姚心凌

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童變異性哮喘的臨床觀察

姚心凌

目的探討CVA的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療方法，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高診療水平。方法記錄2008年8月至2012年8月入院治療的115例CVA患兒的相關(guān)資料，以作回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)及時(shí)診治115例患者中痊愈66例(57.39%)，好轉(zhuǎn)45例(39.13%)，無(wú)效4例(3.48%)，總有效率達(dá)96.52%。結(jié)論CVA確診后經(jīng)過(guò)有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，患兒大部分預(yù)后良好；若是耽誤病情，則療效差。

中西醫(yī)結(jié)合療法；咳嗽變異型哮喘；臨床診斷

在小兒慢性呼吸道疾病中支氣管哮喘最為常見(jiàn)，嚴(yán)重危害小兒身體健康，該病屬于在多種細(xì)胞及細(xì)胞組織共同作用的氣道慢性炎癥性疾病，進(jìn)而使得氣道反應(yīng)增加，造成可逆性氣流受限。病患大部分出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣促和反復(fù)發(fā)作性氣喘等癥狀，尤其在夜晚和清晨情況會(huì)加重，治療后病情會(huì)有所好轉(zhuǎn)，然而病情反復(fù)。目前對(duì)于支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制研究并未得出明確結(jié)論，應(yīng)與免疫、內(nèi)分泌、遺傳等因素有關(guān)[1]。CVA也就是咳嗽變異性哮喘屬于非典型哮喘，病患特征是無(wú)典型的喘息，頑固性咳嗽，肺部陽(yáng)性體征不多，一旦誤診治療后咳嗽難以治愈，可能會(huì)成為典型哮喘，極大地?fù)p害肺功能[2]。本文重點(diǎn)研究CVA的中西醫(yī)治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2008年8月至2012年8月收治的115例CVA患者，包括男63例，女52例，患者年齡在7個(gè)月到10歲，病程最短的是3個(gè)月，最長(zhǎng)為2年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，115例患者中有57例具有家族過(guò)敏史，另外58例為個(gè)人過(guò)敏，包括13例過(guò)敏性鼻炎、30例濕疹和15例蕁麻疹。治療前排除肺炎、上呼吸道感染和支氣管炎等導(dǎo)致的咳嗽，經(jīng)臨床CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為咳嗽變異性哮喘。

1.2中西醫(yī)結(jié)合治療方案 西醫(yī)治療：順爾寧(2～5歲，4 mg/次；6～14 歲，5 mg/次；均1次/d，服藥3個(gè)月)；酮替芬(0.08 mg/kg/d，每天兩次，持續(xù)服藥12～24周)；如果患兒運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重配合霧化吸入布地奈德0.5 mg/次，2次/d，持續(xù)應(yīng)用3～6月。

中藥治療以健脾化濕、宣肺化痰為主，調(diào)節(jié)臟腑功能，去其咳嗽之因，緩解咳嗽癥狀。發(fā)作期則重在宣肺化痰止咳，在基本方(炙麻黃、厚樸均2～6 g，杏仁3～8 g，桃仁、桔梗、蟬蛻、僵蠶均5～8 g，地龍1 g，前胡6～10 g，蘇子、炙甘草均5～10 g)的基礎(chǔ)上，熱證者需要加黃芩、全瓜蔞、桑白皮、川貝母；寒癥則加干姜、五味子、細(xì)辛；皮膚過(guò)敏病史者如蕁麻疹、濕疹等，加苦參、地膚子；咽喉腫痛者加板藍(lán)根、蚤休、玄參、桔梗；鼻癢及連聲噴嚏者，加蒼耳子、辛夷花。在咳嗽緩解期要注重疏解清化、調(diào)理肺脾，以人參敗毒散為基礎(chǔ)方加減：黨參、前胡、茯苓均6～10 g，羌活、葛根均5～10 g，甘草3～6 g，桔梗5～8 g，柴胡4～6 g，枳殼4～8 g。除了內(nèi)服中藥還可以外敷治療，時(shí)間選在三九天和三伏天于患兒大椎、心俞、肺俞等穴位貼服中藥貼膏。如果患兒的病情反復(fù)發(fā)作，可以于足三里穴位上注射參麥注射液。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[3]痊愈：咳嗽等癥狀基本消失或者偶爾咳嗽；好轉(zhuǎn)：咳嗽情況由重度轉(zhuǎn)為中度；無(wú)效：咳嗽等癥狀沒(méi)有變化或者加重。

2 結(jié)果

對(duì)不同表現(xiàn)的患者采用適當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)治療方案之后，本研究中115例患者痊愈66例(57.39%)，好轉(zhuǎn)45例(39.13%)，無(wú)效4例(3.48%)，總有效率達(dá)96.52%。

3 討論

由于咳嗽變異性哮喘患者表現(xiàn)為頑固性咳嗽，就診時(shí)可能會(huì)誤診為其他疾病(比如支氣管炎或者呼吸道感染)。該病由于支氣管黏膜腫脹，咳嗽感受器在致病原的刺激下，迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致咳嗽，并且因?yàn)榛純簹獾赖姆磻?yīng)性增加，對(duì)刺激較為敏感，引起頑固性咳嗽?？人宰儺愋韵谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中歸于“咳嗽”一疇，病位分布于表里，至于病機(jī)主要是肺失宣降、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，因此治療時(shí)以清熱祛痰、宣肺降氣為主，解表祛邪為輔[4]。經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥治療之后本研究中115例患兒的治愈率為57.4%，可知該方法療效較好。然而一旦誤診使得病情遷移、進(jìn)展則難以有效治療。所以對(duì)于疾病的臨床診斷要十分謹(jǐn)慎，按照CVA臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，加上豐富的診斷經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中西醫(yī)對(duì)癥治療方案，解決該病給患兒帶來(lái)的痛苦。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：266-271.

[2] 孫希煥.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童變異性哮喘52例.2006，第十二次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)術(shù)會(huì)議.

[3] 何建峰，王瓊?cè)A.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童變異性哮喘療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(34):154.

[4] 費(fèi)利軍.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例療效觀察.中醫(yī)兒科雜志，2007,3(5)：29-30.

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