孫長友 吳立青 靳紅霞 齊春生

國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深人和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面推廣以及人民群眾保健意識的提高，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)工作提出了新的要求，特別是如何最大限度的保障廣大人民群眾的用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，不但要通過合理用藥來保障人民群眾身體健康，而且要使廣大人民群眾能看得起病，看好病，是新形勢下藥學(xué)工作者的社會責(zé)任。目前，各級醫(yī)療單位都存在不同程度的不合理用藥情況，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量及患者的康復(fù)效果，給社會和廣大人民群眾造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至嚴(yán)重影響到患者的身心健康，現(xiàn)就開展合理用藥工作可能遇到的困難以及進(jìn)一步搞好合理用藥工作的對策與各位同仁交流和探討。

1 開展合理用藥工作可能遇到的困難

1.1 社會大環(huán)境和醫(yī)療體制改革尚不完善 由于當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制不合理，特別是社會大環(huán)境的影響，醫(yī)院為了自身生存發(fā)展，千方百計(jì)增加財(cái)源，其中、多消耗藥品乃有效之方，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)'成了普遍現(xiàn)象，由于用藥越多利潤越大，某些醫(yī)院甚至給臨床科室和藥房下達(dá)任務(wù)指標(biāo)。因而不少醫(yī)院追求開大方、開貴重藥，藥費(fèi)收入占了全部收人的一半，有的甚至高達(dá)60～70%，而開展臨床藥學(xué)，血液濃度檢測(TDM)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)察(ADRs)等合理用藥手段，最大限度的降低患者的用藥數(shù)量和強(qiáng)度，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)，與當(dāng)前藥品收入占醫(yī)院半壁江山的局面正好相悖［1］。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床和藥學(xué)人員臨床藥學(xué)水平有待提高 近幾年，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷教育的普遍提高，以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師制度的推廣，醫(yī)院臨床和藥學(xué)人員的素質(zhì)有了較大的改善，但在臨床藥學(xué)方面還有些欠缺。加之臨床藥學(xué)工作的開展尚處于初步階段，各級醫(yī)院忽略了對醫(yī)療和藥學(xué)人員臨床藥學(xué)方面的再教育和培訓(xùn)，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)入員信息閉塞，知識老化。有的臨床醫(yī)師開處方時(shí)常有配伍錯(cuò)誤現(xiàn)象發(fā)生，而個(gè)別藥學(xué)人員不能及時(shí)指出和糾正，從而給患者造成一定的危害，同時(shí)也影響了合理用藥工作的開展。

1.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開展遲緩 臨床藥學(xué)是提高合理用藥水平，保證藥品安全有效，減少藥物不良反應(yīng)的重要途徑，對提高醫(yī)療質(zhì)量起到巨大的推動作用。目前，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開展并不是很樂觀，主要表現(xiàn)在:一是行政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識不夠充分，部分領(lǐng)導(dǎo)忽視臨床藥學(xué)存在的價(jià)值和意義，只看眼前利益，看不到遠(yuǎn)期的效益，對臨床藥師直接參與臨床藥物治療缺乏支持，甚至不贊成，由于臨床藥學(xué)需要投入一定的人、財(cái)、物，而直接經(jīng)濟(jì)效益不明顯，從而使臨床藥學(xué)工作的開展缺乏領(lǐng)導(dǎo)支持;二是臨床藥學(xué)人才嚴(yán)重缺乏，我國現(xiàn)行藥學(xué)教育體制與現(xiàn)代醫(yī)藥科技高速發(fā)展不相適應(yīng)，藥學(xué)院校的藥學(xué)教育一般只注重物理、化學(xué)、藥物制劑、藥品檢驗(yàn)等方面的教育和技能培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(內(nèi)、外、婦、兒)等診療技術(shù)卻很少，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員知識不夠全面，往往不能回答和解決醫(yī)師提出的各種問題，導(dǎo)致臨床藥學(xué)工作開展缺乏人才支持。

1.4 缺少有效的約束機(jī)制 對于臨床合理用藥，各級衛(wèi)生主管部門尚未出臺具體的管理政策，醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也只是出臺藥品報(bào)銷范圍目錄，沒有具體政策控制用藥范圍，加之現(xiàn)有醫(yī)療制度自身存在的弊端及醫(yī)患雙方缺乏有效的制約機(jī)制，形成了醫(yī)師開什么藥，患者就用什么藥，醫(yī)師開多少藥，患者就拿多少藥的局面。更有甚者，醫(yī)師和藥商相互利用，向患者推薦所謂新藥、特效藥，加重了社會及患者的負(fù)擔(dān)。造成了資源浪費(fèi)和藥源性疾病的增加。

