安玉英

乳腺腫瘤是外科的常見(jiàn)腫瘤之一, 隨著“兩癌”普查的開(kāi)展, 其比例明顯增加。雖然臨床檢查方法很多, 如鉬鈀拍片、B超等, 但確定良、惡性還是依靠術(shù)中快速冰凍切片診斷, 而術(shù)中快速冰凍切片是病理醫(yī)師在日常工作中要進(jìn)行的最重要而又最困難的工作, 其目的是用來(lái)直接影響手術(shù)過(guò)程、術(shù)式, 要求病理醫(yī)師在極短的時(shí)間內(nèi)對(duì)病變作出正確診斷, 所以, 快速冰凍切片對(duì)于取材的準(zhǔn)確性、制片質(zhì)量以及病理科診斷醫(yī)師的素質(zhì)要求非常高。本文對(duì)就河南南陽(yáng)油田總醫(yī)院2011年12月～2013年6月96例乳腺腫塊的冰凍切片診斷進(jìn)行了回顧性分析比較, 旨在提高對(duì)乳腺腫塊切除術(shù)中冰凍切片檢查的認(rèn)識(shí)及診斷的正確性, 分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在本院自2011年l2月～2013年6月接受治療的96例乳腺腫塊切除術(shù)中冰凍切片患者資料進(jìn)行回顧性分析, 年齡23～69歲, 均為女性, 臨床資料完整。兩組患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有代表性。

1.2 方法 收到乳腺腫物標(biāo)本后, 仔細(xì)檢查腫塊, 沿腫物或病灶最大面剖開(kāi), 對(duì)可疑處取材1～3塊, OCT包埋, 美康恒溫冰凍切片機(jī)切片4～5 μm厚, HE染色, 冰凍剩余組織用10%中性甲醛液固定后留待石蠟切片對(duì)照。并將石蠟切片結(jié)果作為本送檢組織判斷的最終標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)比術(shù)中快速冰凍切片診斷結(jié)果, 分為確診(快速冰凍切片術(shù)中診斷與常規(guī)石蠟診斷完全符合或者是基本符合)、延診(術(shù)中診斷不確定, 需等待常規(guī)石蠟切片診斷)及誤診(與最后診斷性質(zhì)相反即有將良性病變誤診為惡性的假陽(yáng)性還有就是將惡性腫瘤誤診為良性的假陰性)三類。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例乳腺腫塊切除術(shù)中快速冰凍診斷報(bào)告中, 94例快速冰凍切片診斷與石蠟切片診斷相符, 符合率為97.91%。其中完全符合88例, 占92.18%, 基本符合6例, 占6.25%。誤診1例(葉狀腫瘤), 占1.04%, 誤為假陰性(導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變), 延遲診斷1例(硬化性腺病)。96例送檢病例中惡性腫瘤29例, 占30.20%。其中癌28例, 肉瘤1例(葉狀腫瘤),在67例良性病變中纖維腺瘤23例, 乳腺增生癥35例, 管內(nèi)乳頭狀瘤4例, 慢性炎癥5例。

3 討論

乳腺腫瘤尤其是乳腺癌的發(fā)病率近年來(lái)明顯升高, 而乳腺手術(shù)快速冰凍切片診斷因其快速及準(zhǔn)確率高而受到外科醫(yī)生及患者的歡迎。外科醫(yī)生在術(shù)中收到(陽(yáng)性)惡性診斷報(bào)告會(huì)立即與患者家屬溝通, 在得到其同意后采取根治術(shù)這一方案, 一旦出現(xiàn)過(guò)診斷, 患者的身、心將會(huì)受到巨大傷害,也會(huì)嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院及科室的聲譽(yù)。為此, 我們?cè)谌粘９ぷ髦?收到快速冰凍切片申請(qǐng)單后仔細(xì)詢問(wèn)病史, 了解病情, 查閱有關(guān)輔助檢查, 做到心中有數(shù)。術(shù)中標(biāo)本送到病理科后, 首先應(yīng)仔細(xì)觸摸標(biāo)本, 檢查有無(wú)硬塊、結(jié)節(jié), 并做多剖面切開(kāi),以防止遺漏。

冰凍切片技術(shù)是由Pieter deRiemer在1818年首次發(fā)明,并在1891年, Welsh將這種技術(shù)應(yīng)用于病理診斷和治療中,此后, 在1905年Wilson Mecarty又將其列為正式診斷方法之一。目前, 國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用冰凍切片技術(shù)及其他快速診斷技術(shù)來(lái)解決手術(shù)臺(tái)上的診斷問(wèn)題。冰凍切片能反應(yīng)病變的組織結(jié)構(gòu), 具有與石蠟切片的可比性, 但冰凍切片也有其局限性:如取材較局限, 冰凍時(shí)由于組織驟冷, 使組織內(nèi)水分結(jié)成冰晶, 在制片的過(guò)程中造成組織細(xì)胞內(nèi)大量空泡, 而使組織切片形成網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu) ；切片皺折多, 染色欠佳, 結(jié)構(gòu)模糊不清晰；冰凍切片因細(xì)胞未充分固定, 細(xì)胞腫大, 胞漿背景不清楚,細(xì)胞核大, 有異型性, 容易造成錯(cuò)覺(jué)；肌上皮細(xì)胞不易辨認(rèn)；如遇組織為脂肪及鈣化組織則不易制片。另外漿細(xì)胞與肥大細(xì)胞, 圓形、卵圓形或多邊形, 胞核偏心、染色質(zhì)車輻狀排列,結(jié)構(gòu)不清楚, 胞漿嗜堿性不明顯, 常常為鑲嵌狀排列呈排或弧形的假腺腔樣結(jié)構(gòu), 易誤為腺癌細(xì)胞 。在冰凍切片中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)常常是一個(gè)陷阱, 對(duì)其辨認(rèn)錯(cuò)誤易導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤。對(duì)一些交界性病變存在誤診風(fēng)險(xiǎn), 有些疑難病變延遲診斷 。

為了提高術(shù)中病理診斷的準(zhǔn)確率, 減少誤診, 必須做到:①病理醫(yī)師必須加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系, 病理科收到冰凍申請(qǐng)單后, 應(yīng)下病房了解患者的病史及B超、鉬靶、CT等輔助檢查結(jié)果, 局部觸診, 并與患者簽訂快速冰凍切片知情同意書(shū)。②病理技術(shù)人員接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。病理醫(yī)師要親自取材, 仔細(xì)檢查, 以充分掌握標(biāo)本的大體特征。故取材是提高檢出質(zhì)量的關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)去除病變外圍的脂肪,以利于制片, 使檢查更準(zhǔn)確 。

［1］柴小蘭, 張興義, 王艷紅.乳腺腫塊術(shù)中印片細(xì)胞學(xué)及冷凍切片染色結(jié)果對(duì)比分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009(6):120-121.

［2］馬正中.診斷細(xì)胞病理學(xué).鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社, 2000:481.

［3］張廷謬.乳腺的假性浸潤(rùn)性病變.診斷病理學(xué)志, 1997, 4(12):221-222.

［4］陳湘, 許淑媛, 陳寧,等.1397例冰凍切片中乳腺疾病的診斷分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2009, 4(15):69-72.