高新建 王 云 湯 沙 布振忠

河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)六科，河南焦作 454000

天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓5 0例

高新建 王 云 湯 沙 布振忠

河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)六科，河南焦作 454000

目的 探討天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。 方法 將100例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組50例，用硝苯地平緩釋片治療，治療組50例，在對照組治療基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療。 結(jié)果 治療組總有效率為96.0%，對照組總有效率為76.0%，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓療效較好，副作用少，值得臨床推廣。

天麻鉤藤飲；原發(fā)性高血壓；臨床療效

原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓的發(fā)病和很多因素有關(guān)，如遺傳因素、環(huán)境因素等。有些致病因素可通過改變習(xí)慣來預(yù)防，如通過戒煙，限酒，減少鹽的攝入量，減少動(dòng)物脂肪的攝入量，有意識地減少或排解精神壓力，控制體重等來減少或預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓患者多需要終身服藥，因此帶來的經(jīng)濟(jì)壓力以及藥物毒副作用使患者極為痛苦。筆者認(rèn)為，在西藥治療的基礎(chǔ)上，用中藥改善患者的總體狀態(tài)，會(huì)給患者帶來很好的收益。本文筆者應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓（屬于肝陽上亢者），其療效優(yōu)于單純服用西藥治療者，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2013年1月本院收治的原發(fā)性高血壓患者100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男性31例，女性 19 例，年齡 45～68 歲，平均（53.2±3.0）歲，病程 3～30年；對照組50例，男性29例，女性21例，年齡43～71歲，平均（57.2±3.5）歲，病程 1～33 年。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，且患者知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照7版《內(nèi)科學(xué)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測量安靜休息坐位時(shí)患者上臂肱動(dòng)脈部位血壓，多次測量，觀察血壓總體水平，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg為高血壓[1]。中醫(yī)判定標(biāo)準(zhǔn)為眩暈、耳鳴、口苦、失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)[2]。

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，H19991088）治療，每片20 mg，每次1片，每日2次。治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用天麻鉤藤飲化裁：天麻10 g，鉤藤 10 g，石決明 20g，杜仲 10g，牛膝 30 g，桑寄生 10 g，梔子 10 g，黃芩 10 g，益母草 30 g，茯神 20 g，夜交藤 30 g。目赤明顯者，加用青葙子、密蒙子、木賊等；合并血瘀者加用丹參、赤芍、川芎等品；大便干結(jié)者，加用大黃、芒硝、麻仁等品；合并失眠者加用龍齒、珍珠母、朱砂、生牡蠣、炒栆仁等品。水煎服，每日1劑，每日分2～3次溫服，10 d為1個(gè)療程。加減藥物數(shù)量占原處方1/3；治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評價(jià)治療效果。痊愈：治療2周后，患者臨床癥狀、體征，實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常；好轉(zhuǎn)：治療2周后，患者臨床癥狀、體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查改善；未愈：治療2周后，臨床癥狀無改善?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療20 d后，治療組痊愈40例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率為96.0%；對照組痊愈30例，好轉(zhuǎn)8例，未愈12例，總有效率為76.0%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 典型病例

病例1，患者，男，53歲，以“發(fā)作性眩暈5年，加重1周”于2008年3月20日入院。5年前出現(xiàn)眩暈，陣發(fā)性發(fā)作，測血壓 140～170/90～105 mm Hg，眩暈癥狀和血壓變化有明顯關(guān)系，診斷為原發(fā)性高血壓。長期服用硝苯地平緩釋片，10 mg，2次/d。血壓基本維持正常。5年來頭昏時(shí)有發(fā)作，多以勞累、情緒變化為誘因。1周前頭昏癥狀發(fā)作頻繁，口服硝苯地平緩釋片效果不理想。追問病史，患者有冠心病史2年，平素脾氣暴躁。查血壓160/100 mm Hg，心肺檢查無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。診斷為原發(fā)性高血壓，屬中醫(yī)肝陽上亢型。予以天麻鉤藤飲化裁：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明20 g，杜仲 10 g，牛膝 30 g，桑寄生 10 g，梔子 10g ，黃芩 10 g，益母草 30 g，茯神 20 g，夜交藤 30 g，龍齒 20 g，生牡蠣 20 g，炒栆仁40 g。繼續(xù)服用硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次。服用5劑后，眩暈癥狀緩解，血壓維持在130/85 mm Hg左右，繼續(xù)服用上方10劑，好轉(zhuǎn)出院。隨訪1個(gè)月，諸癥未再發(fā)作，血壓亦維持在正常水平。

