周桂蘭

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

周桂蘭

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察。方法是將130例產(chǎn)婦隨機(jī)分為三組：A組(50例)為使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合1%的利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛；B組(40例)為單純使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛；C組(40例)為空白對(duì)照。觀察鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血等。結(jié)果A組、B組均有鎮(zhèn)痛作用，與C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，A組鎮(zhèn)痛效果好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組活躍期為(413.4±15.8)min、第二產(chǎn)程(57.6±2.6)min，均明顯短于B組(509.4±13.5)min和(99.6±3.5)min、C組(518.8±15.2)min和(100.8±4.5)min(P值均<0.05)，A組總產(chǎn)程(1308.4±36.1)min短于C組(1519±26.1)min(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)母兒均無不良影響，操作簡(jiǎn)單方便，產(chǎn)婦樂于接受，不失為一種理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，適于在基層單位推廣使用。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀；脈沖波；利多卡因；鎮(zhèn)痛效果；產(chǎn)程干預(yù)

1 資料與方法

1.1一般資料 自2012年1月到2012年10月，選擇在我院住院分娩的年齡21～34歲，孕周為37～40+6周、頭位、無頭盆不稱及合并癥的初產(chǎn)婦，共130例。

1.2分組與方法 將130例產(chǎn)婦分三組，在宮口開大3 cm時(shí)，采用不同的鎮(zhèn)痛方法。A組：50例，使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合1%的利多卡因(中國導(dǎo)樂集團(tuán)提供)；B組：40例，為單純使用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛(由中國導(dǎo)樂集團(tuán)提供)；C組：40例，未用任何鎮(zhèn)痛方法，作為對(duì)照組。三組產(chǎn)婦平均孕周為(38.6±0.1)周、(38.5±0.1)周、(38.2±0.1)周，平均年齡分別為(27.5±0.4)歲、(27.9±0.4)歲、(27.3±0.4)歲，各組孕周及年齡無顯著性差別。

導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀使用方法:粘貼片分手部和腰部?jī)煞N，先使用腰部粘貼片，粘貼方式：由髂嵴最高點(diǎn)劃平行線至腰椎棘突位置，將傳導(dǎo)貼的中心點(diǎn)與此對(duì)應(yīng)粘貼(C組在上，D組在下)。

再使用手部粘貼片，粘貼方式：將A組粘貼于產(chǎn)婦左手橈神經(jīng)虎口處，護(hù)腕型粘貼于產(chǎn)婦手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心4 cm處，B組粘貼右手方法及位置與A組相同。產(chǎn)婦宮縮時(shí)，按“+”鍵遞增，將手部A與B遞增至3，腰部C與D遞增至5，詢問并確認(rèn)產(chǎn)婦有麻酥感或震顫感后，先將手部A與B遞增至手指輕微震顫，手型無明顯變化為宜(輔助參考數(shù)為5～15)。將腰部C與D遞增至產(chǎn)婦可耐受程度，根據(jù)個(gè)體差異(輔助參數(shù)一般為20～45)。

1.3觀察指標(biāo) 鎮(zhèn)痛效果：①按疼痛程度分級(jí)法(VRS)：0級(jí)：無痛。Ⅰ級(jí)(輕度)：雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾。II(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求鎮(zhèn)痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾。Ⅲ級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。以上三種疼痛程度分級(jí)法的相互關(guān)系為：0～3=輕度；4～6=中度；7～10=重度。觀察鎮(zhèn)痛效果，起效時(shí)間及疼痛減輕的最大程度。疼痛不升或減低為起效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用F檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1各組的鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛前三組的VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組鎮(zhèn)痛后30 min、1、2、3，4，5，6 h及宮口開大6～8 cm時(shí)VAS評(píng)分均較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與對(duì)照組各期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，鎮(zhèn)痛后6 hVAS評(píng)分較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組鎮(zhèn)痛后30 min、1、2、3 h及宮口開大6～8 cm時(shí)VAS評(píng)分均較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，鎮(zhèn)痛后3 hVAS評(píng)分較鎮(zhèn)痛前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與對(duì)照組各期比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后30 min、1、2、3、4 h及宮口開大6～8 cm時(shí)VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，3 h時(shí)VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后起效時(shí)間及起效時(shí)VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A、B兩組鎮(zhèn)痛后最低VAS評(píng)分分別為(4.75±0.12)、(6.12±0.25)，時(shí)間分別為(29.00±0.00)min、(16.8±2.01)min, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),比鎮(zhèn)痛前VAS評(píng)分分別降低(3.10±0.13)、(1.56±0.17)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2各組產(chǎn)程的比較 A組活躍期及第二產(chǎn)程與B、C兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組總產(chǎn)程與C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余各項(xiàng)之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.1.1三組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量及羊水情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組新生兒Apgar評(píng)分<8分者2例(評(píng)分為7、8、10分)。C組新生兒Apgar評(píng)分<8分者3例(評(píng)分分別為6、8、10分；6、7、10分)。B組新生兒無Apgar評(píng)分<8分者。

