季士順 張麗霞

腦膠質瘤的顯微手術治療分析

季士順 張麗霞

目的 探討顯微手術治療腦膠質瘤的臨床治療效果。方法 2008～2012年, 本院收治的腦膠質瘤患者64例, 行顯微手術治療, 術后病理檢查判斷手術切除程度, 并隨訪評價臨床療效。結果 64例腦膠質瘤患者顯效39例、有效22例、無效3例, 總有效率95.3% 。術后隨訪3個月～2年復發(fā)7例,復發(fā)率10.9%。結論 顯微手術治療腦膠質瘤對腦組織的損傷較小, 能較好地保留重要的神經(jīng)血管功能,有效降低了復發(fā)率和死亡率, 生活質量明顯提高, 值得臨床推廣。

腦膠質瘤；顯微手術；治療分析

我們知道, 腦膠質瘤是臨床上顱內最常見的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率大約占全部腦腫瘤的35.2%～60.9%［1］。腦膠質瘤的一個重要的生物學特性就是侵襲性生長, 手術切除是臨床治療腦膠質瘤的最有效的手段, 手術切除越早、越徹底, 患者術后治療效果越好。由于腦膠質瘤呈浸潤性生長, 腫瘤與周圍正常組織沒有明確的邊界, 臨床手術中如何做到最大限度地實施切除手術, 盡可能的保留腦組織的功能, 將手術損傷及風險降到最低, 是特別需要注意的問題問題。在傳統(tǒng)的手術在肉眼下很難分清腫瘤與正常組織的邊界, 而我們應用顯微外科手術切除腦腫瘤, 可顯著辨別清楚界限, 有效提高腫瘤的切除率, 2008～2012年, 山東省濰坊市益都區(qū)中心醫(yī)院收治的腦膠質瘤患者64例, 現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2012年12月于本科手術治療的腦膠質瘤患者64例, 全部均經(jīng)頭部CT或MRI證實。MRI顯示不規(guī)則的長T1、2信號, 增強后腫瘤內斑點狀及不均勻強化。CT顯示病灶不均勻強化, 瘤周邊界有大范圍、不規(guī)則水腫帶。患者年齡16～72歲, 平均42.6歲, 男37例, 女27例, 其中腫瘤部位：額葉16例, 顳葉8例, 丘腦16例, 腦室內2例, 小腦及小腦蚓部5例, 丘腦4例, 頂葉12例, 枕葉1例, 病變涉及2個或以上腦葉者13例。臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無力等?；颊甙l(fā)病時間20 d～11個月。

1.2 治療方法 64例患者常規(guī)全麻下開顱, 完全切除者不需去骨瓣減壓, 次全切除者去骨瓣減壓, 以利于術后放化療。我們在打開患者硬膜后應用顯微鏡。首先釋放腦脊液以減低患者顱壓, 仔細分離蛛網(wǎng)膜, 一般腫瘤位于腦白質內, 呈魚肉狀, 大多顏色為黃褐色、暗紅色以及瓷白色。仔細操作,分離界限是從腫瘤外圍水腫帶或膠質增生帶進行分離, 同時術中應注意腫瘤的供應血管, 注意保留供應正常腦組織的血管, 術者隨時應用腦棉片保護周圍正常腦組織, 將腫瘤完整切除, 徹底止血。如果腫瘤分界不清, 則先行瘤內切除、內減壓后, 然后再從周邊膠質增生帶分塊切除, 如果腫瘤較大,則先行瘤內部分切除, 然后再分離腫瘤邊界。

1.3 療效判定標準［2］(1)無效：腫瘤縮小在25% ～50%之間。(2) 有效：腫瘤縮小在50%以上；(3)顯效：腫瘤病灶消失。

2 結果

64例患者經(jīng)顯微手術治療后, 顯效39例、有效22例、無效3例, 總有效率95.3% 。術后隨訪3個月～2年, 34例患者能正常工作及生活, 24例患者生活能自理, 6例患者生活不能自理, 7例患者復發(fā), 復發(fā)率10.9%。

