李朝暉

足筋膜室綜合征的臨床治療體會

李朝暉

目的分析探討臨床工作中引起足筋膜室綜合征的原因，以及有效的治療方法并研究其治療效果。方法選取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室綜合征患者，早期對其使用糖皮質激素和甘露醇等進行治療，必要時手術切開減壓。術后持續(xù)跟蹤隨訪，觀察治療效果。結果對所有患者持續(xù)跟蹤隨訪3～4年，患者療效7例為顯效，5例為有效，1例為無效。結論對于外傷患者應注意局部復位手法和固定材料的應用，對確診的足筋膜室綜合征患者可綜合利用糖皮質激素和甘露醇等，必要時進行切開減壓，臨床療效確切，值得推廣借鑒。

足筋膜室；綜合征；治療體會；甘露醇；糖皮質激素

足筋膜室綜合征是由于暴力損傷直接作用在足部并引起足筋膜室內壓力持續(xù)進行性增高。臨床以擠壓傷多見，患者主要癥狀為患處腫脹且壓痛明顯，表現有與損傷不相符的臨床癥狀和體征[1]。由于足筋膜室綜合征病例較少見，未能引起骨科醫(yī)生的足夠重視，往往僅注意骨折復位和傷口處理?，F選取13例足筋膜室綜合征患者，分析臨床工作中引起足筋膜室綜合征的原因以及有效的治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年6月至2012年12月我院收治的13例足筋膜室綜合征患者，其中男8例，女5例，年齡為18～43歲，平均年齡為(32.7±5.2)歲，左足傷和右足傷患者人數分別為7例和6例。所有患者均于傷后24 h內就診，就診原因以擠壓傷為主，分別為5例擠壓傷，3例扭傷，物體砸傷和機械絞傷各2例，高處墜落傷1例。患者中5例出現趾骨骨折，3例伴有楔狀骨骨折，跟骨骨折3例，2例患者僅有跖跗關節(jié)脫位。其中11例僅為足部損害，其余2例伴有身體其他部位損害。住院治療時間為3～6 d。

1.2臨床癥狀和體征 患者損傷部位出現腫脹且觸痛明顯，腫脹和疼痛感持續(xù)進行性加重，觸診局部堅韌且傷后感覺和肌力減退，被動拉伸有疼痛感，手法復位或用藥治療后癥狀無減輕，局部體溫升高伴有足趾末端麻木感或末梢循環(huán)不佳，患者出現體征或癥狀與所受創(chuàng)傷不相符合。

1.3治療措施 早期診斷后應立即囑患者平臥，固定患肢與心臟水平，消除外部壓迫，輔以糖皮質激素、高滲性甘露醇和654-2等。對于藥物治療效果不佳者應及時手術切開筋膜，對患處進行徹底清創(chuàng)治療，術后不縫合筋膜層，僅在張力小或無張力的情況下縫合皮膚。手術切口應從足內側跖趾關節(jié)處進入，經舟骨結節(jié)后向后切開至足跟處，由足內側至外側逐層松解組織，使趾骨間肌與外界相通，組織徹底松解并清創(chuàng)后保持敞開狀態(tài)。若此手術入路效果不佳，可在趾骨間隙處或足背面再次切口，并保持切口開放。足筋膜室內壓力降低后采用自體植皮覆蓋傷口，重視無菌操作，術后可應用預防劑量抗生素和糖皮質激素。術后持續(xù)跟蹤隨訪，觀察并記錄治療效果。

1.4療效評價標準 依據患者癥狀和體征將療效評價等級分為三級。顯效：疼痛及腫脹癥狀完全消失，肢體活動自如；有效：疼痛及腫脹癥狀基本消失，肢體活動能力基本恢復；無效：癥狀無改善或癥狀緩解后肢體活動仍不能恢復正常，甚至出現畸形[2]。

2 結果

對所有患者持續(xù)跟蹤隨訪3～4年，患者療效7例為顯效，5例為有效，1例為無效。

3 討論

本組研究發(fā)現臨床中有多種原因易引起足筋膜室綜合征，分析總結如下，首先是由于骨科醫(yī)生行手法復位時操作不當所致，骨科醫(yī)生若對足筋膜室的解剖結構了解不充分，或手法復位時動作生硬，為達到使骨折部分整體恢復解剖結構的目的，需要多次進行手法復位，導致骨折斷端及其周圍軟組織出現較重損傷；其次是由于使用石膏外固定時操作不當所致，部分醫(yī)護人員對傷情評估有誤，錯誤地使用一般復位固定處理擠壓傷，或固定塑性時為達到改正病理成角的目的，操作中不慎用手指用力接觸未成形石膏，造成石膏成形時局部突起，對組織造成壓迫，引起組織缺血壞死甚至引起足筋膜室綜合征；再次是由于固定器材選擇不當，對于關節(jié)較長的部位不宜應用小夾板進行固定，固定過程中應注意固定材料的材質以及固定的松緊程度是否適合，防止固定材料緊壓組織造成缺血壞死；第四是由于骨折部位清創(chuàng)不徹底而強行縫合所致，若未對骨折斷端進行徹底清創(chuàng)，殘留異物會引起組織腫脹、滲出，若此時強行縫合或使用加壓包裹會引起局部組織壓力過大，易造成足筋膜室綜合征。因此臨床工作中應徹底對傷口進行清創(chuàng)，清創(chuàng)后仍應繼續(xù)觀察患者癥狀2 d以上，在選擇石膏或夾板固定時注意手法輕柔且慎重選擇固定材料，重視手法復位的技巧等。足筋膜室綜合征的早期診斷對于及時治療和保證患者良好愈后具有重要意義，臨床工作中足筋膜室綜合征的病例較為少見，因此對于經驗不足的醫(yī)生要做出正確及時的診斷有不少困難，應以細致觀察作為診斷的依據，若患者出現體征或癥狀與所受創(chuàng)傷不相符合，且傷后感覺和肌力減退，被動拉伸有疼痛感，手法復位后癥狀無減輕且患處出現腫脹，局部體溫升高等現象特別是足趾末端有麻木感或末梢循環(huán)不佳則應高度懷疑足筋膜室綜合征，可通過測量足筋膜室壓力進行確診并指導進一步治療。及時進行早期治療對于良好的愈后恢復具有重要意義，應立即解除局部壓迫，暴露創(chuàng)口，骨折斷端可延緩復位，可利用甘露醇的高滲性和654-2松弛平滑肌的作用，減少創(chuàng)傷周圍組織出現水腫并降低周圍循環(huán)阻力，同時配合糖皮質激素治療，可防止炎癥發(fā)展減輕組織腫脹，三者協(xié)同作用可快速有效的降低組織內壓力[3]。密切觀察患者癥狀，若治療后仍無緩解應立即切開減壓，阻斷足筋膜室內壓力的持續(xù)性升高，療效確切。

綜上所述，對于外傷患者應注意局部復位手法和固定材料的應用，對確診的足筋膜室綜合征患者可綜合利用糖皮質激素和甘露醇等，必要時進行切開減壓，臨床療效確切，值得推廣借鑒。

[1] 陳又年，盧杰，陳翔,等.兒童足部骨筋膜室綜合征.骨與關節(jié)損傷雜志，2003，18(08)：565.

[2] 程中庸.小腿骨筋膜室綜合征21例.中國骨傷，2003，16(06)：366.

[3] 王強,賈吉武.足筋膜室綜合征10例治療體會.陜西醫(yī)學雜志，2006，35(11)：1551.

471000 河南省洛陽市正骨醫(yī)院足踝損傷科