2.2.2因?qū)m縮乏力或產(chǎn)程進(jìn)展欠佳(均為鎮(zhèn)痛后)應(yīng)用催產(chǎn)素比例三組分別為22%、17%、13%，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2.3不良反應(yīng) 三組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

孕婦害怕分娩疼痛是選擇剖宮產(chǎn)主要因素之一，且剖宮產(chǎn)有一定的危險(xiǎn)性，而90年代剖宮產(chǎn)率約為22%～25%[3]，目前我國大部分城市醫(yī)院刨宮產(chǎn)率為40%左右，少數(shù)已超過60%[4]。

第一產(chǎn)程陣痛主要是來自子宮體的規(guī)律性收縮和宮頸、子宮下段的擴(kuò)張，疼痛通過T10～12、L1節(jié)段傳入骨髓。當(dāng)宮頸擴(kuò)張至6～8 cm時(shí)，陣痛最為劇烈。陣痛性質(zhì)為鈍痛或刺痛。第二產(chǎn)程陣痛主要來自會(huì)陰、陰道的膨脹牽拉及子宮的持續(xù)性收縮，疼痛有陰部神經(jīng)傳入S2～4脊髓節(jié)段，疼痛性質(zhì)為銳痛。

分娩鎮(zhèn)痛不僅僅是減少疼痛，還可以改善產(chǎn)婦的身心健康，避免產(chǎn)婦過度疲勞、緊張、焦慮而造成繼發(fā)宮縮乏力、產(chǎn)程延長，有利于產(chǎn)程的進(jìn)展。有文獻(xiàn)報(bào)道，產(chǎn)時(shí)焦慮和產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與對(duì)分娩過程的疼痛恐懼有很大關(guān)系。有效的分娩鎮(zhèn)痛可以減少上述反應(yīng)。由此可見，安全、有效的分娩鎮(zhèn)痛對(duì)廣大孕婦有重要意義，且可以減少因社會(huì)因素而逐年增加的剖宮產(chǎn)率。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛是通過特定頻率電波刺激后能夠促使人體內(nèi)阿片肽加倍釋放是非藥物性無創(chuàng)性的。上世紀(jì)七、八十年代，我國醫(yī)學(xué)界在這一領(lǐng)域有過成功的實(shí)驗(yàn)[5，6]。原上海第一醫(yī)學(xué)院用放射免疫分析法對(duì)接受電刺激前后的患者的腦脊液中阿片肽物質(zhì)的含量測(cè)定結(jié)果表明，腦脊液中β-內(nèi)啡呔含量從電刺激前的59.3fmol/ml增加到126.7fmol/ml(P<0.05)，升高了113%，痛閾升高28.1%(P<0.05)[7]。韓濟(jì)生等[7]與瑞典卡洛林斯學(xué)院Tereni us實(shí)驗(yàn)室也進(jìn)行過類似實(shí)驗(yàn)，測(cè)定結(jié)果表明：低頻刺激后患者腦脊液中甲七肽由(129±50)fmol/ml增加到(603±229)fmol/ml,相當(dāng)于升高了367%。應(yīng)用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀工作原理在于：內(nèi)阿片肽麻醉鎮(zhèn)痛。依據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中痛感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，確定人體準(zhǔn)確的麻醉鎮(zhèn)痛部位，可選擇不同的數(shù)據(jù)及疏密波，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。在精密設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)程序調(diào)控下，疏密波不斷地對(duì)人體產(chǎn)生生化反應(yīng)，最大限度地促使腦啡肽、和β-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽的釋放。被不斷激活并釋放的阿片肽，在T10～L1節(jié)段阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使痛感信息向水平方向擴(kuò)散直至消失，達(dá)到顯著地分娩鎮(zhèn)痛效果。利多卡因系酰胺類中效麻醉藥，局部作用和穿透性好，在組織中彌散快且廣，安全范圍較大，藥物從局部消除約需2 h。局部注射后同樣起到麻醉作用，能緩解平滑肌痙攣，使宮頸環(huán)狀肌松弛，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)宮頸水腫消退，利于開大宮口，縮短產(chǎn)程。利多卡因?qū)δ笅霟o影響，從而增加了陰道充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，加上鎮(zhèn)痛的實(shí)施，使大部分產(chǎn)婦能夠耐受縮宮素引起的強(qiáng)烈疼痛，而剖宮產(chǎn)率降低。

本研究顯示導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛平均起效時(shí)間為9.68 min，聯(lián)合利多卡因?qū)m頸局部注射能加速開大宮口，有效縮短產(chǎn)程與單純使用導(dǎo)樂儀鎮(zhèn)痛相比較7.89 min,起效快，鎮(zhèn)痛效果明顯，鎮(zhèn)痛時(shí)間長，既有協(xié)同與疊加作用，可縮短產(chǎn)程，不增加手術(shù)產(chǎn)率及產(chǎn)后出血量，對(duì)母嬰無不良影響。不需要麻醉師，無創(chuàng)，易于操作，適合于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀可隨時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果并延長鎮(zhèn)痛時(shí)間。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀屬非藥物性鎮(zhèn)痛方法，符合WHO所倡導(dǎo)的理念，值得在國內(nèi)外進(jìn)一步研究及推廣。

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