3 討論

我們知道腦膠質瘤是起源于神經(jīng)上皮組織, 是臨床上最常見的顱內腫瘤之一, 患者治愈率低, 同時預后大多不良?；颊咝g后的復發(fā)率以及死亡率都較高, 根據(jù)臨床資料統(tǒng)計,手術切除瘤體是目前治療腦膠質瘤最有效的手段, 可以有效延長患者的生存時間, 同時可顯著提高患者的生活質量, 手術則需要注意盡可能徹底切除腫瘤病變組織, 同時以最小的腦功能障礙, 獲取最大的治療效果是膠質瘤手術治療中應遵循的原則［3］。以前多采用開顱腫瘤切除術, 手術過程中難以分清腫瘤與正常組織的邊界, 大多手術容易損傷腫瘤周圍正常的腦組織和周圍重要功能結構, 從而影響患者術后的神經(jīng)功能, 手術醫(yī)生為了減少術后患者的并發(fā)癥, 不得不縮小手術切除范圍, 這樣就會造成難以腫瘤完全切除, 術后復發(fā)率也高［4］。這樣一來患者術后復發(fā)率就會升高, 同時患者術后生活質量有所下降。

而目前采用的顯微外科手術可以根據(jù)患者術前影像學資料設計手術切口, 可以利用有效的骨窗從而減少了患者腦組織的暴露, 可以有效的保護患者的神經(jīng)功能。手術時則可以經(jīng)正常腦溝入路, 松解腦表面的蛛網(wǎng)膜, 更加有效的釋放腦脊液。在手術顯微鏡下我們一般沿著腫瘤表面, 用雙極電凝電灼腫瘤表面血管, 然后緊貼瘤表面邊緣進行分離, 可以完整切除腫瘤, 減少對周圍腦組織牽拉, 對于腫瘤較大, 我們則可以先從腫瘤組織內進行切除, 腫瘤體積縮小后再作全切除。如果腫瘤與周圍正常腦組織無明顯分界,在顯微鏡下觀察, 腫瘤組織表現(xiàn)為色澤較深、質地較脆, 腫瘤表面血管增粗、迂曲, 而正常腦組織是光滑的、白色的,質地相對較韌, 兩者之間通常會有水腫區(qū)或者膠質增生帶,在顯微鏡下容易區(qū)分, 可以達到腫瘤全切的目的。在手術過程中我們一定要注意腫瘤的供應血管, 注意保留供應正常腦組織的血管, 切除腫瘤時要沿著血管仔細的分離, 在不損傷這些血管的前提下將腫瘤組織切除, 同時對于一些較粗大的引流靜脈, 要分清其來源, 引流正常腦組織的血液回流的靜脈, 則要加以保護。

總而言之, 顯微手術可以有效使膠質瘤的全切除率大大增加, 有效提高了手術的切除率, 提高了患者的生活質量,大大降低了患者術后的復發(fā)率以及死亡率。

［1］ 王忠誠.神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術出版社, 2005：574-586.

［2］ 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學.武漢：湖北科學技術出版社, 2005:419-420.

［3］ 王偉民.重視神經(jīng)膠質瘤手術治療的方法研究.中華神經(jīng)外科雜志, 2008, 24(4):312-313.

［4］ 韋向亮, 孫穎.106例腦膠質瘤的顯微手術治療.微創(chuàng)醫(yī)學,2008, 3(5):509-510.

Microscopic analysis of operation treatment of glioma

JI Shi-shun, ZHANG Li-xia.
Yidu Central Hospital in Shandong District Weifang city, Shandong 262500, China

Objective To explore the clinical curative effect of microsurgical operation in treatment of cerebral glioma.Methods From 2008 to 2012, 64 glioma patients admitted to our hospital for example,microsurgical operation treatment, pathological examination after operation resection degree, and follow-up clinical evaluation.Results Of the 39 cases, 64 cases of brain glioma patients were markedly effective 22 cases, invalid 3 cases, the total efficiency of 95.3%.Patients were followed up for 3 months to 2 years, 7 cases of recurrence, the recurrence rate was 10.9%.Conclusion Microsurgical operation with less damage on brain glioma of brain tissue, can better retain important neurovascular function, effectively reduce the relapse rate and mortality, improved quality of life, worthy of clinical application.

Glioma; Microsurgical operation; Treatment analysis

262500 山東省濰坊市益都區(qū)中心醫(yī)院