李素華 李劍波

淚小管斷裂手術(shù)修復方法分析

李素華 李劍波

目的 探討兩種不同的手術(shù)方式對淚小管斷裂療效的差別。方法 采用直接插硬模外麻醉導管和Worst淚道探針置硅膠管兩種手術(shù)方法治療淚小管斷裂吻合。結(jié)果 術(shù)后隨訪1~3年, 在直接插管法38例中, 淚道通暢33例, 通但不暢3例, 不通1例, 治愈率96.9%。 Worst淚道探針置硅膠管法41例中, 淚道通暢34例, 通但不暢5例, 不通2例, 治愈率95.1%。結(jié)論 兩種治療方法在治療淚小管斷裂手術(shù)中互補, 且都有效。

淚小管斷裂；硬模外麻醉導管；硅膠管

在眼部的外傷性疾病中, 淚小管斷裂是常見在急診之一。淚小管若不及時吻合, 將導致終生溢淚。 為了尋求更好的淚小管斷裂修復法, 作者比較了直接插管法和Worst淚道探針置管法的療效, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇71例淚小管斷裂患者, 右眼41例, 左眼30例, 男52例, 女19例。年齡4~50歲, 均為24 h就診。其致傷原因為摔傷21例、銳器扎傷22例、鈍挫傷28例。

1.2 方法 除了21例12歲以下患者做全身麻醉外, 其余均行篩前、眶下神經(jīng)阻滯麻醉, 清潔傷口, 充分暴露視野。在顯微鏡下找到鼻側(cè)淚小管斷端。① 直接插管法:將帶有鋼絲內(nèi)芯的硬膜外麻醉導管插入下淚點至顳側(cè)斷端, 然后至鼻側(cè)斷端, 最后經(jīng)過淚囊至鼻腔伸出, 然后插入至淚囊側(cè)斷端,最后沿著淚道通道進入下鼻道, 抽出鋼絲內(nèi)芯, 注射生理鹽水, 最后間斷、加固縫合淚小管兩斷端和肌肉皮膚層。術(shù)后用抗生素抗感染, 3月內(nèi)拔管, 拔管后每周沖洗淚道, 連續(xù)4周。陳舊傷口延期拔管。② 用Worst淚道探針找到淚小管鼻側(cè)斷端至未斷的淚小管, 經(jīng)過淚囊至斷裂的淚小管, 最后從鼻側(cè)斷端穿出。把硅膠管從顳側(cè)斷端經(jīng)過引入至淚道, 最后采用淚小管外組織分層縫合眼瞼傷口。術(shù)后均用抗生素抗感染治療, 3月內(nèi)拔管, 拔管后每周沖洗淚道, 連續(xù)4周。

1.3 療效判斷 ① 治愈, 拔管后無溢淚癥狀, 沖洗淚道通暢, 排淚正常。② 好轉(zhuǎn), 沖洗淚道不通暢, 但無溢淚。③ 無效,沖洗后仍有溢淚現(xiàn)象。

2 結(jié)果

隨訪患者2年, 治愈67例, 總有效率85.9%。直接插入法38例中, 通暢33例(86.8%), 通但不暢3例(7.8%), 阻塞1例(2.6%), 總有效率96.9%。Worst淚道探針法41例中, 淚道通暢34例(82.9%), 通但不暢5例(12.2%), 阻塞2例(4.9%),總有效率95.1%。分析3例不成功原因, 其可能與眼瞼傷口太嚴重有瘢痕產(chǎn)生有關(guān)。

3 討論

眼部外傷很容易造成淚小管斷裂, 大部分淚液從下淚點至淚道, 如果斷裂的下淚小管得不到及時的修復, 將造成永久性溢淚。因此, 尋找淚小管內(nèi)側(cè)斷端和形成穩(wěn)定的疤痕性管腔手術(shù)成功的關(guān)鍵。新鮮的淚小管斷端呈灰白色, 近似喇叭口樣形狀［1］.然而, 淚小管管徑細, 外傷時, 淚小管容易退縮到深層組織內(nèi), 肉眼很難觀察, 因此, 在顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術(shù), 容易發(fā)現(xiàn)斷端, 達到對破損組織的縫合, 其操作簡單, 成功率高, 如果仍然找不到, 可自上淚小管注入水、美蘭或者透明質(zhì)酸鈉, 就可以在溢出處找到淚小管內(nèi)側(cè)斷端［2］。人工鼻淚管植入是一種微創(chuàng)療法, 無需在皮膚上做切口, 將支架從鼻腔逆行至淚囊及鼻淚管以支撐鼻淚管［3,4］。

本院采用了硬模外麻醉管和硅膠管作為支架, 防止淚小管堵塞、減少感染及炎性增生, 過早的拔出支架會影響手術(shù)效果, 容易引起淚小管再堵塞。如果淚小管損傷嚴重, 組織結(jié)構(gòu)混亂, 則應適當延長導管留置的時間［5］。結(jié)果發(fā)現(xiàn), 兩種方法各有其優(yōu)缺點, 對治療效果互補, 對斷裂的淚小管再通都有效。硬模外麻醉管手術(shù)方法簡單, 經(jīng)濟適用, 硬度適中,無副作用, 可以長期留置在眼中［6,7］。但是硬模外麻醉管對眼部傷口愈合硬性較大, 同時也影響美觀。因此, 很多患者不愿意接受。硅膠管手術(shù)方法較復雜, 彈性較好, 柔軟, 對病人的美觀影響小。但是其價格較貴, 手術(shù)方法較復雜, 并且有時還會脫管。因此, 兩者相比而言, 各有利弊, 相互補充。二者巧妙結(jié)合, 將使淚小管吻合術(shù)更加完善, 對其遠期療效比較滿意。

［1］ 張效房, 楊進獻.眼外傷學.鄭州:河南醫(yī)科大學出版社, 1998: 178.

［2］ 孫琴.透明質(zhì)酸鈉在淚道探通術(shù)中的應用.眼外傷職業(yè)眼病雜志, 2001, 23(5):554.

［3］ 許育新, 陶黎明.人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察.臨床眼科雜志, 2010,18(3):248-249.

［4］ 李曉雯, 相琳, 王建霞, 等.人工鼻淚管支架植入術(shù)療效觀察.醫(yī)學信息, 2011(1):62.

［5］ 李雯霖, 席興華, 張莉.顯微吻合術(shù)治療外傷性下淚小管斷裂56例.國際眼科雜志, 2008, 8(2):431-432.

［6］ 王小堂, 王小鳳.硬膜外導管支撐斷端吻合下淚小管手術(shù)37例.國際眼科雜志, 2005, 5(3): 590.

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Analysis of canalicular surgical repairing method

LI Su-hua, LI jian-bo.
Department of ophthalmonogy, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

Objective To explore the difference between two different surgical approaches of the canalicular efficacy.Methods Using the two surgical methods of direct plug the die outside anesthesia catheter and Worst lacrimal probe to set silicone tube to treatcanalicular anastomosis.Results Postoperative followup for 1-3 years, in the direct intubation method of cases, there are lacrimal duct patency in 33 cases, but poor in 3 cases, 1 cases of obstruction, the cure rate is 96.9%.Worst lacrimal probe containing silicone tube method in 41 cases, there are lacrimal duct patency in 34 cases, but poor in 5 cases, 2 cases of obstruction, the cure rate is 95.1%.Conclusion Two treatment Methods complement each other in the treatment of lacrimal canaliculi fracture operation, and they are all effective.

Lacrimal canaliculus; Epidural anesthesia catheter; Silica gel tube

473000 河南南陽市中心醫(yī)院眼科