宋淑華 譚玉波 高明玲

敷貼在胸腔穿刺置管術(shù)中的應(yīng)用體會

宋淑華 譚玉波 高明玲

目的敷貼(醫(yī)用保護膜)在胸腔穿刺置管術(shù)(胸腔置管術(shù))中起到很重要的固定作用。方法對照380例胸腔穿刺術(shù)患者，加強做好護理工作，是穿刺成功的關(guān)鍵。結(jié)果胸腔置管術(shù)減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，配合好的護理，加快患者疾病的恢復(fù)。結(jié)論敷貼在胸腔置管術(shù)中的作用，縮短患者住院的時間，減少患者住院的開資，使患者樂于接受。

敷貼；胸腔置管術(shù)；應(yīng)用體會

結(jié)核性胸膜炎所致的出現(xiàn)大量胸水的患者，呼吸困難是最常見的臨床癥狀，在臨床工作中，我科多采用胸腔穿刺置管術(shù)，并留置胸腔引流管引流胸水。而胸腔穿刺胸水一兩次根本抽不凈，需要反復(fù)穿刺，有的患者還需要沖洗、注藥的，胸腔置管術(shù)可以減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，且創(chuàng)傷小。配合醫(yī)生做好胸腔穿刺置管術(shù)，更重要是粘貼好敷貼，同時做好術(shù)后護理。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科從2010年1月至2012年1月共收治結(jié)核性胸膜炎380例，實驗組200例患者均為中等量以上胸腔積液患者給予胸腔穿刺置管術(shù)后使用敷貼，對照組180例胸腔積液患者則使用胸腔穿刺術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)的紗布敷料加膠布粘貼，對照兩組患者應(yīng)用不同的方法和不同物品固定導(dǎo)管所帶來的不同效應(yīng)。

1.2方法

1.2.1胸腔穿刺置管術(shù) 患者取坐位背對術(shù)者，取左(右)超聲定位處為穿刺點，常規(guī)消毒穿刺點及周圍皮膚5×5 cm，術(shù)者戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用注射器抽取2%鹽酸利多卡因5～10 ml給予皮膚、壁層胸膜進行局部浸潤性麻醉，左手固定穿刺部位，右手持胸腔穿刺針在穿刺點肋間隙處進針，有落空感并回抽有胸腔積液后停止進針，將導(dǎo)絲沿穿刺針置入胸腔，拔出穿刺針，將胸腔引流管置入胸腔，拔出導(dǎo)絲，將調(diào)解夾關(guān)閉，穿刺點及導(dǎo)管用敷貼固定，固定時敷貼將導(dǎo)管應(yīng)再盤1圈后再固定牢，連接好引流袋，打開調(diào)解夾，術(shù)中術(shù)后觀察患者有無不良反應(yīng)，術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，同時觀察引流液的顏色、性狀及量。

1.2.2胸腔穿刺術(shù) 患者多取坐位，面向椅背，兩手交叉抱臂置椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬，根據(jù)B超檢查確定穿刺點及進針深度，胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液需要反復(fù)抽出。

2 敷貼與膠布的應(yīng)用對比

2.1穩(wěn)固性好，出汗潮濕周邊不宜卷起 敷貼能夠充分與皮膚貼合，中間無空隙，無空氣隔層，不影響身體的輕微活動；而傳統(tǒng)膠布粘性不好，出汗后極易卷邊[1]。

2.2透氣性好，不易引起過敏反應(yīng) 傳統(tǒng)應(yīng)用膠布易引起粘貼處皮膚過敏，出現(xiàn)水泡、皮疹及皮膚瘙癢等，而應(yīng)用敷貼不會出現(xiàn)類似的臨床癥狀。

3 兩種穿刺的對比

3.1副作用少 胸腔置管術(shù)一改以往常規(guī)應(yīng)用激素的歷史，防止因用激素帶來的不良反應(yīng)；胸腔穿刺術(shù)需要應(yīng)用激素治療。

3.2減少穿刺痛苦 胸腔置管術(shù)一次穿刺，直到引流液沒有為止，并根據(jù)需要可以隨時給患者注入藥物，不用另外穿刺；胸腔穿刺術(shù)穿刺胸腔積液者，一次抽液不超過800 ml，大量積液者需要反復(fù)抽出，而需要注藥治療者還需再次穿刺，使患者反復(fù)穿刺帶來痛苦。

3.3敷貼的作用 胸腔置管裝置在國內(nèi)仍不夠完善，自行組裝，而敷貼恰恰彌補了本裝置的不足之處。使用本裝置只需一次插管。同時，本裝置安全性較高，操作簡便，實現(xiàn)了省時、省力，患者痛苦少，為醫(yī)療器械領(lǐng)域提供一種新型實用產(chǎn)品。

4 護理

4.1預(yù)防感染 穿刺點敷貼固定，敷貼4～6 d更換1次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺點周圍皮膚消毒范圍大于敷貼面積，隨時觀察穿刺點及周圍有無紅、腫等并準(zhǔn)確記錄引流量，同時注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。大量積液患者，引流速度不易過快、首次引流不超過800～1000 ml，避免胸壓驟減胸腔大量充血引起有效循環(huán)血容量下降，使患者虛脫。囑患者禁止淋浴，擦身時保持置管周圍皮膚清潔干燥，出汗、潮濕及污染后應(yīng)及時更換敷貼。

4.2保持呼吸道通暢 嚴(yán)密觀察患者生命體征及有無胸悶、呼吸加快、煩躁不安、紫紺等癥狀，防止氣胸發(fā)生，必要時給氧。鼓勵患者積極排痰，側(cè)臥位。同時防止導(dǎo)管滑脫，嚴(yán)格做好交接班，指導(dǎo)患者穿脫衣服、翻身、活動及睡覺時避免將導(dǎo)管拉出。囑患者下床活動時引流袋位置不能高于進針處，應(yīng)低于穿刺點60 cm，以防逆流，活動時幅度不能太大，以防引流管滑脫，導(dǎo)致引流失敗。

4.3呼吸鍛煉 結(jié)核性胸膜炎患者在恢復(fù)期，每天指導(dǎo)患者進行緩慢的腹式呼吸，以減少胸膜粘連的發(fā)生，提高通氣量。結(jié)核性胸膜炎患者常伴有胸痛及咳嗽，必要時用寬膠布固定胸壁，以減少胸廓活動幅度，為減輕疼痛、咳嗽，遵醫(yī)囑給予止痛劑和止咳藥物。

5 體會

應(yīng)用胸腔穿刺置管術(shù)引流，避免了因反復(fù)穿刺造成的組織損傷，創(chuàng)傷小、感染率低，減輕了患者的痛苦，可防止胸膜增厚以免影響肺功能，防止日后肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展，使患者易接受，且操作方法簡單方便。引流速度可調(diào)節(jié)，引流量可控制?；颊吒械绞孢m，攜帶方便，對患者活動、睡眠影響不大。可用于長期引流而不會引起感染，可反復(fù)進行胸腔內(nèi)注射藥物或胸腔沖洗，可反復(fù)留取標(biāo)本，隨時監(jiān)測胸腔積液好轉(zhuǎn)情況，并能達到各種治療目的。出院后指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)運動，增加機體抵抗力，定期復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)異常情況隨時就診。因此，加強胸腔置管術(shù)的護理，對結(jié)核性胸膜炎患者早日康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。

163461 大慶第二醫(yī)院