李萍 陳漢武

尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察

李萍 陳漢武

目的 觀察尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效。方法 采用常規(guī)治療加用尿激酶溶栓治療的方法。結(jié)果 62例中, 再通47例占75.8%, 其中1～3 h內(nèi)19例, 再通率30.6%, 3～6 h內(nèi)20例,再通率32.3%, 6～12 h內(nèi)8例, 再通率12.9%, 未通15例占24.2%。再通組死亡2例, 死亡率4.3%；未通組死亡3例, 死亡率20%。結(jié)論 尿激酶溶栓治療STEAMI療效確切, 明顯減少心肌梗死面積,為下一步治療贏得寶貴的時間。

ST段抬高型心肌梗死；溶栓治療；尿激酶

急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)盡早使梗死相關(guān)的冠脈再通, 恢復(fù)有效的前向血流, 可以挽救瀕死心肌, 顯著改善急性期預(yù)后［1］。使用具有溶解血栓作用的藥物, 將血栓溶解, 使冠狀動脈再通, 使心肌重新得到血液灌注, 挽救瀕死心肌。臨床研究表明:靜脈溶栓操作簡單, 是無法行急診介入治療單位的最常用治療方法［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇于2011年6月～2012年9月符合中華心血管學(xué)會頒布的AMI診斷和治療指南［3］的有明顯ST段抬高患者共62例, 男40例, 女22例, 年齡35～72歲, 平均(50.5±3.3)歲。溶栓標(biāo)準(zhǔn)符合: ①持續(xù)胸痛超過0.5 h, 舌下含硝酸甘油癥狀不緩解。 ②相鄰兩個或更多個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV、胸導(dǎo)0.2 mV。 ③溶栓時間多在6 h以內(nèi), 若超過6 h且發(fā)病在12 h內(nèi), 胸痛持續(xù)不緩解, ST段仍然有抬高, r波依然存在者也在其溶栓范圍內(nèi)。④無溶栓、抗凝治療禁忌證。

1.2 治療方法 所有STEAMI患者給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、臥床休息、心電監(jiān)護(hù)常規(guī)治療。在凝血四項(xiàng)無異常情況下,即刻嚼服阿斯匹林300 mg后, 給予國產(chǎn)尿激酶150萬U加生理鹽水100 ml靜滴, 30 min內(nèi)滴完。溶栓開始后6 h起每隔12 h皮下注射低分子肝素鈉 100 IU/kg, 連用7 d。阿斯匹林次日后改為150 mg,1次/ d口服, 連服5周［4］。

1.3 觀察指標(biāo) ①溶栓開始3 h內(nèi)每30 min復(fù)查1次18導(dǎo)聯(lián)心電圖, 導(dǎo)聯(lián)位置固定, 以觀察ST段演變、再灌注心律失常的出現(xiàn), 并記錄當(dāng)時胸痛情況。②溶栓開始至起病24 h內(nèi),每隔2 h查一次血清肌酸激酶(CK)及其MB同工酶(CK-MB),起病48 h測定最后一次。③掌握患者胸痛變化情況。④監(jiān)測出、凝血時間, 觀察有無出血并發(fā)癥。⑤及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

1.4 溶栓成功指標(biāo) ①心電圖抬高的ST段于開始用溶栓劑2 h內(nèi)回降50%。②胸痛2 h內(nèi)緩解或消失。③2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常。④心肌酶峰值前移, CK、CK-MB峰值在起病后14 h內(nèi)到達(dá)。以上4項(xiàng)中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者判為再通,其中②、③兩項(xiàng)組合不能判為再通。

2 結(jié)果

62例中, 再通47例占75.8%, 其中1～3 h內(nèi)19例, 再通率30.6%, 3～6 h內(nèi)20例, 再通率32.3%, 6～12 h內(nèi)8例, 再通率12.9%。2 h內(nèi)胸痛迅速緩解, 發(fā)生再灌注心律失常32例,以室性心律失常為主, 給予靜滴利多卡因治療, 心律失常得以控制。其中2例發(fā)生嚴(yán)重室性心動過速、室顫經(jīng)搶救無效死亡。全組無出血并發(fā)癥。再通組死亡2例, 死亡率4.3%。未通15例占24.2%,2 h內(nèi)胸痛癥狀緩解不明顯, 要給予杜冷丁治療, 其中死亡3例, 死亡率20%。

3 討論

AMI基本病因是冠狀動脈粥樣硬化, 冠脈管腔內(nèi)血栓形成, 造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血供不足, 而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上, 一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷, 使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1 h以上, 即可發(fā)生AMI。因此急性期血管再通至關(guān)重要。血管再通包括急診冠脈介入治療和溶栓治療, 其中溶栓治療根據(jù)用藥途徑可分為冠狀動脈內(nèi)溶栓及靜脈內(nèi)溶栓兩種。靜脈內(nèi)溶栓治療不需插管, 而且可在一般醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行, 因此使用更為廣泛。溶栓治療的時間窗, 國內(nèi)外一致的觀點(diǎn)是盡量爭取在AMI發(fā)病6 h內(nèi)進(jìn)行,可降低病死率30%, 假如能在1～2 h內(nèi)進(jìn)行, 則可降低50%［5］。

尿激酶系纖維蛋白酶原激酶, 可直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶, 發(fā)揮溶栓作用, 其半衰期15～20 min?？焖俳o予一定劑量藥物可以迅速滲入血栓內(nèi)部, 激活血栓中的纖溶酶原,血栓的主要成分纖維蛋白隨之降解為纖維蛋白水解物, 導(dǎo)致血栓溶解。以尿激酶為溶栓藥物, 每例給予150萬U, 溶栓再通率合計為75.8%, 與有關(guān)報道相近［6,7］。本組62例中, 再通47例, 再通率75.8%, 再通組中, 7例未形成Q波, 9例R波未消失, 說明經(jīng)過溶栓后, 縮小了心肌梗死的范圍。從本組資料來看, 越早溶栓, 冠狀動脈再通率越高, 縮小了心肌梗死范圍, 死亡率越低, 是降低死亡率的重要措施。再通死亡病例皆因年齡較大合并再通后心律失常死亡。

綜上分析, 應(yīng)用尿激酶溶栓治療STEAMI療效確切, 并可使臨床再通時間提前。本研究病例中未發(fā)生溶栓治療后出血并發(fā)癥, 說明尿激酶溶栓治療是安全的。對于符合靜脈溶栓條件、沒有禁忌證的患者應(yīng)積極采用本方法溶栓治療。

［1］ 劉俊奇,王朝娟.急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療65例急診護(hù)理.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009(18):8-9.

［2］ 尉延主.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué). 北京:人民軍醫(yī)出版社, 2006:642.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2006, 29(12):710-725.

［4］ 汪麗莎.靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護(hù)理.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009(14):115-116.

［5］ 董楓.急性心肌梗死早期溶栓后心血管事件的發(fā)生情況.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2009(2):41-42.

［6］ 常燕. 急性心肌梗死院前急救48例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2008(33):8243.

［7］ 徐亞瓊.尿激酶治療急性心肌梗死的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2010(24)：62-63.

132600 舒蘭市人民醫(yī)院(李萍)；北華大學(xué)校醫(yī)院(陳漢武)