(gè)患者不同的特點(diǎn)，有針對(duì)性的進(jìn)行眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。張口功能鍛煉，要堅(jiān)持循序漸進(jìn)，由小到大，由短時(shí)間逐漸延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間的方法，避免過度心急，導(dǎo)致二次受傷的現(xiàn)象發(fā)生。注意觀察患者視力及張口情況。

3.6術(shù)后飲食護(hù)理?；颊咝g(shù)后6 h內(nèi)，禁飲食。6 h后，如無惡心、嘔吐等不適，患者可進(jìn)冷流質(zhì)飲食。因患者張口受限，可給予注射器接一細(xì)的吸管，將吸管從牙間隙插入口中，將食物注射進(jìn)入口腔。注入的食物要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，根據(jù)患者需要，適當(dāng)增加飲食次數(shù)。

3.7保持口腔清潔。術(shù)后要在每次進(jìn)食后，用清水漱口，同時(shí)每天用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗1～2次，以便保持口腔清潔，防止口腔感染的發(fā)生。

4 體會(huì)

顴眶復(fù)合體骨折實(shí)施小切口手術(shù)，是我院開展的一種全新的手術(shù)方式，需要眼科、口腔科聯(lián)合實(shí)施，且手術(shù)切口小，對(duì)于面部這一特殊部位的疾病預(yù)后，會(huì)給患者帶來極大福音。與之相適應(yīng)，我們護(hù)理組查找資料，精心準(zhǔn)備，也給患者實(shí)施了一系列的科學(xué)護(hù)理措施，巧妙的治療加之精心、科學(xué)的護(hù)理，使疾病的治療收到良好的效果。

[1] McCann PJ.Brocklebank LM, Ayoub AF. Assessment of zygomat-ico-orbital complex fractures using ultrasonagraphy, Br J Oral Maxillofac Surg,2000,38:525-529.

[2] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué),2004,4:61.

[3] 莊成明.眼眶爆裂性骨折二維及三維CT圖像分析及其臨床意義.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007,29:431-434.

265701 山東省龍口市人民醫(yī)院五官科