尚曉娜

康復(fù)護(hù)理干預(yù)在截癱患者家庭護(hù)理中的應(yīng)用

尚曉娜

目的探討康復(fù)護(hù)理對(duì)截癱患者日常生活能力和生活質(zhì)量的影響。方法對(duì)43例脊髓損傷后截癱患者針對(duì)性實(shí)施康復(fù)護(hù)理。結(jié)果采取有效的康復(fù)護(hù)理，改善家庭護(hù)理存在的問題，減少并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論持續(xù)有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高了截癱患者的日常生活能力，改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低了運(yùn)動(dòng)障礙程度。

脊髓損傷;截癱;家庭護(hù)理;康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷主要由脊柱損傷所引起，可以導(dǎo)致截癱，是一種嚴(yán)重的殘疾。治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用大，恢復(fù)慢，給患者及家庭帶來心理上及生活上負(fù)擔(dān)。所以大部分截癱患者隨著治療的進(jìn)展，病情穩(wěn)定后，常選擇回家修養(yǎng)。醫(yī)院短時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理不能滿足康復(fù)需要，出院后大量的護(hù)理將在家中完成，因此，為了提高截癱患者的生活質(zhì)量，預(yù)防和減少因家庭護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致脊髓功能進(jìn)一步損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，必須做好家庭康復(fù)護(hù)理。

1 臨床資料

選取2009年1月至2012年1月我科收治的43例創(chuàng)傷性脊髓損傷合并截癱的患者，男33例，女10例，年齡75～31歲。病程40～150 d。完全性截癱12例，不完全性截癱31例。

2 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及方法

2.1目標(biāo) ① 預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。②功能鍛煉改善殘存肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③增強(qiáng)患者自信心，提高日常生活能力。

2.2方法 根據(jù)患者年齡、身份、學(xué)歷家庭環(huán)境、經(jīng)濟(jì)能力和心理狀態(tài)制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，向患者和家屬傳授基本的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)理知識(shí)、生活照顧的技能和方法。

3 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

3.1心理護(hù)理 截癱患者通常對(duì)突如其來的身體殘疾難以接受，加上長(zhǎng)期的生活不能自理，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和自卑感，認(rèn)為自己是一個(gè)廢人、家庭累贅，因而沉默寡言，易激怒，對(duì)周圍事物敏感或悲觀絕望，對(duì)治療及訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸情緒，嚴(yán)重者絕食，甚至輕生念頭等消極情緒。針對(duì)這些心理狀況，應(yīng)有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在家庭中首先要有一個(gè)舒適安靜和睦的家庭氛圍，除了生活上給予關(guān)心和照顧外，更要重視心理安慰，讓其感受到親情的存在和溫暖，幫助建立自尊心和自我獨(dú)立意識(shí)，提高患者自我調(diào)控能力及心理應(yīng)急能力。

3.2家庭環(huán)境改建及用物準(zhǔn)備 對(duì)回歸家庭的患者，進(jìn)行家庭生活指導(dǎo)，主要是無障礙設(shè)施的改建及用物準(zhǔn)備。根據(jù)患者截癱平面準(zhǔn)備能搖起的床，并加床檔，床尾拴上系帶，準(zhǔn)備3～4個(gè)枕頭，床旁桌放置合理，日用品懸掛在患者伸手能拿到的地方。對(duì)患者所住的房間做一定的調(diào)整，不設(shè)門檻，滿足輪椅活動(dòng)及訓(xùn)練的需要，門的寬度和過道的寬度均能達(dá)到輪椅通過。

