孫 俐

吉林省延邊第二人民醫(yī)院骨科，吉林延邊 133001

高齡骨盆骨折壓瘡的預(yù)防及護理

孫 俐

吉林省延邊第二人民醫(yī)院骨科，吉林延邊 133001

目的 探討高齡骨盆骨折壓瘡的預(yù)防及護理。 方法 對本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高齡骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。 結(jié)果 通過有效的心理護理，建立了良好的護患關(guān)系，48例高齡骨盆骨折患者中無一例發(fā)生壓瘡。 結(jié)論 護理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，強烈的責(zé)任感和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，密切觀察患者病情變化，做到勤指導(dǎo)、勤翻身、勤檢查，保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓等綜合護理措施，這是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

骨盆骨折；高齡；壓瘡；預(yù)防；護理

骨盆骨折是老年骨折患者中最嚴重的創(chuàng)傷之一，多數(shù)患者由于交通事故或高處墜落等造成，常常并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷及腹腔臟器損傷等較嚴重的并發(fā)癥，應(yīng)引起高度重視。骨盆骨折后，由于患者長期臥床，如果不加強預(yù)防壓瘡護理，就可能會產(chǎn)生壓瘡[1]，嚴重者可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。因此，對于骨盆骨折患者，必須密切觀察病情變化，加強皮膚護理，防止和降低壓瘡的發(fā)生。本研究對本院骨科2011年1月～2012年12月收治的48例高齡骨盆骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年12月本科收治的65歲以上骨盆骨折住院患者48例，其中，男32例，女16例；年齡分布：65～70 歲者 25 例，71～75 歲者 14 例，76～80 歲者 6例，81歲以上者3例；病因：交通傷29例，高空墜落傷13例，重物砸傷4例，其他傷2例；合并癥：合并休克3例，腹膜后血腫2例，尿道損傷5例。所有患者用重建鋼板或螺釘內(nèi)固定治療，住院天數(shù)最長59 d，最短21 d，平均28.6 d。

1.2 護理方法

1.2.1 急救護理

由于老年人骨質(zhì)疏松，骨盆骨折常并發(fā)多部位損傷，易出現(xiàn)失血性休克[3]。應(yīng)迅速建立靜脈通道，快速輸液、輸血，擴充血容量，保證重要器官正常血液供應(yīng)。及時按醫(yī)囑止血、止痛，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態(tài)[4]。密切觀察患者呼吸、意識、瞳孔、皮膚色澤、尿量等生命體征的變化，并進行動態(tài)監(jiān)測，記錄血壓、脈搏、呼吸和液體出入量。禁止搬動身體，以避免或減少損傷和出血。

1.2.2 消除患者的恐懼感

醫(yī)護人員要具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)和良好的服務(wù)態(tài)度，以較大的耐心，盡快建立良好的護患關(guān)系。醫(yī)護人員的行為舉止是一種無聲的語言，對老年患者來說起著極大的影響作用[5]。運用安慰、鼓勵、禮貌和保護性語言，可以緩解老年患者的緊張情緒，消除其焦慮和悲觀失望的心理。當(dāng)患者因疼痛、恐懼而導(dǎo)致其心理和行為失態(tài)時，護士要容忍并耐心安撫患者、體諒患者，使其有親人的感覺。醫(yī)護人員要與患者建立良好的護患關(guān)系，老人講話需耐心傾聽，細心解答，不能流露出煩躁表情，使他們感受到溫暖和尊重。

1.2.3 壓瘡的預(yù)防及護理

1.2.3.1 壓瘡的預(yù)防 護理人員在工作中要注意觀察患者的表情，以隨時采取相應(yīng)的護理策略。由于突然骨折，患者的心理承受能力差，往往表現(xiàn)為焦慮情緒，精神萎靡，沉默不語，加之懼怕翻身會造成骨折處錯位及疼痛，而采取一種方式臥位。由于老年人皮下脂肪減少、皮下毛細血管血流量減低[6-7]，表皮細胞再生緩慢，使皮膚彈性差，容易受物理、化學(xué)等因素造成損傷，這些因素使老年人易患壓瘡。醫(yī)護人員要積極主動并熱情地安慰患者，告訴患者壓瘡一旦發(fā)生，不僅給自己增加痛苦，使病情加重，延長病程，增加家里經(jīng)濟負擔(dān)，嚴重時還可繼發(fā)感染，引起敗血癥等，從而使患者及家屬認識到發(fā)生壓瘡的嚴重性及危害性，以取得患者及家屬的配合[8]。同時，醫(yī)護人員應(yīng)向患者及其家屬講解壓瘡發(fā)生的各種原因，壓瘡的風(fēng)險及應(yīng)采取的預(yù)防方法，使其能主動配合醫(yī)務(wù)人員，達到預(yù)防或最大限度地降低壓瘡的發(fā)生。對于可能發(fā)生壓瘡的患者，要及時應(yīng)用氣墊床，氣圈不可充氣太滿，以充一半為宜，氣圈上墊軟布。由于骨盆骨折患者臥床時間較長，加之老年人各臟器功能逐漸衰退，組織缺血、缺氧，導(dǎo)致局部組織營養(yǎng)不良，使得皮膚抵抗力及抗壓能力降低，因此，應(yīng)加強局部護理和改善患者全身營養(yǎng)狀況，消除發(fā)生壓瘡的危險因素[9]。避免局部受壓是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

