陳建偉 石潁

骨科異物植入清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不同方案療效觀(guān)察

陳建偉 石潁

目的了解骨科異物植入清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的情況，比較不同使用方式的預(yù)防效果。方法收集2011年1～12月骨科符合條件的異物植入清潔手術(shù)121例作為對(duì)照組，2012年1～12月骨科符合條件的異物植入清潔手術(shù)172例作為觀(guān)察組，對(duì)兩組抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)對(duì)比分析，骨科異物植入清潔手術(shù)較長(zhǎng)期預(yù)防使用抗菌藥物與恰當(dāng)?shù)亩唐陬A(yù)防效果無(wú)顯著性差異。結(jié)論目前絕大部分骨科臨床醫(yī)生手術(shù)預(yù)防意識(shí)較強(qiáng)，但存在術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。骨科異物植入清潔手術(shù)術(shù)前0.5～2 h給藥、術(shù)后48 h內(nèi)停藥是科學(xué)合理的。

異物植入；清潔手術(shù)；抗菌藥物；療效

骨科手術(shù)種類(lèi)多，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，體弱抵抗力下降。切口感染是骨折手術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)痛苦，造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗[1]。骨科醫(yī)生在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程的同時(shí)，通常把圍手術(shù)期長(zhǎng)期預(yù)防使用抗菌藥物作為防范切口感染的重要手段。為了縮短術(shù)后抗菌藥物預(yù)防時(shí)間，達(dá)到或接近衛(wèi)生部的要求，與骨科結(jié)合，對(duì)骨科異物植入清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物不同預(yù)防應(yīng)用方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，結(jié)果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1～12月骨科異物植入手術(shù)564例，符合條件的異物植入清潔手術(shù)121例作為對(duì)照組，2012年1～12月骨科異物植入手術(shù)786例，符合條件的異物植入清潔手術(shù)172例作為觀(guān)察組，兩組患者年齡、手術(shù)類(lèi)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2預(yù)防使用抗菌藥物依據(jù) 參照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào)的要求。

1.3預(yù)防用藥方法 觀(guān)察組：術(shù)前30～60 min用頭孢唑啉1～2 g/次，靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間>3 h或失血量>1500 ml的，術(shù)中追加一劑，1次/12 h，用藥時(shí)間2 d；對(duì)照組：術(shù)前30～60 min用頭孢唑啉1～2 g/次，靜脈滴注，手術(shù)時(shí)間>3 h或失血量>1500 ml的，術(shù)中追加一劑，1次/12 h，用藥時(shí)間3～7 d。對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用?？肆置顾?.6 g/次,1次/12 h，氨曲南0.5～1 g/次，1次/12 h。

1.4感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后感染診斷參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]。

1.5患者條件 閉合性清潔手術(shù)，年齡15～60歲，無(wú)其他合并癥及基礎(chǔ)疾病，身體健康。

1.6手術(shù)條件 手術(shù)在層流手術(shù)室進(jìn)行，患者手術(shù)部位按消毒方法充分消毒，術(shù)者術(shù)前按要求做好消毒準(zhǔn)備，使用同一廠(chǎng)家的內(nèi)植物材料和相關(guān)輔料等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

121例觀(guān)察組患者切口感染2例，感染率為1.65%；172例對(duì)照組患者切口感染3例，感染率為1.72%，比較二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1骨科異物植入清潔手術(shù)切口感染的相關(guān)因素 術(shù)者無(wú)菌操作技術(shù)執(zhí)行情況，患者手術(shù)部位消毒情況，手術(shù)室消毒情況，骨科植入材料質(zhì)量，患者年齡，患者是否合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病等，另外手術(shù)部位骨組織血液供給較差、手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良等，是切口感染的危險(xiǎn)因素[3]。

3.2預(yù)防骨科異物植入清潔手術(shù)切口感染的措施

3.2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)規(guī)程 術(shù)者術(shù)前做好本人及患者手術(shù)部位的消毒，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，術(shù)后用合格的無(wú)菌輔料及無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，松緊適宜，另外換藥室環(huán)境清潔，換藥前進(jìn)行嚴(yán)格消毒，認(rèn)真執(zhí)行換藥無(wú)菌操作等。