3.3家庭康復(fù)訓(xùn)練 ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度的維持及保持功能位：防止癱瘓的肢體關(guān)節(jié)攣縮、僵硬，髖關(guān)節(jié)伸直外展位，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，腘窩墊一軟枕，踝關(guān)節(jié)保持90度中立位，避免足下垂和關(guān)節(jié)屈曲攣縮。指導(dǎo)家屬被動(dòng)活動(dòng)患者各個(gè)關(guān)節(jié)，2次/d，每次30 min，以保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度，必要時(shí)使用支具輔助，鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)，逐漸從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過度到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。②日常生活動(dòng)作訓(xùn)練，如自行穿脫衣褲、鞋襪，刷牙、洗臉、進(jìn)食、輪椅轉(zhuǎn)移到廁所等。訓(xùn)練時(shí)采取家屬與患者“一對(duì)一”的形式，每次訓(xùn)練時(shí)間30～40 min，1次/d[1]。③截癱患者因脊髓損傷而至膀胱功能障礙，稱作神經(jīng)源性膀胱，經(jīng)常留置導(dǎo)尿，故容易引起泌尿系感染，指導(dǎo)患者定時(shí)夾管放尿或教會(huì)家屬做間歇導(dǎo)尿，鍛煉膀胱功能，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。囑患者多飲水，尿管拔除后，當(dāng)膀胱充盈時(shí)，用擠壓法形成反射性排尿，以減少殘余尿量，訓(xùn)練有意識(shí)地憋尿，有意識(shí)地做正常排尿動(dòng)作，收縮肛門括約肌，增強(qiáng)盆底肌的力量。間歇導(dǎo)尿研究已經(jīng)證實(shí)在神經(jīng)源性膀胱康復(fù)的應(yīng)用中顯示了較低的泌尿系感染率和較少的并發(fā)癥，是目前公認(rèn)的一種科學(xué)的尿路管理方法[2]。④ 建立有規(guī)律的排便 脊髓損傷后，胃腸道功能失調(diào)，患者容易發(fā)生便秘，進(jìn)行排便反射訓(xùn)練有助于患者建立有規(guī)律排便，指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣及有意識(shí)進(jìn)行排便，重視食物調(diào)理，多喝水，每天順著結(jié)腸走向按摩腹部可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便，指導(dǎo)患者家屬擠壓肛門法[3]。 刺激括約肌，反射性引起腸蠕動(dòng)，同時(shí)可以配合藥物治療。

3.4并發(fā)癥的預(yù)防

3.4.1壓瘡的預(yù)防 截癱患者由于截癱平面以下皮膚感覺喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差，加上長(zhǎng)期臥床，受壓皮膚極易發(fā)生壓瘡[4]。故應(yīng)給患者選擇松軟加厚的床墊，床單清潔干燥，勤換洗。定時(shí)給患者翻身和按摩受壓部位皮膚。使用便器時(shí)避免擦傷骶部，大小便后保持會(huì)陰清潔，鼓勵(lì)患者自行搬動(dòng)下肢翻身。坐位或坐輪椅時(shí)，注意每30 min左右用上支撐起軀干使臀部離開椅面減壓，避免坐骨結(jié)節(jié)形成壓瘡。

3.4.2深靜脈血栓的預(yù)防 應(yīng)經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)家屬做肢體按摩，由身體遠(yuǎn)端到近端，以增加回心血量，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。

4 總結(jié)

截癱患者的生理、心理康復(fù)是一項(xiàng)漫長(zhǎng)又艱巨的工程。家庭康復(fù)作為醫(yī)院康復(fù)的延伸，針對(duì)不同截癱患者制定合理家庭康復(fù)護(hù)理計(jì)劃?？祻?fù)護(hù)理能最大限度地保留和發(fā)揮患者殘存的功能以代償已經(jīng)致殘的部分，防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)充分利用家庭支持力量，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提高患者獨(dú)立生活能力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝自己的信心，減少對(duì)他人的依賴，達(dá)到日常生活的完全獨(dú)立。

[1] 包永蘭，何美鳳，曾雪芬,等.截癱宦家庭康復(fù)護(hù)理效果評(píng)故.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(10)：63.

[2] 吳志文，劉雪梅，劉根林,等.脊髓損傷患者的清潔間歇導(dǎo)尿.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2003,6(2)：91-93.

[3] 鄭一寧，吳欣娟，丁炎明.?？谱o(hù)理叢書.實(shí)用骨科護(hù)理及技術(shù).第1版.北京：科學(xué)出版社，2008:497.

[4] 龔維冷，林秀卿，許秀好.對(duì)外傷性截癱病人實(shí)施康復(fù)教育的體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2004,19(8)：742.

[5] 盛幼珍.脊髓損傷的階段康復(fù)護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010，17(12)：117.

130021 吉林省人民醫(yī)院康復(fù)科