楊儉

低鈉血癥作為急性出血性腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，通常會(huì)伴隨病情惡化，嚴(yán)重威脅到患者的身體健康，在臨床中需要引起重視，本院對(duì)2010年5月2012年4月收治的132例急性出血性腦血管病患者并低鈉血癥發(fā)生率及臨床特點(diǎn)進(jìn)回顧總結(jié)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年5月2012年4月收治的132例急性出血性腦血管病患者，其中男101例，女31例，年齡16～85歲，平均(47.3±4.3)歲，患者在發(fā)病1 d內(nèi)入診，經(jīng)臨床表現(xiàn)和顱腦CT確診是出血性腦血管病，所有患者都沒(méi)有心臟、腎臟功能失代償史，沒(méi)有消化道疾病史和反復(fù)的低鈉血癥史。

1.2 方法 所有患者入院后立即利用電極法檢查血鈉、尿鈉和檢測(cè)尿比重，并開(kāi)始記錄24 h的出入水量。在低血鈉發(fā)生前給予患者靜脈滴注125 ml的20%甘露醇，每6 h進(jìn)行一次。每天的入液量是尿液量加上500～1000 ml，其中生理鹽水的入量大約500 ml。并在病程1 d、3 d、1周和2周再分別復(fù)查上述各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)低血鈉合并高尿鈉患者進(jìn)行限水治療，并繼續(xù)每3 d復(fù)查上述指標(biāo)，對(duì)低血鈉仍然未恢復(fù)患者應(yīng)用補(bǔ)鈉治療且追蹤至病程3周、4周。通常低鈉出現(xiàn)在患者發(fā)病的后1～3 d，持續(xù)8～14 d開(kāi)始好轉(zhuǎn)，最長(zhǎng)達(dá)20 d。

2 結(jié)果

132例急性出血性腦血管病患者中19例并發(fā)低鈉血癥，占14.4%，其中2例抗利尿激素的分泌不適當(dāng)綜合征，占1.5%，4例腦性耗鹽綜合征，占3.0%。低鈉血癥開(kāi)始于患者發(fā)病后(2.2±1.1)d，所有患者沒(méi)有明顯的浮腫或者脫水征，少數(shù)患者有意識(shí)障礙，低鈉血癥持續(xù)時(shí)間為(11.3±3.4)d。

3 結(jié)論

低鈉血癥的主要臨床表現(xiàn)為由于腦水腫和顱內(nèi)壓增高引發(fā)神經(jīng)功能失常。嚴(yán)重低鈉血癥或者血鈉水平急劇下降會(huì)導(dǎo)致人體意識(shí)模糊、昏迷、嗜睡和癲癇。對(duì)發(fā)展迅速的低鈉血癥應(yīng)立即進(jìn)行治療，緩慢發(fā)展的低鈉血癥需要逐漸糾正。

低鈉血癥病因不同，其治療方法也有所不同，所以在治療前要明確病因。急性腦血管患者出現(xiàn)低鈉血癥主要發(fā)生于:①腦性耗鹽綜合征。②脫水、利尿后患者丟失的血鈉沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充。③利尿激素的分泌不當(dāng)綜合征等引發(fā)等容量性的低鈉血癥。④渴感缺乏或者尿崩癥患者補(bǔ)水過(guò)多引發(fā)高容量性、稀釋性的低鈉血癥。典型尿崩癥很少發(fā)生低鈉血癥與高尿鈉，患者尿比重通常偏低，容易辨別。當(dāng)前認(rèn)為抗利尿激素的分泌不當(dāng)綜合征和腦性耗鹽綜合征是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者合并低血鈉癥兩種最主要的發(fā)病機(jī)理，兩者很容易混淆，需要特別注意。

抗利尿激素的分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)是引發(fā)低鈉血癥的一種常見(jiàn)病因，常發(fā)生在顱腦外傷、顱內(nèi)炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤和顱內(nèi)腫瘤等情況，主要發(fā)病機(jī)制是直接刺激機(jī)體下丘腦的感受器、下丘腦核或者垂體后葉或(和)缺血性損害引發(fā)的抗利尿激素過(guò)度分泌，從而發(fā)生抗利尿激素的分泌不當(dāng)綜合征。SIADH引發(fā)的低鈉血癥為稀釋性的，并不是真正的缺鈉，因此限制機(jī)體液體的入量低鈉狀況就能得到糾正。只有當(dāng)體內(nèi)的總鈉量缺乏和尿鈉的水平低于正常值時(shí)才需要補(bǔ)充鈉鹽。對(duì)嚴(yán)重低血鈉(血鈉濃度＜105 mmol/L)或者發(fā)生昏迷、癲癇時(shí)需要及時(shí)的靜脈補(bǔ)充高滲鹽水，糾正低血鈉癥，聯(lián)合應(yīng)用速尿與高滲鹽水。

腦性耗鹽綜合征(CSWS)引發(fā)的低血鈉癥通常伴隨多尿，尿鈉濃度升高，尿量增加但尿比重正常;低血鈉癥狀在限水后無(wú)法糾正，反而會(huì)導(dǎo)致病情惡化，低血鈉癥還伴有中心靜脈壓的下降。治療時(shí)根據(jù)患者低血鈉嚴(yán)重程度、患者胃腸內(nèi)給藥耐受性來(lái)決定靜脈補(bǔ)充生理鹽水、口服補(bǔ)鹽單獨(dú)或者聯(lián)合應(yīng)用。靜脈內(nèi)注入高滲鹽可能引發(fā)容量擴(kuò)張導(dǎo)致機(jī)體尿鈉繼續(xù)丟失。所以經(jīng)胃腸道補(bǔ)鹽比靜脈注入更有利。

［1］姜學(xué)峰，等.高血壓腦出血并發(fā)腦性鹽耗綜合征1例.中國(guó)腦血管病雜志，2004，1:44.

［2］王宏毅，等.急性腦血管疾病中的腦耗鹽綜合征:附29例臨床分析.內(nèi)科急危重癥雜志，2009，1(3):150-152.