邢旭娜

子宮全切術(shù)［1］是婦科常見手術(shù)之一, 子宮肌瘤、功血、附件腫瘤及無生育要求的癌前病變［2］行子宮全切術(shù), 而術(shù)后陰道殘端出血為常見的并發(fā)癥。近年來由于手術(shù)方式的改進(jìn)及縫合方式的改良, 但殘端出血仍有發(fā)生, 嚴(yán)重者可危及生命。本文通過陰道殘端出血原因進(jìn)行分析, 探討如何治療和預(yù)防陰道殘端出血的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2012年6月本院行子宮全切術(shù)的患者605例,出現(xiàn)陰道殘端出血20例,年齡41～65歲,平均55歲。術(shù)前診斷:子宮肌瘤10例, 功血3例, 腺肌癥2例,CIN患者5例。

1.2 術(shù)中斷端縫合方法 陰道斷端碘伏消毒后, 1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合, 檢查無出血后常規(guī)關(guān)腹。

1.3 臨床表現(xiàn) 術(shù)后陰道出血最早于術(shù)后6 h,最長術(shù)后16 d。在這20例子宮全切術(shù)后出現(xiàn)殘端出血中:早期出血3例(24 h內(nèi)),中期出血13例(24 h～10 d),晚期出血4例(10 d以上)。出血量少時(shí)患者呈點(diǎn)滴樣出血,量多時(shí)出血呈月經(jīng)量,大出血時(shí)短期內(nèi)出血達(dá)到500 ml以上, 這時(shí)需要急查出血原因,明確出血部位, 及時(shí)采取治療措施。對(duì)于全子宮切除后陰道血性分泌物不必太緊張,每日拭擦干凈換藥即可,創(chuàng)緣有點(diǎn)分泌物是正常的。

1.4 出血原因 子宮全切術(shù)后陰道殘端出血20例, 其中早期出血3例, 出血顏色較新鮮, 與術(shù)中陰道斷端血管結(jié)扎不牢, 出血部位發(fā)生在陰道斷端宮骶韌帶連接處, 出血時(shí)間早,或者與患者劇烈咳嗽、用力排便、久站、久蹲使腹壓增加有關(guān)系。13例為中期出血, 出血呈點(diǎn)滴樣, 多與腸線融化吸收不良早脫落有關(guān)。4例晚期出血中:3例因陰道殘端感染, 感染原因可能急診手術(shù), 術(shù)前陰道消毒不徹底或合并貧血, 糖尿病斷端愈合不良有關(guān)系;1例因陰道殘端新生肉芽組織血管豐富, 組織脆弱, 發(fā)生接觸性出血,出血顏色較新鮮。

1.5 治療及預(yù)后 如果患者術(shù)后24 h左右出現(xiàn)出血, 立即檢查患者血常規(guī), 凝血四項(xiàng), 同時(shí)檢查陰道斷端是否有活動(dòng)性出血, 若出血量新鮮, 并能找到陰道斷端的出血點(diǎn), 立即陰道拉鉤暴露視野, 行出血點(diǎn)縫扎, 并行碘伏紗布?jí)浩葦喽?24～48 h換紗布, 防止感染發(fā)生, 紗布上撒上云南白藥粉止血；對(duì)出血量多的患者, 檢測(cè)生命體征, 并行彩超等輔助檢查明確診斷, 檢查凝血同時(shí)必要彩超引導(dǎo)下盆腔穿刺抽液及開腹二次手術(shù);如果患者出血發(fā)生在術(shù)后10 d以后, 考慮殘端可吸收線脫落, 可期待治療并觀察出血情況, 并抗感染治療。如果陰道出血量少合并陰道分泌物, 檢查陰道殘端分泌物培養(yǎng)+藥敏, 針對(duì)病原菌加強(qiáng)抗炎治療并加強(qiáng)患者營養(yǎng)。子宮全切術(shù)后一周左右經(jīng)常會(huì)有少許陰道血性分泌物, 是由于線結(jié)刺激所致, 通常不需要特殊處理癥狀數(shù)日后可以自行消失。若殘端肉芽組織少量出血者可用微波消除肉芽, 經(jīng)以上處理20例患者均治愈。

2 結(jié)果

所有患者均全部康復(fù), 術(shù)后復(fù)診均恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 子宮全切術(shù)后無論腹式、陰式或者腹腔鏡陰腹聯(lián)合切除子宮, 殘端縫合線未拉緊, 殘端血管結(jié)扎不牢固, 或可吸收線融化吸收不良脫落過早, 或者急診手術(shù)炎癥感染, 在此基礎(chǔ)上合并貧血, 低蛋白血癥, 糖尿病等均可影響殘端愈合成為術(shù)后殘端吸收不良和出血誘因, 發(fā)生早期出血者系血管結(jié)扎不牢止血不徹底引起；中期出血由于腸線融化脫落所致；晚期出血常為局部炎癥感染［3］形成肉芽腫組織, 出血與局部炎癥關(guān)系密切。觀察陰道殘端出血時(shí)必須盡快查明原因,結(jié)合出血量, 色澤, 癥狀全面分析后采取針對(duì)性處理措施［4］。但如果腹腔鏡縫合技術(shù)不過關(guān)時(shí), 陰道殘端有發(fā)生大出血危及生命的可能。

3.2 預(yù)防 針對(duì)引起陰道殘端出血的原因：①術(shù)前采用0.05%碘伏棉球擦洗宮頸, 后穹窿及陰道四壁, 有陰道炎時(shí)先治療再?zèng)Q定手術(shù)。②術(shù)中應(yīng)認(rèn)真消毒殘端, 操作者需保持良好的縫合效果［5］, 本院采用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合、碘伏紗布從殘端塞入陰道, 手術(shù)結(jié)束后取出, 并行碘伏紗布消毒殘端為降低殘端感染出血取得了好的效果。③術(shù)前積極糾正貧血、低蛋白血癥、高血壓維持接近正常水平, 糖尿病患者把血糖控制在正常范圍。④術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)注意休息, 注意衛(wèi)生, 暫不要性生活。

［1］于洋.經(jīng)腹子宮全切術(shù)后殘端出血的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2011, 9(8):93-94.

［2］樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:263.

［3］石一復(fù).子宮全切術(shù)后殘端出血及處理.中華婦產(chǎn)科雜志,1987, 22:175.

［4］薛彩霞,關(guān)植蕊.處理子宮全切術(shù)后陰道殘端出血192例的體會(huì).當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(32):84-85.

［5］趙金云.子宮全切除后陰道反復(fù)大出血1例臨床分析.中華醫(yī)學(xué)全科雜志, 2008, 6(8):833-834.