2 進(jìn)一步開展合理用藥工作的對策

2.1 加強(qiáng)教育、轉(zhuǎn)變觀念 做好臨床合理用藥工作，最根本的是提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念。一是加強(qiáng)宣傳和領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用。運(yùn)用各種形式，采取各種不段，宜傳合理用藥的好處，不斷提高醫(yī)務(wù)人員和廣大患者對合理用藥工作意義的認(rèn)識，使之主動支持、自覺開展，特別是醫(yī)院臨床各級領(lǐng)導(dǎo)和專家要起帶頭作用，積極配合合理用藥工作，營造合理用藥的大壞境;二是加強(qiáng)職業(yè)道德教育，將合理用藥與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和國家治理商業(yè)賄賂相結(jié)合，抵制行業(yè)不正之風(fēng)，杜絕收紅包、拿回扣現(xiàn)象，排除開展合理用藥工作的不利因素。

2.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高素質(zhì) 醫(yī)師和藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)水平和專業(yè)素質(zhì)不高，是制約合理用藥工作開展和深入的關(guān)鍵壞節(jié)。首先，抓好在職培訓(xùn)，針對醫(yī)師缺乏藥學(xué)知識的現(xiàn)狀，補(bǔ)充必要的藥學(xué)知識。同時(shí)加強(qiáng)對藥學(xué)人員的培訓(xùn)，使其增加臨床藥學(xué)知識，與醫(yī)師密切合作，取長補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)師和藥學(xué)人員技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。

2.3 努力創(chuàng)造深人開展臨床藥學(xué)工作的條件 首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)異要充分認(rèn)識臨床藥學(xué)的重要性、必要性和緊迫性，把臨床藥學(xué)工作當(dāng)做醫(yī)院建設(shè)的一項(xiàng)大事來抓，擺上議事日程。改善開展臨床藥學(xué)工作的條件，配備專門的實(shí)驗(yàn)儀器，滿足開展臨床藥學(xué)工作的基本要求。同時(shí)，要改革現(xiàn)有的教育模式，建立與國際接軌的醫(yī)院藥學(xué)人員的培養(yǎng)機(jī)制，作為藥師，要注重學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)基本理論和臨床合理用藥與安全用藥知識，提高對藥物劑型、制劑的臨床藥理觀察和評價(jià)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在現(xiàn)有的人員條件下，通過在職教育、繼續(xù)教育等方法，培養(yǎng)高、精、尖的臨床藥學(xué)專業(yè)人才，使其將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)、藥學(xué)科研和現(xiàn)代化管理上來，為臨床藥物治療提供更多更好的服務(wù)，以滿足患者和臨床醫(yī)師診療工作的要求，促進(jìn)臨床藥學(xué)工作的深入開展。

2.4 行政強(qiáng)化、加強(qiáng)監(jiān)督 當(dāng)前合理用藥尚在起步階段，必須采取行政手段和管理措施來推動合理用藥工作的開展，同時(shí)要搞好監(jiān)督和檢查工作。一方面，各級衛(wèi)生行政主管部門和各級醫(yī)療單位在年度計(jì)劃中把合理用藥工作列為重要內(nèi)容。各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對合理用藥的組織、領(lǐng)導(dǎo)，提出要求［2］。另一方面，在凋查研究的基礎(chǔ)上，由各級衛(wèi)生行政主管部門及醫(yī)療、藥學(xué)等部門同制定合理用藥措施，對各級醫(yī)療單位和部門提出要求，并作為醫(yī)療質(zhì)量檢查的重要內(nèi)容，定期組織檢查，同時(shí)單病種最高限價(jià)和藥費(fèi)包干使用以及臨床路徑的逐步推廣，也是一種捉進(jìn)合理用藥較好的辦法。

盡管開展合理用藥工作還存在認(rèn)識、體制、人員及經(jīng)濟(jì)效益等方面的各種問題，但應(yīng)該看到，合理用藥工作的開展是醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的一個(gè)方面，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)藥科學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

［1］楊永岐，陳征宇，何為.軍隊(duì)開展合理用藥工作的實(shí)踐.中國藥房，2001，12(1):22.

［2］趙寧志，趙仲坤，陳新.中小醫(yī)院開展臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀和對策.中國藥事，2003，17(2):110.