1.2.3.2 飲食護理 加強營養(yǎng)，早期應(yīng)給予高維生素、低脂、清淡及易消化食物；后期給予高糖、高蛋白飲食。對食欲不佳的患者，可采取少量多餐的方法，來滿足人體功能的需要。充足的營養(yǎng)供給是修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，有利于身體抵抗力的提高，同時，能量的補充和骨折的修復(fù)，還能降低壓瘡的發(fā)生[10]。

1.2.3.3 注意個人衛(wèi)生 保持皮膚清潔干燥，換床單時動作要輕，床單要保持清潔、干燥、平整、透氣性好，嚴禁用拖、拉、推等動作。移動患者時要將其抬起，使患者保持舒適體位。放便盆時，要托起臀部，便盆上最好墊以軟布，以免擦傷皮膚。翻身前后要對壓瘡好發(fā)部位的皮膚進行認真檢查，主動翻身，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，使骨骼突出部位交替受壓，翻身時間視病情及皮膚情況而定，一般2 h翻身1次，必要時1 h翻身1次，按摩受壓部位，對特別消瘦的患者，更要密切觀察受壓部位皮膚情況[11]，若皮膚發(fā)紅，需高度重視。

1.2.4 合并其他臟器損傷的護理

觀察患者排尿情況及下腹部情況，如出現(xiàn)腫脹、壓痛、排尿困難時，應(yīng)迅速導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管，有利于修復(fù)尿道和受傷部位消腫。觀察尿量和尿色，對尿道斷裂者行尿道修補術(shù)；對膀胱造瘺術(shù)者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管，保持尿管通暢，并保持會陰部清潔，囑患者多飲水，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染[12]；對于腹膜后血腫患者，應(yīng)經(jīng)常詢問患者有無惡心、嘔吐癥狀，觀察腹部是否有腹脹、壓痛等腹膜刺激癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生反映，給予及時處理。

1.2.5 牽引外固定的護理

對于骨盆托帶懸吊牽引的患者，吊帶要保持平衡，并使其保持離床面約5 cm，同時要保證吊帶寬度適宜、長度適中。使用便器時，不要解開吊帶，可將便器放于托帶與臀部中間，如受大小便污染時要及時更換。

1.2.6 做好心理護理

對患者進行心理護理，不僅可以使患者更快、更直接地得到心理支持，還能提高患者對護士形象的認同和尊重，提高戰(zhàn)勝疾病的信心[13]。骨盆骨折患者往往因疼痛而導(dǎo)致生活難以自理，對預(yù)后存在憂慮心理，擔(dān)心以后的生活，產(chǎn)生心理情緒反應(yīng)。因此，護士要多與患者溝通，用溫和的語言給予患者關(guān)心和支持，解除患者緊張、恐懼心理，讓患者了解手術(shù)的目的，以解除患者的思想顧慮，使其主動配合治療和護理。講解以往手術(shù)成功的病例，幫助患者及其家屬樹立信心，一起共渡難關(guān)。根據(jù)病情制訂切實可行的治療方案，通過積極有效的護理干預(yù)，使患者處于最佳的心理狀態(tài)。

2 結(jié)果

在護理過程中，建立了良好的護患關(guān)系，48例高齡骨盆骨折患者中無一例發(fā)生壓瘡。本組患者合并休克3例，經(jīng)過積極搶救和精心的護理，所有患者均轉(zhuǎn)危為安。

3 討論

本研究提示，通過有效的心理護理，消除了患者的恐懼心理，建立了良好的護患關(guān)系，使患者感到溫暖和尊重，情緒穩(wěn)定，減少了孤獨感，也使老年患者盡快地調(diào)整好了心態(tài)，增強了對疾病治療的信心。護理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德，強烈的責(zé)任感和同情心，自覺、主動地為患者服務(wù)。密切觀察病情變化，做到勤指導(dǎo)、勤翻身、勤檢查，保持皮膚清潔干燥，避免局部長期受壓等綜合護理措施，是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。

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Prevention and nursing of elderly pelvic fracture pressure sore

SUN Li

Department of Orthopedics,Yanbian Second People′s Hospital in Jilin Province,Yanbian 133001,China

ObjectiveTo discuss the prevention and nursing of the elderly pelvic fracture pressure sores.MethodsThe clinical data of 48 elderly patients with pelvic fracture admitted to our hospital from January 2011 to December 2012 was analyzed retrospectively.ResultsThrough the effective psychological nursing,good nurse-patient relationship was established,no pressure sores was observed in the 48 elderly patients with pelvic fracture.ConclusionNurses should have high professional ethics,strong sense of responsibility and strict style of work,observe the patient′s condition changes closely,and take comprehensive measures such as frequent guidance,frequent body turning and frequent check,keeping the skin clean and dry and avoiding prolonged local pressure,which is the key to prevent pressure sores.

Pelvic fracture;Elderly;Pressure sores;Prevention;Nursing

R473.6

B

1674-4721（2013）08(b)-0136-02

2013-04-08 本文編輯：袁 成）