王國亮 蔡湘波 李文壯 羅勝明

帶蒂皮瓣移植術(shù)在脛骨骨折臨床中的應(yīng)用研究

王國亮 蔡湘波 李文壯 羅勝明

目的 分析帶蒂皮瓣移植術(shù)治療脛骨開放性骨折伴軟組織缺損的臨床效果。方法 回顧性分析本院38例脛骨開放性骨折伴皮膚軟組織缺損患者的臨床資料, 均以外固定支架或聯(lián)合克氏針有限內(nèi)固定重建骨穩(wěn)定性, 帶蒂皮瓣移植術(shù)修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果 38例獲3～15個月隨訪, 皮瓣成活良好, 27例患者對受區(qū)與供區(qū)形態(tài)與功能滿意, 3個月后X線片示骨折端有骨痂形成。結(jié)論 帶蒂皮瓣移植術(shù)是治療脛骨開放性骨折伴皮膚軟組織缺損一種安全有效的方法。

帶蒂皮瓣；脛骨開放骨折；軟組織缺損

帶蒂皮瓣移植是骨科覆蓋創(chuàng)面的重要手段, 臨床應(yīng)用范圍日益擴大［1］。2009年3月到2012年12月, 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科共行帶蒂皮瓣移植術(shù)修復(fù)脛骨骨折外露患者38例,取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年3月到2012年12月本院治療脛骨骨折致脛骨外露患者38例, 男23例, 女15例, 年齡15～60歲。外露部位于小腿中上段12例, 中段10例, 中下段16例。皮膚軟組織缺損范圍為5×4 cm2～20×16 cm2, 脛骨外露范圍為3×2 cm2～8×5 cm2。病程為 1～12 h。

1.2 術(shù)前處理 感染較重者, 應(yīng)先行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)以指導(dǎo)局部和全身抗菌素的應(yīng)用, 如分泌物較多, 需要及時更換敷料, 并且采用抗生素局部滴注或VSD引流, 待分泌物減少后, 再行手術(shù)治療。術(shù)前對患者給予理解安慰和心理支持,介紹手術(shù)目的、過程、預(yù)后及注意事項, 增強康復(fù)信心。術(shù)前訓(xùn)練患者臥位大小便；禁食辛辣刺激食物,勸患者戒煙、戒酒。供受皮區(qū)應(yīng)禁止各種穿刺注射, 備皮勿損傷皮膚。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)中徹底清創(chuàng), 去除死骨, 清理創(chuàng)面分泌物,反復(fù)用雙氧水、新潔爾滅液、生理鹽水沖洗浸泡創(chuàng)面, 減少術(shù)后水腫。徹底清創(chuàng)后, 以外固定支架或聯(lián)合克氏針有限內(nèi)固定重建骨穩(wěn)定性, 根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計皮瓣大小及種類。皮瓣切取范圍較組織缺損擴大1～2 cm。供瓣區(qū)直接縫合或中厚皮片植皮。皮瓣制作完成后, 經(jīng)皮下隧道或明道移位覆蓋外露骨及修復(fù)皮膚軟組織缺損, 皮瓣下放置橡皮引流條。術(shù)后隨訪3～12個月, 觀察皮瓣移植效果。

2 結(jié)果

38例患者, 3例術(shù)后感染, 經(jīng)積極換藥治療, 皮瓣成活,1例皮瓣最大壞死面積占皮瓣面積的1/3, 但壞死后皮瓣皮下組織及深筋膜存活, 無骨外露,換藥后游離植皮, 植皮全部成活。術(shù)后隨訪3～12個月, 所有患者受區(qū)與供區(qū)形態(tài)與功能良好, 肢體受區(qū)與供區(qū)形態(tài)與功能良好, 3個月后X線片示骨折端有骨痂形成。觀察發(fā)現(xiàn)皮瓣成活良好, 血供豐富、質(zhì)地柔軟、無慢性潰瘍等。

3 討論

隨著皮瓣移植技術(shù)的發(fā)展, 利用帶蒂皮瓣局部轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿創(chuàng)面, 縮短了創(chuàng)面覆蓋時間, 減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。對皮膚軟組織缺損范圍較大者, 經(jīng)換藥待創(chuàng)面肉芽生長后,先行刃厚或中厚植皮縮小創(chuàng)面, 再行皮瓣移位。對傷情嚴重、骨外露面積大、膿性分泌物多者,皮瓣移位后,仍皮瓣下灌注引流, 至皮瓣腫脹消退、引流液清亮為止?；?qū)λ袆?chuàng)面行VSD引流待肉芽生長新鮮后, 再行皮瓣修復(fù)。本組38例術(shù)后隨訪3～12個月, 所有患者受區(qū)與供區(qū)形態(tài)與功能良好,肢體受區(qū)與供區(qū)形態(tài)與功能良好, 3月后X光片示骨折端有明顯骨痂形成。觀察發(fā)現(xiàn)皮瓣成活良好, 血供豐富、質(zhì)地柔軟、無慢性潰瘍等。

在臨床工作中, 應(yīng)根據(jù)每個患者的不同病情及局部皮膚軟組織條件, 選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法, 使用適合的帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)小腿皮膚軟組織缺損。對手術(shù)方式的選擇, 應(yīng)該遵循轉(zhuǎn)移方便、局部損傷小、外形美觀等原則, 還應(yīng)考慮不同皮瓣的特點及病情的需要, 進行全盤考慮, 制定合適的手術(shù)方案, 術(shù)前精細設(shè)計和術(shù)中細心操作, 才能完美修復(fù)脛骨開放性骨折伴皮膚及軟組織缺損。

［1］ 孫寶東,喬群,閆迎軍.股前外側(cè)島狀皮瓣的臨床應(yīng)用.中華整形外科雜志,2005,21(5):395-396.

［2］ 侯春林.帶血管蒂皮瓣組織瓣移位的歷史、現(xiàn)狀與展望.中華顯微外科雜志,2008,31(2):243-244.

The clinical application research of pedicle skin flap transplantation in the tibial fractures

WANG Guoliang, CAI Xiang-bo, LI Wen-zhang, et al.
Guangzhou development zone hospital, Guang zhou 510730, China

Pedicle skin flap; Open fracture of tibial; Soft tissue defects

廣州市衛(wèi)生局課題(項目編號：20121A011189)

510730 廣州開發(fā)區(qū)醫(yī)院骨科

【Absract】 Objecitve To analyze the clinical effects of the treatment of open fracture of tibial with pedicle skin flap.Methods 38 cases of open fracture of tibial with soft tissue defects from Mar 2008 to Dec 2012 in our hospital,defects were treated and restored with pedicle skin flaps combined with external fixator and kirschner wire to rebuild the stability of bone.Results All the legs were healed and followed up after 3 to 15 months,All of the flaps were alive,the clinical effects of 27 patients were satisfied with shape and function of the recipient area and donor area,and the callus were formed from the leg of x-ray after 3 months.Conclusions The pedicle skin flap is an effective method for compound fractures of the leg associated with large area soft tissue defects.