陳春光

完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床分析

陳春光

目的 分析膽脂瘤中耳炎應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療的臨床效果。方法 選取本院于2010年至2012年收治的60例應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 60例患者均成功進(jìn)行了手術(shù)并進(jìn)行了為期4年的隨訪, 術(shù)后6例發(fā)生感染,經(jīng)過相應(yīng)治療后癥狀消失, 術(shù)后7個月, 2例患者人工聽骨脫出。對比手術(shù)治療前9例患者的聽力提高了30dB, 24例患者提高了20dB,12例患者提高了10dB,15例患者的聽力沒有明顯變化。結(jié)論 膽脂瘤中耳炎應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療取得了明顯的臨床療效, 可以在臨床上廣泛推廣。

膽脂瘤中耳炎；完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)；臨床效果

膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎的一種, 也是三種分型中最嚴(yán)重且容易發(fā)生并發(fā)癥的一種。中耳脫落的上皮長時間堆積并不斷向四周擴張, 造成周圍骨質(zhì)的破壞, 中耳周圍都是重要的血管和神經(jīng), 神經(jīng)遭到破壞后會造成面部神經(jīng)的麻痹, 向顱內(nèi)擴張會引起腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥, 因此在確診為膽脂瘤中耳炎后要迅速進(jìn)行手術(shù)治療, 手術(shù)治療的目的不僅是提高患者的聽力和生活質(zhì)量, 也是為了防止流膿進(jìn)而引起其他并發(fā)癥的發(fā)生, 手術(shù)過程中要盡可能的提高術(shù)后聽力和干耳率, 如果患者具備鼓室成形的條件可聯(lián)合鼓室成形術(shù), 這種手術(shù)方法可以相應(yīng)提高患者的聽力, 本文對2010年至2012年收治的60例膽脂瘤中耳炎的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 探討了完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)的臨床效果, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年至2012年收治的60例進(jìn)行完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療的膽脂瘤中耳炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 其中有男35例, 女25例, 年齡15～48歲 , 平均 (39±2.3)歲 , 病程 3～20年 , 平均病程 (13±3.5)歲, 具體病情：干耳7例, 流膿53例；內(nèi)陷袋49例, 松弛部干性穿孔11例, 按照Tos分級4級內(nèi)陷有13例。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查：44例患者的咽鼓管功能正常, 16例患者咽鼓管功能疑似不正常, 術(shù)中證實無梗阻的發(fā)生；術(shù)前純音測聽言語頻率氣導(dǎo)平均值大于60 dB的患者24例, 在30至60 dB之間的患者32例, 小于30 dB的患者4例。

1.2 方法 應(yīng)用無菌生理鹽水對流膿患者的創(chuàng)口進(jìn)行局部沖洗, 局部應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 在患者耳后做切口, 并經(jīng)過篩區(qū)進(jìn)入骨竇, 應(yīng)用完壁式乳突根治術(shù)將肉芽組織和膽脂瘤清除干凈, 并保持輪廓化乳突, 對骨性外耳道距離鼓環(huán)1厘米內(nèi)的骨質(zhì)缺損大于2毫米的患者進(jìn)行骨質(zhì)修補, 保留外耳道后壁, 將上、后鼓室和面神經(jīng)隱窩打開, 并將鼓室的硬化灶切除, 松解聽骨鏈, 如有肉芽難以清理干凈或聽骨侵蝕等情況的發(fā)生需將病變組織完全清除, 鐙骨上結(jié)構(gòu)沒有遭到破壞的患者自體取骨重建聽骨鏈, 鐙骨上結(jié)果遭到損害的患者自體取骨重建聽小骨, 應(yīng)用明膠海綿充填外耳道, 并對鼓膜穿孔進(jìn)行修復(fù), 術(shù)后耳后放置引流條, 并對切口進(jìn)行對位縫合, 術(shù)后1周常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染, 并嚴(yán)密觀察患者的臨床癥狀, 24小時后取出引流條, 一周后拆線, 2周左右將外耳道充填的明膠海綿取出。

