張忱 邵月鳳 張敏 胡水平

隨著超聲儀器、技術(shù)和穿刺設(shè)備的不斷提高和改進(jìn), 經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛, 因其具有準(zhǔn)確、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 在當(dāng)前, 已逐漸成為腎臟疾病診斷、治療和判斷預(yù)后的一項(xiàng)價(jià)值極高的輔助診治措施［1］。撫順市中心醫(yī)院自2010年5月實(shí)施經(jīng)皮超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腎臟穿刺活檢術(shù), 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年5月～2012年8月, 本院對(duì)臨床懷疑腎臟疾病的患者行超聲引導(dǎo)下腎臟活檢患者112例, 其中男59例, 女53例, 年齡16～67歲, 平均(38.2±2.6)歲。活檢前臨床診斷主要包括腎病綜合征60例, 腎小球腎炎(GN)36例, 紫癜性腎炎5例, 隱匿性腎炎9例, 腎功能不全2例。臨床表現(xiàn)主要包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、惡心以及嘔吐等癥狀。

1.2 超聲設(shè)備及穿刺針具 采用GE LOG9和GE E9超聲診斷儀器, 儀器帶有穿刺架, 凸陣探頭, 頻率為3.5 MHz。選擇一次性手動(dòng)式TRU-GUT針, 長(zhǎng)度16.0 cm, 管徑16G, 針芯內(nèi)有2.0 cm長(zhǎng)針槽。

1.3 穿刺方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備, 取患者俯臥位。腹下墊硬枕約10～15 cm, 在右腎下極合適的部位采用十字交叉法確定穿刺點(diǎn), 應(yīng)用包裹隔離消毒法將對(duì)探頭用無菌套進(jìn)行包裹,局麻顯效后, 超聲引導(dǎo)下開始進(jìn)針, 當(dāng)穿刺針接近腎包膜時(shí),告知患者吸氣并憋住氣體, 調(diào)整穿刺針至腎下極, 扳機(jī)之后迅速拔針, 然后穿刺槍迅速自動(dòng)推進(jìn)套管, 取材, 取出腎組織, 記錄取出組織的完整性和長(zhǎng)度, 根據(jù)不同的病檢要求,分別固定取出的標(biāo)本, 送病理檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 腎臟活檢術(shù)成功率有關(guān)影響因素采用Pearson關(guān)聯(lián)分析及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢112例, 穿刺成功104例, 成功率92.84%。104例患者中97例獲得滿意的病理組織診斷。以腎活檢術(shù)成功率為因變量, 對(duì)性別, 年齡, 腎實(shí)質(zhì)厚度, 穿刺次數(shù)以及臨床診斷分型有關(guān)因素Logistic回歸分析。可見性別為穿刺成功率的危險(xiǎn)因素(P<0.05), 腎實(shí)質(zhì)厚度, 穿刺次數(shù)以及臨床診斷分型與穿刺成功率沒有關(guān)系。112例腎臟活檢取材成功術(shù)后, 出現(xiàn)肉眼血尿11例, 并于活檢術(shù)后40～56 h后消失, 有2例患者出現(xiàn)腰疼和腰部不適, 復(fù)查床旁超聲提示腎周血腫, 大小6.5 cm×4.6 cm, 4.8 cm×4.0 cm, 持續(xù)臥床休息, 使用止血藥和抗感染治療, 2周后血腫漸吸收出院。所有病例均未出現(xiàn)感染, 死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腎穿刺活檢對(duì)腎臟病學(xué)的發(fā)展具有重要意義, 在臨床工作中對(duì)于輔助腎臟疾病的治療、診斷和預(yù)后的判斷也很有意義［2］。據(jù)報(bào)道腎活檢的成功率為92%～100%, 而且腎活檢的成功率與年齡、穿刺次數(shù)、取材長(zhǎng)度等無關(guān)。本組病例取材成功率92.84%, 而且證實(shí)了穿刺成功率與年齡、皮質(zhì)厚度、病理類型無關(guān), 符合以前文獻(xiàn)報(bào)道。

本研究首次得出腎活檢成功率在男女性別分布上不同,女性患者進(jìn)行腎活檢時(shí)成功率明顯低于男性的結(jié)論, 分析可能原因如下:首先, 臨床發(fā)現(xiàn)女性患者在腎活檢穿刺過程中普遍較男性患者更緊張, 呼吸協(xié)調(diào)配合方面有差異, 影響穿刺操作過程；其次, 本研究中, 8例未穿刺成功病例中, 男性1例, 7例女性, 為取材不良, 無法診斷；這一結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)除穿刺技術(shù)原因外, 與女性自身因素有關(guān)。臨床上, 超聲引導(dǎo)下腎臟活檢均可得到確切的病理結(jié)果, 對(duì)于明確診斷、確定病因, 都具有不可替代的臨床作用, 所以在醫(yī)院普遍開展實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下腎臟活檢技術(shù)具有重要意義, 此技術(shù)操作簡(jiǎn)單, 便于開展。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001: 14-47.

［2］王海燕.腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:420.