曹雪秋

湖北省恩施市湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖北恩施 445000

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉為耳鼻喉科常見(jiàn)病，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉患者應(yīng)首選手術(shù)治療，對(duì)于不伴有鼻息肉者應(yīng)首選藥物治療，經(jīng)保守治療效果不佳和有并發(fā)癥的應(yīng)采取手術(shù)治療。目前，有研究發(fā)現(xiàn)藥物治療可以縮小鼻息肉，甚至可以使其消失，為臨床保守治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉提供了幫助。該文搜集大量文獻(xiàn)總結(jié)了慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉保守治療的一些研究進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 抗生素的應(yīng)用

感染是慢性鼻-鼻竇炎發(fā)病的主要原因，因此抗生素成為治療慢性鼻-鼻竇炎的首選。如磺胺甲基異惡唑、阿莫西林克拉維酸及甲氧芐啶等成為治療慢性鼻-鼻竇炎的一線藥物，低劑量并且長(zhǎng)期應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類治療慢性鼻-鼻竇炎的方法被廣泛認(rèn)可[1]，癥狀改善率為70%左右；并且大環(huán)內(nèi)酯類藥物可以縮小鼻息肉。所謂的低劑量為臨床治療呼吸道感染所用藥物劑量一半。當(dāng)前，多數(shù)藥物的研究集中在羅紅霉素及克拉霉素、紅霉素等藥物上，Wallwork等[2]認(rèn)為此等劑量應(yīng)當(dāng)連續(xù)應(yīng)用約3個(gè)月，還有研究發(fā)現(xiàn)連續(xù)應(yīng)用12個(gè)月，療效會(huì)高于3個(gè)月的療程。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)47例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用羅紅霉素250mg/d，1次服用，并連續(xù)應(yīng)用6個(gè)月，多數(shù)患者的癥狀得到了明顯的緩解。Moriyama等[3]應(yīng)用羅紅霉素（首次劑量600mg/d，每?jī)蓚€(gè)月減少200mg）治療鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后不愈的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者取得較好療效。另有學(xué)者[4]認(rèn)為紅霉素可以有效提高黏膜纖毛清除率，進(jìn)而改善鼻竇炎癥狀。另外，對(duì)于難治性的患者，在冬季給予紅霉素治療，夏季的時(shí)候停止。并告知患者藥物起效慢，約1個(gè)月后才顯效，甚至達(dá)到10周顯效，因此評(píng)價(jià)藥物療效的時(shí)間應(yīng)控制在3個(gè)月左右。

2 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可以抑制和預(yù)防炎性細(xì)胞，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和活化，可以有效減輕鼻竇炎癥狀，如鼻塞、流涕、面部疼痛等，并且能減輕鼻竇黏膜的炎性反應(yīng)，如減少嗜酸粒細(xì)胞和T細(xì)胞，此種治療藥物得到了廣泛的認(rèn)可。馮曉輝等[5]對(duì)60例慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用雷諾考特，每鼻腔2噴，2次/d，持續(xù)半年后患者癥狀基本消失，鼻內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)鼻黏膜水腫減輕，分泌物減少，黏膜趨于正?；?。鼻竇CT示：鼻竇腔內(nèi)低密度影減少或消失。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抗炎、減輕慢性鼻-鼻竇炎炎癥反應(yīng)，恢復(fù)黏膜功能。Vancamp等[6]認(rèn)為應(yīng)用氫化潑尼松（60mg/d，連續(xù)4d后，然后逐步減量），同時(shí)應(yīng)用抗生素及抗酸劑，多數(shù)患者癥狀得到明顯改善。在所研究的20例患者中，11例患者在系統(tǒng)治療4周后，復(fù)查CT證實(shí)鼻息肉縮小。Damm等[7]應(yīng)用鼻內(nèi)噴入布地奈德并且口服皮質(zhì)類固醇治療嚴(yán)重的慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉患者，80%患者癥狀明顯減輕，50%經(jīng)復(fù)查CT得到改善的證實(shí)。口服皮質(zhì)類固醇藥物治療2周后，進(jìn)而應(yīng)用布地奈德治療5周，治療組在癥狀、鼻通氣程度及CT檢查、嗅覺(jué)功能等方面均較對(duì)照組有了明顯改善。

