余少正

為探討面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)療效的影響, 對收治的80例患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2009年1月～2010年1月收治的80例面肌痙攣患者, 其中15例患者經(jīng)面神經(jīng)出腦干區(qū)充分減壓后仍伴有LSR并存有面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫現(xiàn)象, 其中男8例, 女7例, 最小年齡34歲, 最大年齡62歲, 平均年齡52.6歲；其中5例患者為左側(cè), 10例患者為右側(cè)；病程最短為3年, 最長為16年, 平均8.9年。

1.2 方法 給予患者全身麻醉, 取患者健側(cè)臥位, 在患者枕下乙狀竇后切開相應(yīng)的切口, 顯微鏡下通過小腦絨球小結(jié)葉入路, 將患者面神經(jīng)出腦干區(qū)顯露出來。對責(zé)任血管進(jìn)行明確, 然后對血管進(jìn)行游離, 同時(shí)將其推移出腦干區(qū), 并在患者腦干與責(zé)任血管間放置合適的Teflon棉。然后以術(shù)中電生理檢測結(jié)果為依據(jù)判定是否需對患者蛛網(wǎng)膜下腔的面神經(jīng)遠(yuǎn)側(cè)進(jìn)行探查。如果患者伴有壓迫血管現(xiàn)象, 則要對血管進(jìn)行游離并將其推離面神經(jīng), 且不再回位。如果不可推離則要將合適的Teflon棉放置于神經(jīng)與血管之間, 從而將血管對面神經(jīng)的壓迫現(xiàn)象解除。

1.3 監(jiān)測方法 全麻后, 在患側(cè)插入刺激及記錄電極機(jī)。要確保將陰極插入患側(cè)下頜緣, 將陽極至于距離陰極10 mm下頜緣的垂線上, 從而對面神經(jīng)下頜緣支進(jìn)行刺激。記錄電極中一對應(yīng)治愈患側(cè)頦部頦肌處, 其作用是對直接反應(yīng)進(jìn)行記錄；另一對則應(yīng)至于患側(cè)眼外眥外10 mm的眼輪匝肌處,從而對其LSR進(jìn)行監(jiān)測。另外, 記錄電極的一支應(yīng)插入患者肌腹中, 且要與另外一支相離5 mm。LSR監(jiān)測:給予患者去極化型肌松劑麻醉插管后, 給予患者芬太尼及異丙酚進(jìn)行麻醉維持。在留取LSR為基線的基礎(chǔ)上將硬膜打開, 自硬膜打開至減壓完成的過程中行持續(xù)性LSR監(jiān)測, 并將其頻率控制為1Hz, 同時(shí)在注滿生理鹽水、硬膜縫合及皮膚縫合時(shí)再對其監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄。同時(shí)在對患者進(jìn)行LSR監(jiān)測的同時(shí),還要給予患者腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。

2 結(jié)果

本組80例面肌痙攣患者均通過監(jiān)測面神經(jīng)側(cè)方擴(kuò)散反應(yīng)(LSR)的方式對其手術(shù)過程進(jìn)行監(jiān)測, 其中32例患者經(jīng)單純面神經(jīng)根出腦干區(qū)減壓后仍伴有LSR現(xiàn)象, 通過對此32例患者行面神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔段全長(面神經(jīng)遠(yuǎn)端)探查發(fā)現(xiàn),15例患者伴有面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫現(xiàn)象。其中8例患者為小腦前下動脈壓迫, 5例患者為小腦后下動脈壓迫, 2例患者為小腦前與小腦后下動脈共同壓迫。面聽神經(jīng)和動脈壓迫見存在著較為復(fù)雜的關(guān)系, 其中4例患者為自面神經(jīng)背外側(cè)壓迫, 2例患者為面聽神經(jīng)間穿行動脈壓迫, 5例患者為自面神經(jīng)腹側(cè)壓迫, 4例患者為多支動脈壓迫。給予患者充分減壓后13例患者LSR消失, 2例患者仍伴有LSR現(xiàn)象；且術(shù)后12例患者的面肌痙攣癥狀徹底消失, 3例患者的面肌痙攣癥狀有所減輕。術(shù)后隨訪1年, 患者面肌痙攣癥狀均徹底消失,且無一例患者復(fù)發(fā)。術(shù)后1例患者發(fā)生中度面癱現(xiàn)象, 隨訪期間恢復(fù)正常, 1例患者發(fā)生聽力功能喪失現(xiàn)象且未恢復(fù), 2例患者發(fā)生聽力下降, 其中1例患者于隨訪期間恢復(fù), 另1例明顯好轉(zhuǎn), 1例患者發(fā)生顱內(nèi)感染現(xiàn)象, 住院期間得到有效的控制。

3 討論

顯微血管減壓術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療特發(fā)性面肌痙攣的主要方法, 其主要是通過墊開物對責(zé)任血管進(jìn)行推離, 使其與面部神經(jīng)根部分離方式來實(shí)現(xiàn)治療效果的［1］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高及顯微血管減壓手術(shù)技術(shù)的不斷成熟, 臨床上通常將解除腦干區(qū)血管壓迫作為手術(shù)影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。

LSR即為面肌痙攣患者所特有的電生理現(xiàn)象, 即便患者處于全身麻醉狀態(tài)下也可進(jìn)行記錄［2］。因此, 將其應(yīng)用到手術(shù)中可為明確減壓效果及術(shù)后療效預(yù)測提供幫助。本次研究中通過給予80例面肌痙攣患者LSR監(jiān)測所得的結(jié)果也表明其能有效的對面神經(jīng)傳導(dǎo)通路的興奮性進(jìn)行體現(xiàn)。LSR消失則說明患者興奮性恢復(fù)到正常狀態(tài), 若不消失則說明患者仍伴有較高的興奮性［3］。因此, 通過對LSR的利用, 可對面神經(jīng)根出腦干區(qū)減壓后仍伴有LSR的患者行面神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔段全長(面神經(jīng)遠(yuǎn)端)探查, 同時(shí)對造成面神經(jīng)壓迫的血管進(jìn)行游離, 并將其推離, 且要保證其不再回位, 或利用適當(dāng)大小的Teflon棉對血管與神經(jīng)進(jìn)行隔離, 從而達(dá)到解除血管對神經(jīng)搏動性壓迫的目的。本次研究中15例伴有遠(yuǎn)端壓迫癥狀的患者經(jīng)此方法治療后13例患者LSR消失, 且術(shù)后12例患者的面肌痙攣癥狀徹底消失, 這就說明面神經(jīng)傳導(dǎo)通路的興奮性同樣受到遠(yuǎn)端血管搏動性壓迫的影響。

總而言之, 面神經(jīng)遠(yuǎn)端血管壓迫對面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)的治療效果有著較大的影響, 以檢測結(jié)果為依據(jù)給予其減壓治療則能有效的降低術(shù)后延遲治愈的發(fā)生率, 同時(shí)還能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］宋啟民, 賈建文, 費(fèi)昶.異常肌電反應(yīng)對棉機(jī)痙攣微血管減壓術(shù)預(yù)后評估作用.國際神經(jīng)學(xué)外科學(xué)雜志, 2012, 4(3):90-92.

［2］陳立華.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣(附106例分析).中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2008, 13(7):143-145.

［3］楊冬.面、聽神經(jīng)監(jiān)測在面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)中的意義.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2012, 6(09):154-156.