楊麗芬

自2008年至今我們兩院聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，治療腦血管病偏癱患者出現(xiàn)肩-手綜合征的病例90例，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有良好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月到2013年3月之間收錄的90例肩-手綜合征患者，男性60例，女性30例，年齡46～76歲，平均年齡為54.6歲;病程最短的7 d，最長6.5個月，平均病程3.15個月，由腦梗死引發(fā)者62例，腦出血者28例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照貝政平主編《3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］與中國中醫(yī)科學(xué)院《中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部病例均為腦梗死或腦出血患者，并均經(jīng)CT、核磁等檢查明確診斷。全部病例均具有，肩痛、手背腫脹、手部皮溫上升、活動肩和屈指時相應(yīng)部位疼痛加重，腫脹消退后手部肌肉萎縮，直至攣縮畸形等典型肩一手綜合征癥狀。

1.3 方法 本組的患者給予中西結(jié)合治療，西醫(yī)療法:口服0.2 g氯唑沙宗，3次/d。中醫(yī)療效:①口服自擬肩手定痛湯。組方包括:勾藤 (后下)、生白芍、赤芍、薏苡仁均30 g，粉防己、厚樸、蟬蛻、青風(fēng)藤、徐長卿均15 g，天麻、生甘草均10 g，羌活、炒元胡均12 g，穿山龍20 g。如果手背腫脹明顯者可加桑白皮12 g，茯苓皮15 g;疼痛明顯加片姜黃12 g。以上諸藥用水煎服，煎2次合并一處濃縮至600 ml，分三次早、中、晚溫服，10劑一療程，間隔一周實(shí)施第二療程治療，并在兩個療程后停服;②中藥自擬肩手蒸浴敷熨方外用。組成包括:蠶砂、桑枝、川烏、草烏、海桐皮、紅花、伸筋草、生麻黃、生大黃、川椒按比例稱取，將藥料裝入數(shù)層紗布縫制的藥袋中，加水煎煮10 min，取下利用其蒸氣先對患肢進(jìn)行熏蒸，然后熱敷，1次/d，40～60 min/次，每個藥袋連續(xù)煮用3 d，3 d后更換一袋;③局部加巨刺。選取取患側(cè)極泉、肩內(nèi)陵、肩髃、肩髎、肩貞穴位，巨刺法取健側(cè)頭針區(qū)顳頂后斜線中2∕5區(qū)，(肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、陽池、合谷、液門)。具體的針刺方法是先選用26～28號毫針，向肩髃穴方向刺入2～2.5寸左右，產(chǎn)生強(qiáng)針感，然后將上臂內(nèi)收夾住針留針，肩內(nèi)陵斜向外下方刺入2～2.5寸深，肩髃穴，肩髎均斜向下方刺2～2.5寸深，肩貞穴直刺向前深1.5～2寸，均產(chǎn)生強(qiáng)針感留針20 min。巨刺取健側(cè)頭針顳頂后斜線中2∕5區(qū)用28號毫針用三快刺術(shù)，快刺快捻轉(zhuǎn)，持續(xù)3～5 min，產(chǎn)生強(qiáng)針感后留針20 min，另取健側(cè)肩髃，臂臑以下等穴，毫針刺，平補(bǔ)平瀉，留針20 min，以上1次/d，10 d一療程，休針7 d，再行第二個療程，2個療程后停止治療。

1.4 療效判定 本次研究患者的臨床治療效果主要依據(jù)臨床癥狀與體征恢復(fù)情況進(jìn)行評估［3］，主要分為三個等級:①顯效;治療2個療程后，患側(cè)肢體功能活動有一定程度的恢復(fù)，肩痛、手背腫脹消失，皮溫恢復(fù)正常，活動肩、手 指等關(guān)節(jié)不產(chǎn)生疼痛，可以繼續(xù)進(jìn)行下一部康復(fù)治;②有效:療2個療程后，患側(cè)肢體活動功能無明顯變化，但肩痛消失，手背腫脹明顯減輕，皮溫恢復(fù)正常，活動肩、手指等關(guān)節(jié)時有輕微疼痛，但不影響下一步康復(fù)治療者;③無效:治療2個療程后，患側(cè)肢體活動功能無變化，肩部疼痛依舊，手背仍腫脹或雖然腫痛有好轉(zhuǎn)，但活動肩，手關(guān)節(jié)時仍疼痛，影響或不能進(jìn)行下一步康復(fù)治療者?？傆行?顯效%+有效%。

2 結(jié)果

顯效66例，比例73.3%;有效23例，比例25.6%;無效1例，比例1.1%;總有效率98.9%。

3 討論

肩-手綜合征是腦血管病及其后遺癥當(dāng)中最常見的并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率，嚴(yán)重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取鎮(zhèn)痛劑、肌松劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、手法康復(fù)等方法治療，但總體的治療效果并不理想。

肩-手綜合征在中醫(yī)治療中，屬于“中風(fēng)”、“半身不遂”、“肢攣”、“肢體攣痛”、“偏枯”、“痹痛”等范疇［4］，筆者結(jié)合自己多年的治療經(jīng)驗(yàn)，采取中西醫(yī)結(jié)合治療，并且取得了較好的應(yīng)用效果。依據(jù)中醫(yī)理論，認(rèn)為肩手綜合征屬于肝風(fēng)攣急、痰瘀阻絡(luò)、瘀痛濕腫、經(jīng)氣不利之證，主要采取熄風(fēng)定痛、祛濕化瘀、解痙消腫的治療原則［5］。給予天麻、勾藤、平肝熄風(fēng)，赤、白芍加甘草能夠有效的緩急解痙;而防己、薏苡仁、厚樸、羌活、徐長卿具有較好的化濕消腫功效;青風(fēng)藤、元胡、穿山龍具有化瘀通絡(luò)效果;蟬蛻能夠增解痙之效，諸藥合用有效的緩解患者的臨床癥狀。同時結(jié)合外用法治療，給予川烏、草烏、生麻黃、川椒能夠有效的止痛;而僵蠶、海桐皮、生大黃具有消腫效果;桑枝、紅花、伸筋草均具有活血通絡(luò)的功效。并且結(jié)合局部針刺治療，從而有效的緩解局的部疼腫。本組的資料顯示，總有效率達(dá)到了98.9%。由此分析，臨床總對于肩-手綜合征采取中西結(jié)合治療是可行的，效果顯著。

綜上所述，臨床中采取中西醫(yī)結(jié)合治療肩-手綜合征效果顯著，方法簡便、實(shí)用，并且適合在基層醫(yī)院使用。

［1］ 貝政平．3200個內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)．北京:科學(xué)出版社1996:91.

［2］ 中國中醫(yī)科學(xué)院，中醫(yī)循證臨床實(shí)踐指南，中醫(yī)內(nèi)科．北京:中國中醫(yī)藥出版社2011:299.

［3］ 趙榮章．中西醫(yī)結(jié)合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎29例體會．中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，11(01):211-212.

［4］ 滕以亮．肩-手綜合征的綜合康復(fù)治療療效觀察．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，21(16):563-564.

［5］ 劉芬，白艷華．中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后肩手綜合征36例．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，12(13):444-445.