3 黏液促排劑的應(yīng)用

慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉發(fā)病部位隱蔽，解剖復(fù)雜，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)后使得分泌腺分泌物產(chǎn)生不均衡，進(jìn)一步影響了纖毛細(xì)胞清除分泌物的功能，進(jìn)而降低了黏膜纖毛清除率。而慢性鼻-鼻竇炎分泌物為黏性及膿性為主，較為粘稠，鼻腔黏膜腫脹，鼻甲息肉樣變性。應(yīng)用黏液促排劑后可以使分泌物的產(chǎn)生、粘稠度及纖毛清除率得到改善，粘稠的分泌物得以稀釋，從而提高了排除率。宋子龍等[8]在應(yīng)用1個(gè)月后，50例患者中總有效率明顯提高，提高了治愈率。李緒書(shū)等[9]應(yīng)用沐舒坦治療鼻竇炎，3次/d，120mg/次，應(yīng)用4周后，療效顯著。

4 鼻腔沖洗的應(yīng)用

國(guó)外學(xué)者把鼻腔沖洗治療作為一項(xiàng)重要的治療方法，對(duì)于應(yīng)用高滲液體及等滲液體尚存爭(zhēng)議，Shoseyov等[10]通過(guò)對(duì)比3.5%及0.9%的兩組氯化鈉液體發(fā)現(xiàn)，高滲鹽水較等滲液體療效高；2%高滲氯化鈉液體沖洗鼻腔后，患者鼻塞、頭痛等癥狀明顯減少，同時(shí)抗生素和鼻腔噴霧劑的應(yīng)用也得到了減少。Degirmencioglu等[11]認(rèn)為高滲氯化鈉液體能夠增加組胺及分泌物，從而加重了疼痛癥狀，同時(shí)高滲氯化鈉液體能夠降低黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，因此他反對(duì)沖洗鼻腔應(yīng)用高滲液體。國(guó)內(nèi)對(duì)術(shù)中鼻腔沖洗的應(yīng)用尚少，缺少相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道。

5 中藥的應(yīng)用

許多國(guó)內(nèi)學(xué)者重視中醫(yī)治療方法，許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中藥方劑及提取物對(duì)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉取得了較好療效。大多數(shù)學(xué)者更傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，對(duì)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉的療效較單純中藥、單純西藥效果更優(yōu)，但尚缺乏權(quán)威性的規(guī)范治療。

[1]葉進(jìn).慢性鼻竇炎藥物治療進(jìn)展 [J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)，2009,27(2):68-71.

[2]Wallwork,B Barrett,LMarehand,et al.Qualitative AsPects of Nasal Irrigation Use by Patients With Chronic Sinus Disease in a Mulltimethod study.The annals of Family Medicine,2010，4:295-301

[3]Moriyama,G Hommel,O Michel.Effect of irrigation of the nose with iso-tonic Salt solution on adult Patients with chronic Paranasal sinus disease.EuroPean AichivesofOto-Rhino-Larygology，2010,257(10):537-541.

[4]李冷霜,董學(xué)武,鼻腔沖洗在急、慢性鼻竇炎治療中的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(2):40-41

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[6]Vancamp,A Mc Tavish.Saline nasal irrigation:Its role as an adjunct treatment[J].Canadian Family Physician，2008，49:168-173.

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[8]宋子龍，陳新.鼻敏停治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，6(3):12-15

[9]李緒書(shū)，夏紀(jì)嚴(yán)，胡桂興.中藥鼻竇炎沖洗液對(duì)慢性上領(lǐng)竇炎療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，9(3):156.-158

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[11]Degirmencioglu.Effects of a low Concentration HyPochlorous Acid NasalIrrigation Solution on Bacteria，F(xiàn)uligi，and Virus[J].laryngoscope，2009:31-35.