高凱霞 萬惠芳

股骨頭置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理

高凱霞 萬惠芳

目的 探討股骨頭置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法 分析影響患者恢復(fù)的問題, 預(yù)見下肢深靜脈血栓的形成因素, 制定切實(shí)可行的護(hù)理干預(yù)措施并予以實(shí)施。結(jié)果有效的護(hù)理措施可預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生, 使患者盡快康復(fù)。結(jié)論 股骨頭置換術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者長期臥床和下肢活動(dòng)減少造成血流緩慢, 手術(shù)和創(chuàng)傷本身引起血管損傷和血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。加強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力, 對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育, 早期主動(dòng)肢體鍛煉, 根據(jù)醫(yī)囑穿著彈力襪和雙下肢間歇加壓治療, 安全藥物應(yīng)用等, 能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

股骨頭置換術(shù)后；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì), 股骨頸骨折發(fā)病率有增長趨勢,老年人股骨頸骨折行人工假體置換術(shù)可避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生。由于手術(shù)和創(chuàng)傷本身引起血管損傷和高凝狀態(tài), 而長期臥床和下肢活動(dòng)減少則造成血流緩慢, 易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。河南省漯河市二院自2011年6月～2013年6月, 對(duì)36例股骨頸骨折患者行人工假體置換術(shù), 針對(duì)術(shù)后易形成深靜脈血栓這一特點(diǎn), 本院加強(qiáng)了此方面的護(hù)理工作,取得了較好的效果, 現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患者36例, 男12例, 女24例, 年齡62～88歲, 平均年齡76歲。GandenⅢ型10例, GandenⅣ型26例, 傷后入院最短1 h,最長3月。術(shù)前住院2～7 d。21例合并有高血壓、心臟病, 5例合并糖尿病, 6例合并老年慢性支氣管炎和肺部感染, 5例合并老年癡呆, 1例同側(cè)下肢有深靜脈栓塞史。許多合并癥交叉同時(shí)存在。其中, 術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓1例,占2.8%, 經(jīng)治療完全恢復(fù)。

2 定義和臨床表現(xiàn)

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié), 阻塞管腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙［1］。下肢深靜脈血栓(DVT)形成臨床上主要表現(xiàn)為下肢疼痛、活動(dòng)受限。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌疼痛及腓腸肌壓痛［2］。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 健康宣教 患者入院48 h內(nèi), 責(zé)任護(hù)士及時(shí)評(píng)估患者的基本資料, 包括患者社會(huì)背景、個(gè)性特征、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、應(yīng)對(duì)方式等, 根據(jù)不同的情況采取措施, 加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。①根據(jù)患者的意識(shí)情況、文化程度進(jìn)行相關(guān)的溝通, 介紹手術(shù)成功的病例, 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對(duì)患者提出的問題及時(shí)給予反饋, 糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知, 消除某些不切實(shí)際的想法和錯(cuò)誤觀念, 從而降低患者的恐懼, 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的合作。②告知患者在煩躁、憂郁、恐懼等不良情緒刺激下,只能加重病情, 應(yīng)采取“既來之、則安之”的心態(tài)對(duì)待疾病,積極的情緒可以提高機(jī)體的抗病能力, 減少并發(fā)癥、住院天數(shù), 同時(shí)能減少住院費(fèi)用, 減輕家庭負(fù)擔(dān)。③了解家屬的想法,對(duì)家屬提出的疑問給予耐心的解答。術(shù)后及時(shí)告訴家屬及患者手術(shù)效果, 使他們清楚如果患者恢復(fù)順利, 康復(fù)后患者生活仍可自理。指導(dǎo)家屬在患者的治療和護(hù)理上密切配合。動(dòng)員患者周圍的人關(guān)心、體貼他, 鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者。

3.2 一般護(hù)理 急性期患者為控制水腫減輕疼痛, 應(yīng)臥床休息, 抬高患肢20～30 cm,不要使膝關(guān)節(jié)屈曲, 以防進(jìn)一步阻塞靜脈回流。注意患肢保暖, 室溫保持25℃左右, 有效防止靜脈痙攣的發(fā)生。日常護(hù)理中應(yīng)強(qiáng)調(diào)不在下肢靜脈穿刺, 并提高穿刺技術(shù), 減少靜脈損傷。輸注刺激性強(qiáng)或高滲的藥液時(shí), 注意保護(hù)血管。督促、協(xié)助患者定時(shí)翻身, 鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉。在生活方面要?jiǎng)駥?dǎo)吸煙患者戒煙, 在飲食方面肥胖患者避免高膽固醇飲食, 多飲水, 多運(yùn)動(dòng)。

3.3 營養(yǎng)支持 本院采用腸內(nèi)和腸外貫序營養(yǎng)方法, 積極進(jìn)行早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 及時(shí)有效地補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)以減少機(jī)體損耗［3］。對(duì)于胃腸道功能差, 近期體重顯著減輕；血清白蛋白濃度＜35 g/L；明顯持久的營養(yǎng)攝入不足等, 予以足量的腸外營養(yǎng), 改善營養(yǎng)不足所致的細(xì)胞代謝紊亂及組織缺氧, 增強(qiáng)免疫力?；杳曰颊叩臓I養(yǎng)支持選用管飼喂養(yǎng), 意識(shí)清楚者可給予高熱量、高維生素、易消化的飲食, 以加強(qiáng)營養(yǎng), 提高機(jī)體耐受性及免疫力。

