孫花玉

咽喉癌晚期氣管切開插管的護(hù)理體會(huì)

孫花玉

咽喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%～2%,占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%。咽喉氣管切開是為解除或防止呼吸道梗阻所采取的緊急手術(shù)。

咽喉癌；插管；護(hù)理體會(huì)

我院收治12例喉癌晚期患者，氣管切開，插管三個(gè)月左右，未發(fā)生窒息，感染，氣管食道瘺等并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者，男，68歲，2011年五月因聲音嘶啞三年余，頸部腫脹二個(gè)月，氣管切開術(shù)后十天轉(zhuǎn)院到我院。查體：體溫38.9℃ 脈搏108次/min 呼吸22次/min 血壓138/92 mm Hg 慢性病容，消瘦外觀，頸部有2.5 cm×8 cm大小腫塊，質(zhì)中，皮膚已經(jīng)潰破，肉芽組織增生，甲狀腺輕度腫大，氣管切開后留置插管。入院后經(jīng)對(duì)癥處理，免疫療法，支持療法，局部換藥治療及氣管切開后護(hù)理，患者一般情況良好，無化療禁忌證，采取了共三個(gè)多月化療療程。頸部腫物明顯縮小，經(jīng)五個(gè)月治療明顯好轉(zhuǎn)，出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1清除套管分泌物，保持呼吸道通暢 密切觀察呼吸及咳嗽情況。根據(jù)呼叫及咳嗽發(fā)出的異常聲音，及時(shí)給予吸痰。分泌物粘稠時(shí)，先給予a-糜蛋白酶溶液，然后再吸痰。吸痰只在套管內(nèi)進(jìn)行，會(huì)引起劇烈咳嗽，致使切口處疼痛。每次吸痰前先拍背，協(xié)助患者咳嗽。每次咳嗽時(shí)間控制在短時(shí)間內(nèi)，防止缺氧。由于腫物恰在切口的上方，且分泌物較多，密切觀察敷料的情況，及時(shí)更換污染的敷料，防止分泌物進(jìn)入切口及套管。氣管切口后上呼吸道的濕化功能和防御功能完全喪失，咳嗽功能減弱，分泌物易粘稠，結(jié)痂。用a-糜蛋白酶8000單位，慶大霉素16萬單位，加生理鹽水50 ml霧化吸入，2次/d，每次30 min。由于患者覺得蓋生理鹽水濕潤紗布后，呼吸不通暢，故每小時(shí)滴入新霉素3～5滴代替濕潤紗布。

2.2保持切口清潔，避免發(fā)生感染 切口處墊無菌紗布，每日更換2次。如果有污染要及時(shí)更換。入院后發(fā)現(xiàn)切口處皮膚紅腫，及時(shí)給予濕敷雷佛奴爾紗布?jí)|于套管下，3周后皮膚顏色恢復(fù)正常。由于氣管切開，氣管以下的呼吸道直接與外界接通，防御功能基本喪失。所以空氣保持相對(duì)潔凈非常重要。每日濕拖地板，紫外線空氣消毒限制人員進(jìn)出，避免交叉感染，每日測體溫3次。如果有發(fā)熱，給予抗炎及降溫處理。

2.3防止套管脫出-外套管用繃帶固定于頸部，松緊適中，以下頜能伸屈，轉(zhuǎn)動(dòng)為宜，但不能過于松動(dòng)，以防咳嗽時(shí)將管帶出。

2.4加強(qiáng)飲食護(hù)理，增加營養(yǎng)化療前由于腫物堵塞喉部，無法進(jìn)食，只能通過胃腸外營養(yǎng)，有計(jì)劃使用周圍靜脈，保證供給患者足夠的營養(yǎng)物資及水電解質(zhì)。靜脈輸液后給予熱敷和抬高肢體，保持靜脈回流通暢，偶有因漏液引起局部水腫，及時(shí)給予20%紅化醇濕敷30 min，使水腫盡快消除。患者能吞食后，給予流質(zhì)飲食，逐漸進(jìn)食半流質(zhì)，少量多餐，進(jìn)食時(shí)注意觀察有無嗆咳情況，以便了解是否發(fā)生氣管食道瘺。

2.5化療期間毒副反應(yīng)及感染的護(hù)理 密切觀察病情及生命體征，觀察嘔吐物，大小便的顏色，量?；颊呋熀笥袗盒?，嘔吐。由于粘膜潰瘍，嘔吐物有醬油狀液體及少許黑便，通過及時(shí)處理后消化道的出現(xiàn)得以控制。每次化療一周之后均出現(xiàn)體溫升高，甚至高熱，通過藥物降溫，酒精擦浴，睡冰枕等物理降溫，體溫恢復(fù)正常。

2.6護(hù)理人員要做好心理護(hù)理 幫助患者克服悲觀絕望的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念?；颊呷朐簳r(shí)已知道病情，對(duì)生活感到悲觀，毫無生活的樂趣。通過我們恰如其分的語言藝術(shù)來穩(wěn)定患者不良情緒和不安心理，使用適當(dāng)?shù)恼Z言技巧使各種心理狀態(tài)的患者處于始終被理解，體貼和關(guān)懷之中。對(duì)一些心理失去平衡，需要感情發(fā)泄的患者，我們要以高度的職業(yè)感，責(zé)任心和同情心，敏銳的觀察力，豐富的業(yè)務(wù)知識(shí)和自身的素質(zhì)，正確對(duì)待，要充分理解他們的心理，給予安慰，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在護(hù)理操作中有條不紊，動(dòng)作穩(wěn)健輕柔，做好三查七對(duì)，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，配合好治療。

通過上述治療和心理護(hù)理，患者在氣管切口留置插管三個(gè)多月，在我院治療108 d未發(fā)生氣管切開術(shù)后并發(fā)癥，安全度過化療期間，病情得以穩(wěn)定后出院。

519000 廣東省珠海市拱北炮臺(tái)山邊防五支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)