3.2.2手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理規(guī)程 手術(shù)室術(shù)前按照消毒規(guī)程進(jìn)行常規(guī)消毒，每做完一臺(tái)手術(shù)都要按要求進(jìn)行消毒，不能因手術(shù)多而減少消毒程序和時(shí)間，定期更換手術(shù)室所使用的消毒劑品種，防止耐藥菌的產(chǎn)生，定期檢測(cè)室間消毒效果，確保消毒結(jié)果符合要求。

3.2.3加強(qiáng)骨科病室的科學(xué)管理 骨科手術(shù)患者大多臥床，生活不能自理，若室內(nèi)消毒不及時(shí)，易造成多種細(xì)菌、病毒數(shù)量增多，給患者術(shù)后帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，因此，必須加強(qiáng)骨科病室的科學(xué)管理[4]，同時(shí)保持病室內(nèi)空氣新鮮和適當(dāng)?shù)臏貪穸?，既可以極大的減少細(xì)菌、病毒數(shù)量，也給患者營(yíng)造舒適的生活環(huán)境。

3.2.4圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物 按照圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的方法定時(shí)定量預(yù)防使用抗菌藥物。

3.2.5營(yíng)養(yǎng)支持 患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況與手術(shù)切口感染的發(fā)生率有著密切的關(guān)系，手術(shù)后患者的全身狀況將對(duì)手術(shù)切口的愈合起著不可估量的作用[5]。術(shù)后給患者進(jìn)行飲食教育，讓患者多食含鈣豐富的食物、高蛋白、高維生素和適量的水果等，能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)手術(shù)切口愈合。

3.2.6其他措施 嚴(yán)格保證手術(shù)前、中、后使用的各種物品無(wú)菌；從正規(guī)渠道購(gòu)入合格的骨科植入材料等。

由上可知，骨科手術(shù)后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素是多方面的，但是術(shù)后一旦發(fā)生感染，必然會(huì)對(duì)患者骨折愈合造成不良的影響[6]。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防切口感染僅是預(yù)防切口感染的多因素之一，如果其他預(yù)防措施和方法執(zhí)行的不折不扣和有效得力，圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物預(yù)防作用的地位將會(huì)進(jìn)一步地降低。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組和對(duì)照組感染率無(wú)顯著性差異，說(shuō)明骨科異物植入清潔手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防使用抗菌藥物不是保證術(shù)后切口感染的有效措施，較短時(shí)間正確、合理、有效預(yù)防使用抗菌藥物就能達(dá)到預(yù)期的效果。通過(guò)本次研究，讓骨科醫(yī)務(wù)人員從實(shí)踐中切身體會(huì)到，圍手術(shù)期長(zhǎng)期預(yù)防使用抗菌藥物不是保證骨科異物植入清潔手術(shù)切口感染的必要措施，而只是在切口污染可能出現(xiàn)的細(xì)菌時(shí)才起作用，只要圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物的藥品品種、用法用量、時(shí)間恰當(dāng)、合理、有效，就能達(dá)到預(yù)期的預(yù)防效果，同時(shí)也能使抗菌藥物的應(yīng)用更加經(jīng)濟(jì)、規(guī)范、合理。另外長(zhǎng)期的預(yù)防使用抗菌藥物不但造成不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)，還會(huì)增加細(xì)菌耐藥的機(jī)會(huì)，給社會(huì)和患者帶來(lái)用藥隱患。

[1] 滕燕，鄒容云，李喜鳳.骨科醫(yī)院感染的高危因素分析與管理對(duì)策.吉林醫(yī)學(xué)，2012,31(33)：5963-5965.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行). 北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2001：17-18.

[3] 蔣曉艷.骨科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(5)：927-928.

[4] 徐葉.最新醫(yī)院骨科臨床護(hù)理操作與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及護(hù)士長(zhǎng)工作必備手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：46.

[5] 章賽蓮.骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(7)：1420-1421.

[6] 何愛(ài)詠，李謀林.骨科感染創(chuàng)面病原菌菌譜分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008,9(2)：42-44.

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院藥劑科(陳建偉)，骨科(石潁)