趙海平

PPH術(shù)治療混合痔患者圍手術(shù)期護(hù)理

趙海平

目的探討痔上粘膜釘合術(shù)(PPH術(shù))治療混合痔圍手術(shù)期護(hù)理效果。方法回顧性分析本組258例PPH術(shù)治療混合痔患者的治療效果及圍手術(shù)期病情觀察和護(hù)理，總結(jié)PPH術(shù)治療混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果258例PPH術(shù)治療混合痔患者通過(guò)醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，253例順利治愈，2例術(shù)后出血, 術(shù)后大便有不盡感2例，尿潴留1例。住院日3～9 d，平均住院日4.5 d。結(jié)論P(yáng)PH術(shù)治療混合痔護(hù)理人員給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)后護(hù)理能提高治療成功率，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。充分體現(xiàn)護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可使患者平安度過(guò)手術(shù)期，完全康復(fù)出院。

混合痔;圍手術(shù)期;護(hù)理

混合痔是肛墊病理性肥大、移位，直腸下端黏膜及肛管皮膚下曲張靜脈團(tuán)。位于齒狀線附近，有齒狀線上、下靜脈叢互相吻合并擴(kuò)張而成，表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、瘙癢繼而嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀、梅花狀物脫出肛門，嵌頓時(shí)可引起局部充血、水腫甚至壞死。給患者帶來(lái)巨大身體和心理的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前臨床PPH術(shù)治療混合痔，經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期精心治療和護(hù)理效果滿意，大大減少術(shù)后的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將PPH術(shù)治療混合痔圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科于2011年10月16日至今共收治258例混合痔患者，其中男162例，女96例，年齡17～82歲，平均年齡49.5歲，住院日3～9 d，平均住院日5 d。本組患者均有肛周不適，排便后加重，病程3個(gè)月甚至幾十年不等。本組患者253例順利治愈，2例術(shù)后出血, 術(shù)后大便有不盡感2例，尿潴留1例，經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

1.2手術(shù)方法 麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌中單，擴(kuò)肛四指，在透明肛鏡引導(dǎo)下齒狀線上約4 cm做粘膜下荷包，縫合直腸黏膜一周肛緣約4 cm處直腸粘膜前壁用可吸收線做縱行縫合約2 cm，置入一次性肛腸吻合器環(huán)形切除直腸粘膜約4 cm，見(jiàn)吻合口無(wú)出血，分別于12、3、6、9時(shí)位加固吻合器針，配消痔靈注射液，在直腸后間隙，坐骨直腸間隙注射硬化劑約10 ml,分別于3、7、11時(shí)位痔核黏膜下注射約2 ml，觀察創(chuàng)面及吻合口無(wú)出血，清點(diǎn)紗布及器械無(wú)誤后，配美蘭長(zhǎng)效麻醉劑注射于創(chuàng)面及肛門周圍皮下組織，肛管內(nèi)納入吲哚美辛栓，馬應(yīng)龍痔瘡栓及適量馬應(yīng)龍痔瘡軟膏，創(chuàng)面紗布填塞并加壓包扎。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前護(hù)理 由于痔的開始階段對(duì)患者造成的痛苦較輕，生活質(zhì)量影響不大，再患者病變部位的特殊、隱蔽性，往往患者不易開口，更是對(duì)手術(shù)產(chǎn)生害羞、恐懼緊張不安的心理，因此患者常常避諱就醫(yī)，延誤治療[1]。責(zé)任護(hù)士應(yīng)耐心及時(shí)有效的為患者心理疏導(dǎo)。主動(dòng)介紹患者病情、檢查方法、一般療效及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，手術(shù)必要性和重要性，并向患者介紹此手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及臨床很多治愈的例子，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)[2]。協(xié)助患者完善術(shù)前三大常規(guī)及出凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室檢查，肛門鏡檢查。術(shù)前1 d晚進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前腸道準(zhǔn)備避免清潔灌腸，防止反復(fù)插肛管造成肛門部皮膚黏膜破損，可口服蓖麻油60 ml或20%甘露醇250 ml口服、飲水1500 ml清潔腸道。備皮時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免劃傷，總之術(shù)前充分完善術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位與飲食 患者術(shù)后6 h取平臥位，根據(jù)情況改為自主臥位。進(jìn)流食或半流食，禁忌喝豆?jié){、牛奶，防止腹脹。次日給予普食，鼓勵(lì)患者多飲水、易清淡好消化的飲食，飲用蜂蜜水或潤(rùn)腸藥，也可食適量水果。促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持排便通暢，防止便秘發(fā)生。忌辛辣刺激食物，少吃生冷、不潔食物，防止腹瀉，以免便次增加延緩傷口愈合。