病例2：患者，女，60歲，以“發(fā)作性眩暈10年，加重3 d”于2011年11月3日入院。10年前生氣后出現(xiàn)眩暈，陣發(fā)性發(fā)作，測血壓 130～170/80～110 mm Hg，診斷為原發(fā)性高血壓，間斷服用吲達(dá)帕胺片、洛汀新片等，頭昏癥狀偶有發(fā)作，發(fā)作時(shí)血壓多明顯增高。3 d前頭昏癥狀再次加重，口服上述藥物效果差，來診。測血壓160/100 mm Hg，心肺檢查無明顯異常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉滑。頭顱CT示無明顯異常。診斷為原發(fā)性高血壓，屬中醫(yī)肝陽上亢型。予以天麻鉤藤飲化裁：天麻10 g，鉤藤10 g，石決明 20 g，杜仲 10 g，牛膝 30 g，桑寄生 10 g，梔子10 g，黃芩 10 g，益母草 30 g，茯神 20 g，夜交藤 30 g，當(dāng)歸20g，路路通30 g。配合服用硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次。服用5劑后，眩暈癥狀緩解，血壓在125/85 mm Hg左右，繼續(xù)服用上方10劑，好轉(zhuǎn)出院。隨訪1個(gè)月，諸癥未再發(fā)作，血壓亦維持在正常水平。

4 討論

目前原發(fā)性高血壓患者越來越多，依據(jù)其癥狀表現(xiàn)，高血壓大多屬于中醫(yī)眩暈范疇。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈多與肝膽經(jīng)絡(luò)氣血不調(diào)有關(guān)，肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈[4]。眩暈發(fā)病，病位在腦，但病變關(guān)鍵在肝脾腎諸臟的臟腑功能失調(diào)，其中又以肝為核心[5]。而此類肝陽上亢型眩暈其主方則是天麻鉤藤飲，方中天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽息風(fēng)，杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)益肝腎，梔子、黃芩清肝瀉火，益母草活血利水，茯神、夜交藤安神養(yǎng)心?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為天麻的主要成分是天麻素，有恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程中的平衡失調(diào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用[6]。鉤藤有解痙作用，丹參、赤芍、川芎、益母草有明顯擴(kuò)張血管、改善血流量、改善循環(huán)障礙及抗血栓作用[7]。牛膝、杜仲、黃芩有降壓利尿作用，石決明、杜仲有減少膽固醇的吸收糾正血管硬化[8]。本文筆者應(yīng)用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療高血壓病肝陽上亢型患者，療效顯著，不但有效控制了血壓，還顯著改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，對于高血壓陰津虧損型或腎陽不足者，應(yīng)用天麻鉤藤飲時(shí)還應(yīng)慎重，不能偏離了中醫(yī)辨證論治的精髓。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：256.

[2]周仲瑛，金實(shí)，李明富，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：300.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：33.

[4]龍海翔，徐雪蓮.密集型針刺治療眩暈病28例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（12）：1660.

[5]董致郅，謝春榮.彭玉山主任中醫(yī)師治療眩暈經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1238.

[6]徐勁松，湯琪，陳景利，等.薄氏腹針聯(lián)合天麻素注射液治療急性眩暈療效觀察[J].四川中醫(yī)，2012，31（5）：116-118.

[7]張健.天麻鉤藤飲加減治療高血壓眩暈30例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（9）：117.

[8]劉麗.降壓化瘀方治療舒張期高血壓26例[J].四川中醫(yī)，2012，30（3）：83.

Tianmagouteng decoction(TGD)combined western medicine in treatment of 50 cases of essential hypertension

GAO Xin-jian WANG Yun TANG ShaBU Zhen-zhong

The 6thDepartment of Internal Medicine,Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiaozuo City in Henan Province,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of TGD combined with western medicine in treatment of essential hypertension.Methods100 patients with essential hypertension were randomly divided into two groups,namely the treatment group and the control group,50 cases in the control group were given nifedipine treatment,50 cases in treatment group were given TGD therapy based on the control group.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 96.0%,and that was 76.0%in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionTGD combined with western medicine in treatment of essential hypertension has a good effect,side effect is less,worthy of promotion.

Tianmagouteng decoction;Essential hypertension;Clinical effect

R544.1

A

1674-4721（2013）08（b）-0116-02

2013-07-11 本文編輯：魏玉坡）