馮焱焱

1 臨床資料

2011年5月16日，開發(fā)區(qū)防保站接到大南鄉(xiāng)東臺(tái)村醫(yī)生報(bào)告，外來務(wù)工人員王永華因接種狂犬疫苗第三劑后接種部位出現(xiàn)紅腫、痛、癢等癥狀。接到報(bào)告后開發(fā)區(qū)防保站免疫科立即前往調(diào)查處理。

王某，男，28歲。于2011年5月8日被犬咬傷右側(cè)小腿。被咬傷后立即去東臺(tái)村衛(wèi)生室處理傷口、接種狂犬疫苗。該疫苗由開發(fā)區(qū)防保站購進(jìn)。為大連漢信生物制品研究所生產(chǎn)的地鼠腎狂犬疫苗。批號(hào):20100725，效期:2011、09、30，批準(zhǔn)文號(hào):S20063041。注射器是無錫市宇壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的2mL注射器。批號(hào):110220，效期:2014、02，國食藥監(jiān)器械(準(zhǔn))字2007第3150287號(hào)。該疫苗為5劑次/人份，免疫程序是0、3、7、14、28 d各接種一劑。該患于5月8日左臂三角肌接種第一劑，無任何不良反應(yīng)。5月11日右臂三角肌接種第二劑，次日該接種部位出現(xiàn)紅暈，直徑約1 cm，無疼痛，未介意。5月15日左臂三角肌接種第三劑，16 d左臂接種部位出現(xiàn)大面積紅腫、痛、癢、活動(dòng)受限，前來就診。

查體:該患神志清晰，一般狀態(tài)良好，T 36.7℃，P 80次/min，R 16 次/min，Bp120/70 mm Hg。心肺聽診未見異常，肝脾未觸及。左臂三角肌處以針眼為中心，可見直徑約8×10 cm紅腫，觸摸局部皮膚有繃脹及灼熱感，皮膚發(fā)亮。診斷為血管性水腫。

處理:局部干熱敷 2～3次/d，20 min/次，連續(xù) 3～5 d?？诜⑺姑?0 mg/片，1片/d，連服3 d。靜脈點(diǎn)滴5%葡萄糖250 ml、VC 2.5 g、地塞米松 10 mg，1 次/d，連滴 3 d。剩余二劑疫苗停止接種。5 d后隨訪，患者已痊愈。

2 分析

血管性水腫屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，常于接種后1～2 d內(nèi)發(fā)生。在接種部位出現(xiàn)紅腫、疼痛、癢、皮膚發(fā)亮、肢體活動(dòng)受限。是因血液和組織中C1脂酶抑制物減少或無活性所致，造成皮下組織、血管受累，使血管擴(kuò)張，滲透性增強(qiáng)，呈非凹陷性水腫。大多無發(fā)熱等全身反應(yīng)。治療局部干熱敷，用抗組織胺藥物、VC、糖皮質(zhì)激素。2～3 d即可痊愈無后遺癥。

3 討論

接種狂犬疫苗致血管性水腫非常少見，一旦出現(xiàn)要及時(shí)妥善處理。對未完成的免疫劑次停止接種，同時(shí)囑其今后加強(qiáng)自我保護(hù)，防止被犬咬傷，以免因接種狂犬疫苗再次出現(xiàn)類似反應(yīng)。本批次疫苗其他人接種未發(fā)生異常反應(yīng)，說明與疫苗的質(zhì)量無關(guān)。該患對青霉素、磺胺類藥物過敏，可能與其自身過敏因素有關(guān)。