3.4 醫(yī)護(hù)互補(bǔ), 貼近患者需求, 預(yù)防并發(fā)癥

3. 4.1 做好功能鍛煉 由專職護(hù)士向患者及家屬講述下肢深靜脈血栓的嚴(yán)重危害性, 指導(dǎo)患者做深呼吸, 給予逆肢體方向按摩。向患者及家屬講解鍛煉的目的及作用, 護(hù)士床旁指導(dǎo)患者行床上主動(dòng)肢體鍛煉, 早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí), 以促進(jìn)下肢血液回流。方法:①腓腸肌訓(xùn)練：足踝用力跖屈(腳趾向前伸直, 腳跟向后拉), 然后足踝呈背屈(腳趾向后拉, 腳跟向前推), 注意保持膝關(guān)節(jié)伸直。②股四頭肌訓(xùn)練：讓患者股四頭肌收緊, 膝部下壓, 膝關(guān)節(jié)保持伸直5 s,再放松5 s。③股二頭肌訓(xùn)練：患者下肢呈中立位, 足跟往下壓, 膝關(guān)節(jié)不能彎曲, 保持5 s。④臀大肌訓(xùn)練：臀部收縮5 s, 放松5 s［4］。⑤ 術(shù)后直腿抬高：一般從術(shù)后3 d開始, 循序漸進(jìn)。將兩腿伸直平放在床上, 抬腿時(shí)要伸直膝關(guān)節(jié), 抬離床面, 足跟稍離床即可, 把腿抬高到適當(dāng)高度停一下3～5 s, 放下再抬起, 反復(fù)練習(xí)至不疲勞, 一般6～10 min, 1次/2 h。上肢活動(dòng)是由護(hù)士或家屬站在床旁做動(dòng)作, 患者跟著一起運(yùn)動(dòng), 共抬舉、外展、內(nèi)收3個(gè)動(dòng)作, 每個(gè)動(dòng)作8拍, 早晚各1次。術(shù)后48 h, 患者一般狀況良好、生命體征平穩(wěn)時(shí), 護(hù)士開始協(xié)助患者早期活動(dòng)。觀察其耐受程度, 10 d后保護(hù)患者下床活動(dòng), 采取做起-床邊站立-床旁行走的流程, 循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

3. 4.2 正確穿著彈力襪 彈力襪是一種簡單的機(jī)械性預(yù)防方法, 彈力襪自上而下地對(duì)下肢產(chǎn)生循序遞減的壓力, 可促進(jìn)下肢淺靜脈回流, 明顯提高血流速度, 減輕靜脈淤血。詳細(xì)講解并協(xié)助正確穿著彈力襪, 先將彈力襪從頭卷至足趾,放入雙手, 手掌撐開, 盡量使足趾深入襪卷, 然后以拇指為引導(dǎo), 輕柔向上拉起彈力襪, 經(jīng)過足跟、腳踝和小腿, 到達(dá)應(yīng)至之處。每天觀察下肢與襪子周長的配合度, 保證不發(fā)生折疊。

3. 4.3 雙下肢加壓治療 根據(jù)醫(yī)囑使用雙下肢間歇加壓治療儀, 持續(xù)進(jìn)行雙下肢加壓治療, 4次/d。將兩個(gè)可充氣的袖帶固定在小腿部, 通過間歇充氣模仿骨骼肌的泵血功能。這是一種非侵入性預(yù)防DVT的方法, 通過加快下肢靜脈回流的速度來減緩靜脈淤滯的程度。在使用時(shí)必須確保充氣袖帶放置正確, 并定時(shí)解除袖帶, 檢查皮膚有無紅腫和損傷。

3. 4.4 藥物干預(yù) 普通肝素和低分子肝素是常用的藥物預(yù)防, 按醫(yī)囑安全劑量使用, 一般使用到患者能夠離床活動(dòng)為止。也可以使用抗血小板活性的藥物進(jìn)行抗凝處理, 可以口服抗凝劑。護(hù)士要密切觀察患者用藥后的出血情況。

4 討論

隨著社會(huì)文化的進(jìn)步、生活水平的提高, 患者的需求也越來越高。骨科患者要求盡早離床；關(guān)節(jié)重建患者要求術(shù)后功能恢復(fù)良好等, 他們需要最好的醫(yī)生、最成功的手術(shù)、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理［5］。我國人口老齡化, 骨折發(fā)病律有增長趨勢,老年人因骨折而需手術(shù)的病例也在增多, 護(hù)士在DVT預(yù)防工作中擔(dān)負(fù)著重要任務(wù)。掌握DVT的發(fā)病機(jī)理及高危因素, 跟進(jìn)治療措施, 對(duì)患者實(shí)施健康教育, 采取包括定時(shí)翻身、被動(dòng)肌肉按摩、主動(dòng)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)、早期下床活動(dòng)等綜合護(hù)理措施, 從而預(yù)防DVT的發(fā)生；使患者恢復(fù)順利, 有效減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量；減少住院費(fèi)用, 減輕家庭負(fù)擔(dān)。落實(shí)正確完善的護(hù)理措施, 保證患者盡快康復(fù), 方能取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益

［1］ 韓慧娟, 吳秋霞, 邸紅軍. 實(shí)用?？谱o(hù)理手冊. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2013(3):161.

［2］ 李秀華. 護(hù)士臨床“三基”實(shí)踐指南. 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社, 2013(1):426.

［3］ 趙光紅, 劉義蘭. 臨床護(hù)士“三基”自測. 外科護(hù)理分冊. 第1版. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2008:92.

［4］ 陸靜波. 骨傷科護(hù)理. 北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2012(11):226.［5］ 蔡文智, 羅翱翔. 骨科護(hù)理細(xì)節(jié)問答全書. 北京：化學(xué)工業(yè)出版社, 2013(2):3.

462000 河南省漯河市二院