2.2.2疼痛 PPH術(shù)治療混合痔，因PPH術(shù)是在齒線以上完成的手術(shù)，大多數(shù)患者術(shù)后無(wú)疼痛，不需用止痛藥物，但不同患者對(duì)麻醉的承受能力，感覺(jué)疼痛的時(shí)間不同，護(hù)士要及時(shí)與患者溝通，分散注意力，設(shè)法減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定其情緒，個(gè)別患者術(shù)后難以忍受疼痛的，遵醫(yī)囑可使用鎮(zhèn)痛劑。

2.2.3會(huì)陰部護(hù)理 PPH 術(shù)后3 d左右每天早晚及便后用1 ∶5000高錳酸鉀溫水坐浴，水溫43℃～46℃,每次15～20 min，坐浴盆選擇大、深而堅(jiān)固的，能把患者的整個(gè)臀部容納，以利于清潔傷口，又利于減輕或消除局部組織充血、炎癥水腫、疼痛，女性患者月經(jīng)期禁止坐浴，防止感染。

2.2.4大便異常護(hù)理 術(shù)后個(gè)別患者大便有不盡感，肛門處有下墜感，時(shí)有排便的感覺(jué)，這些癥狀主要是由于其腸粘膜環(huán)切后腸腔粘膜出現(xiàn)臨時(shí)變位，局部神經(jīng)還未完全恢復(fù)，以及肛墊還沒(méi)有完全復(fù)位所致。教會(huì)患者每天練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)每次分鐘。經(jīng)過(guò)2周左右逐漸恢復(fù)，不需要特殊的治療。

2.2.5尿潴留 術(shù)后由于傷口疼痛，麻藥的作用，心理緊張、患者術(shù)后床上排尿不習(xí)慣等因素可使患者術(shù)后發(fā)生尿儲(chǔ)留，護(hù)士鼓勵(lì)患者術(shù)后6 h自行排尿，發(fā)現(xiàn)尿潴留者，誘導(dǎo)排尿，如水管打開聽(tīng)流水聲、溫毛巾熱敷或按摩下腹部、暗示等措施，同時(shí)放慢患者輸液的滴速。經(jīng)過(guò)反復(fù)誘導(dǎo)患者仍不能排小便者，通過(guò)叩診患者膀胱充盈，應(yīng)及時(shí)采取無(wú)菌操作下導(dǎo)尿術(shù)。

2.2.6術(shù)后原發(fā)及繼發(fā)性出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是患者血壓的變化。觀察傷口敷料滲血的情況。手術(shù)醫(yī)師通過(guò)肛管擴(kuò)張器或肛鏡縫孔器仔細(xì)檢查吻合口，若有出血，用可吸收線縫扎止血。術(shù)后適當(dāng)使用止血藥、通便劑，建議術(shù)后2周避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者清淡飲食，禁辛辣刺激食物，不喝酒，多食新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，排便時(shí)不要用力過(guò)猛、久蹲，便后保持肛門清潔。保持樂(lè)觀情緒，告訴患者繼續(xù)練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，鍛煉肛門括約肌，每日 3～5 次，每次5 min，預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)。

[1] 黃津芳.醫(yī)院健康教育研究的意義與方向.解放軍護(hù)理雜志，1998,15(2)：48.

[2] 周艷，劉曉丹，李勤.舒適護(hù)理的人文底蘊(yùn).護(hù)理研究，2008,22(12A)：3105-3106.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院