2 結(jié)果

60例患者均成功完成了手術(shù), 術(shù)后換藥發(fā)現(xiàn)移植物吻合較好, 色澤紅潤, 并無穿孔、移位等不良反應(yīng)的發(fā)生, 隔周進(jìn)行門診復(fù)查至創(chuàng)口愈合, 每半年隨訪一次進(jìn)行為期4年的隨訪, 術(shù)后6例發(fā)生感染, 經(jīng)過相應(yīng)治療后癥狀消失, 術(shù)后7個月, 2例患者人工聽骨脫出。對比手術(shù)治療前9例患者的聽力氣導(dǎo)提高了30 dB, 24例患者提高了20 dB, 12例患者提高了10 dB,15例患者的聽力沒有明顯變化。

3 討論

目前膽脂瘤的形成機制并不明確, 它的直接壓迫或釋放化學(xué)物質(zhì)的作用破壞了周圍的骨質(zhì), 炎癥擴散的情況下并發(fā)癥發(fā)生率增加, 而且發(fā)病后耳內(nèi)持續(xù)流膿, 并有特殊惡臭,并不波及耳蝸, 可能引發(fā)患者的耳聾, 因此一經(jīng)確診后需及時進(jìn)行手術(shù)治療, 臨床上常用的手術(shù)方法有改良乳突根治術(shù)和乳突根治術(shù), 可以徹底將肉芽和病變組織切除, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 如果患者的鼓室條件運行可進(jìn)行鼓室成形術(shù)以提高患者的聽力。完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)避免了開放式手術(shù)創(chuàng)口大、易感染等缺點, 根據(jù)中耳解剖及其生理功能進(jìn)行手術(shù), 保留中耳道后壁, 提高了患者的生活質(zhì)量, 但是這種手術(shù)難度大、手術(shù)時間長、病變組織的切除易不徹底及術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高, 所以對執(zhí)行醫(yī)生的技術(shù)要求比較高。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和CT掃描在膽脂瘤中耳炎手術(shù)治療中的應(yīng)用, 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)取得了明顯的臨床療效, 本組研究的60例患者均成功進(jìn)行了手術(shù), 術(shù)后移植并無明顯不良反應(yīng)的發(fā)生, 隔周進(jìn)行門診復(fù)查至創(chuàng)口愈合, 每半年隨訪一次進(jìn)行為期4年的隨訪, 術(shù)后6例發(fā)生感染, 經(jīng)過相應(yīng)治療后癥狀消失, 術(shù)后7個月, 2例患者人工聽骨脫出。對比手術(shù)治療前9例患者的聽力氣導(dǎo)提高了30 dB, 24例患者提高了20 dB,12例患者提高了10 dB,15例患者的聽力沒有明顯變化。分析60例患者的治療效果總結(jié)完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)需要注意以下幾點：(1)將病變組織清理干凈是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵, 所以進(jìn)行手術(shù)時要進(jìn)行良好的器械準(zhǔn)備, 結(jié)合顯微器械確定病變組織的位置, 并選擇合適的切口進(jìn)入, 切除后再次檢查是否清理干凈。(2)咽鼓管功能對手術(shù)的影響, 術(shù)前檢查咽鼓管功能中16例患者疑似不正常, 但是在手術(shù)過程中并沒有發(fā)現(xiàn)管口異常, 骨竇狹窄部位造成通氣不暢, 因此要保證通氣引流, 避免造成上鼓室負(fù)壓引起的內(nèi)陷袋發(fā)生。(3)手術(shù)禁忌證：病變發(fā)展到外耳道后壁；乳突腔狹窄影響手術(shù)視野；患者發(fā)生病變耳為唯一功能耳；迷路痿管的發(fā)生。

綜上所述, 膽脂瘤中耳炎應(yīng)用完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療取得了明顯的臨床療效, 可以在臨床上廣泛推廣。

［1］ 何英.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2008,22(16):740.

［2］ 肖勇.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009,49(2):126.

［3］ 榮寶剛.閉合式乳突根治并鼓室成形術(shù)的臨床研究.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005,40(6):449.

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院耳鼻喉科