馬大富

不同體重指數(shù)患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效分析

馬大富

目的 探討不同體重指數(shù)患者經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的療效。方法選取我院117例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，分為三組，分別是輕體重組(指數(shù)＜18.5)、正常體重組(指數(shù)18.5～24)，重體重組(指數(shù)＞24)，對比三組之間結(jié)石清除率、輸血人數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥等方面存有的差異，且檢測并記錄患者各時(shí)段的生命體征變化，統(tǒng)計(jì)分析體重指數(shù)對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的影響。結(jié)果所有患者都完成了手術(shù)治療，清除結(jié)石效果良好，三組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，但是手術(shù)結(jié)果并不存在差異。結(jié)論肥胖無法影響到經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的最后結(jié)果，并發(fā)癥也不會增加發(fā)生率;體重指數(shù)較低的患者受到自身素質(zhì)影響，發(fā)生并發(fā)癥情況多于其他患者，中心靜脈壓也會相應(yīng)升高;生理鹽水灌注時(shí)會導(dǎo)致體重輕的患者減少血紅蛋白量，需對癥治療。

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);體重指數(shù);并發(fā)癥;安全性

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)，是在人體腰部打通一條由皮膚至腎臟的通道，利用此通道將腎鏡置入腎臟中，使用激光、超聲等方法碎石，并將擊碎的腎結(jié)石取出，即“打孔取石”。結(jié)石所致位置、大小、數(shù)量、成分都對手術(shù)造成一定的影響［1］。本文選取117例患者，探討不同的體重指數(shù)對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院117例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，分為三組，每組有39例患者，分別是輕體重組(指數(shù)＜18.5)、正常體重組(指數(shù)18.5～24)，重體重組(指數(shù)＞24)?；颊咧杏心行?7例，女性50例，年齡為31～77歲，平均為(51.8±3.8)歲。所有患者都依據(jù)腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為腎結(jié)石疾病，其中有53例左腎結(jié)石患者，48例右腎結(jié)石患者，16例雙側(cè)腎結(jié)石患者，手術(shù)前所有患者都進(jìn)行CT、泌尿系統(tǒng)、尿常規(guī)等項(xiàng)目的檢查，手術(shù)前其生命基本體重均正常，沒有發(fā)生心肺肝腎功能的嚴(yán)重變化。三組患者在年齡、性別、生命體征、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，在單通道沒有辦法將所有結(jié)石清除時(shí)，可以使用雙通道亦或是多通道。在結(jié)石的主要部分被清除后，需要對腎臟再次做B超檢測，確定其結(jié)石殘留物，通過鏡鞘將雙J管置入，拔掉輸尿?qū)Ч?，留用F16腎造瘺管并固定，置入3 ml生理鹽水，與無菌引流袋相連接［2］。

觀察三組患者在手術(shù)完成后結(jié)石的清除率、輸血人數(shù)、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面存在的差異，分析不同體重指數(shù)對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的影響。觀察患者的術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)?，統(tǒng)計(jì)三種患者存在的差異性?；颊咴谛g(shù)后都進(jìn)行常規(guī)預(yù)防消炎治療。手術(shù)完成1 d后檢測尿路平片，觀察碎石效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以χ2進(jìn)行檢測，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者都完成了手術(shù)治療，手術(shù)持續(xù)時(shí)間為55～120 min，平均為(83.5±6.7)min，所有患者清除結(jié)石效果良好，9例患者(7.7%)在手術(shù)完成后還殘留小部分結(jié)石碎屑，在2周后于體外實(shí)施震波碎石，碎屑?xì)埓嫱耆懦觥ＨM患者在手術(shù)所需時(shí)間、雙側(cè)碎石人數(shù)、多通道碎石人數(shù)、結(jié)石大小、清除率、住院天數(shù)方面都沒有明顯差異，輕體重組患者發(fā)生并發(fā)癥幾率和需要輸血人數(shù)都要比其余兩組高(P＜0.0)5，正常體重和重體重兩組的并發(fā)癥發(fā)生幾率并沒有明顯差異(P＞0.05);輕體重在手術(shù)后中心靜脈壓有顯著升高，紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量下降，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各檢測項(xiàng)目如收縮壓、舒張壓、心率、中心靜脈壓、電解質(zhì)HCO3-、血紅蛋白、紅細(xì)胞結(jié)論等三種直接并不存在較為明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于常見多發(fā)癥狀，伴隨日常生活水平的逐漸提高，我們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，醫(yī)療環(huán)境和生活方式都有了一定的改變，腎臟和輸尿管出現(xiàn)結(jié)石病的幾率正在逐年升高。如果結(jié)石在身體內(nèi)存在時(shí)間過長，會導(dǎo)致器臟組織出現(xiàn)炎癥和病變，損傷到腎實(shí)質(zhì)，并容易發(fā)生感染，所以需要及時(shí)治療。

醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步促使經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)日益完善，其已是腎結(jié)石治療的首選方法，通常認(rèn)為此種治療方法是最安全有效的，但是在圍手術(shù)期也會存在很多的并發(fā)癥情況。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在圍手術(shù)期的安全受到很多因素的影響，主要有體重指數(shù)、合并癥，結(jié)石形態(tài)、大小、數(shù)量、分布位置，結(jié)石的構(gòu)成物質(zhì)，患者在手術(shù)中選擇的體位，手術(shù)操作技術(shù)，穿刺情況等多方面的影響，而合并癥和結(jié)石的具體情況是影響其安全的主要因素。

通過本文研究結(jié)果顯示，所有患者在手術(shù)治療時(shí)，并沒有時(shí)間差異，而且結(jié)石清除有良好的效果，差異性不高，而且如有殘留，體外震波，能夠完全排出殘存。本文檢測了術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥情況，血液動(dòng)力學(xué)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?，三組患者都沒有出現(xiàn)對結(jié)果造成重大影響的決定定差異。但是體重的不同會對體征指標(biāo)有一定的影響，如輕體重組患者并發(fā)癥發(fā)生幾率高，輕體重不同時(shí)間段內(nèi)的中心靜脈壓有顯著升高，紅細(xì)胞和血紅蛋白數(shù)量下降，其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余生命體征變化并沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

導(dǎo)致經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)發(fā)生變化的主要因素并不是肥胖，而肥胖也不會導(dǎo)致并發(fā)癥的增多，但是肥胖有時(shí)候會對治療腎結(jié)石難度造成一定的影響，所以需要操作醫(yī)師技術(shù)熟練，有一定的經(jīng)驗(yàn)，體重指數(shù)較低的患者因?yàn)槭艿阶陨硭刭|(zhì)影響，在手術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，所以在手術(shù)進(jìn)行中需要密切過程患者的生命體征，手術(shù)進(jìn)行時(shí)間需要實(shí)行控制，防止發(fā)生情況較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［3］。

總之，不同體質(zhì)指數(shù)對于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)來講，所造成的影響是有限的，但是也應(yīng)該加強(qiáng)其觀察，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。

［1］ 李夢旭.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中不同體重指數(shù)患者的安全性評估.河北，河北大學(xué)，2011，6(1):1-28．

［2］ 馬濤，楊文增，等.標(biāo)準(zhǔn)通道輔助微通道在復(fù)雜腎結(jié)石治療中的應(yīng)用.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，21(12):1384-1385．

［3］ 劉永達(dá)，袁堅(jiān)，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥及其防治.中華泌尿外科雜志，2008，4(03):200-202．

Different body mass index in patients with percutaneous nephrolithotomy curative effect analysis

MA Da-fu.The First People's Hospital，Queshan，Henan 463200，China

Objective To explore the different body mass index in patients with percutaneous nephrolithotomy effect.MethodsA total of 117 cases in our hospital percutaneous nephrolithotomy patients，divided into three groups，respectively，the body was light to recombinant(index of＜18.5)，normal weight group(an index of 18.5～24)，heavy body recombination(index of＞24)，contrast between the three groups of stone clearance rate，number of blood transfusions，and length of hospital stay，complication disease there were differences，and detects and records of patients in each time interval changes in vital signs，statistical analysis of body mass index on percutaneous nephrolithotomy in patients affected by.Resultsall patients completed the operation treatment，removal of stones with good effect，three groups of patients with complication rates and there was significant difference(P＜0.05)，but the results did not differ by operation.Conclusionobesity can affect percutaneous nephrolithotomy operation of the final results，complications and does not increase the incidence of;have a lower body mass index in patients subjected to their own quality effects，complications occurred more often than other patients，the central venous pressure will increase correspondingly;saline perfusion can lead to weight reduction in patients with hemoglobin，to be symptomatic treatment．

Percutaneous nephrolithotomy;Body mass index;Complications;Safety

463200河南省確山縣第一人民醫(yī)院