姜玉艷 鞠新蓮 王賢芝

靜脈留置針在神經(jīng)外科輸液中的應(yīng)用與護(hù)理

姜玉艷 鞠新蓮 王賢芝

目的探討靜脈留置針在神經(jīng)外科輸液中的應(yīng)用與護(hù)理。方法隨機(jī)觀察本院神經(jīng)外科收治的輸液患者80例，均采用靜脈留置針穿刺，觀察其臨床效果。結(jié)果患者均得到了良好的治療效果。結(jié)論臨床應(yīng)用靜脈留置針穿刺可以得到良好的輸液護(hù)理效果，值得臨床推廣使用。

靜脈留置針；神經(jīng)外科；輸液；應(yīng)用；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)觀察本科收治的輸液患者80例，其中男53例，女27例；年齡20～79歲。

1.2方法 采用同一廠家生產(chǎn)的靜脈留置針，選擇血管，皮膚消毒，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，見回血后減少穿刺角度，將穿刺針推進(jìn)約0.5 cm,以確保外套管已進(jìn)入靜脈內(nèi)，以一手固定針芯，在針芯的支撐下，另一手將外套管送入靜脈內(nèi)，然后退出針芯，固定好留置針，輸液完畢應(yīng)用5 ml生理鹽水推注封管，再次輸液時(shí)，用醋酸氯已定酊消毒肝素帽后，推入5 ml生理鹽水沖管，然后再插入頭皮針針頭即可輸液。靜脈留置針一般可使用3～5 d[2]。

2 應(yīng)用與護(hù)理

2.1靜脈留置針的穿刺技巧 ①操作要熟練，留置針針頭與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，速度要慢。②見回血后再進(jìn)針少許，退針芯后再送管套，退針芯不可過多，避免套管內(nèi)無支持，造成送套管打折。③送套管要全部進(jìn)入血管內(nèi)，否則患者躁動(dòng)時(shí)針體易滑出血管外造成液體滲漏。④妥善固定針翼。

2.2靜脈留置針穿刺失敗原因分析 穿刺時(shí)，由于進(jìn)針角度過小(<15°)，形成留置針針體在皮下走行距離延長，以致外套管進(jìn)入血管內(nèi)的有效長度縮短易引起液體外滲于皮下；靜脈留置針針尖較為鋒利，穿刺時(shí)又采用直接刺入血管的方法，若進(jìn)針過快或進(jìn)針角度過大，極易刺破靜脈后壁造成穿刺失??；送管時(shí)機(jī)不當(dāng)及送管手法欠妥，穿刺成功后，右手固定針芯角度過低，左手食指貼皮膚送管增加了送管阻力，致送管困難或針尖剛刺入血管就送管導(dǎo)致送管失敗。

2.3靜脈留置針在神經(jīng)外科輸液應(yīng)用中的相關(guān)問題及預(yù)防措施

2.3.1靜脈留置針與靜脈帽接口處回血溢出的預(yù)防：穿刺成功后，右手固定針芯要牢固，這樣可以避免左手送管時(shí)引起針芯移動(dòng)或退出；退出針芯前按壓套管時(shí)要按壓在套管上或套管前端的血管上，以便有效的阻斷血流；穿刺成功后要及時(shí)松開止血帶再連接靜脈帽，以免局部血液壓力增高；靜脈帽與留置針對口恰當(dāng)后才能松開阻斷血流的手指。

2.3.2液體外滲或液體不滴的處理：提高操作者的技術(shù)水平，爭取一針見血，退出外套管時(shí)小心輕柔，選擇血管時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性充盈好的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部的靜脈，不選擇末梢循環(huán)差的血管。巡視患者時(shí)，若有液體不滴時(shí)，先觀察患者穿刺部位有無腫脹，若出現(xiàn)腫脹立即拔出，無腫脹時(shí)可改變患者穿刺部位的位置，上述因素排除仍不滴者，用注射器回抽呈負(fù)壓狀態(tài)應(yīng)考慮小血栓阻塞，不可強(qiáng)行擠壓，應(yīng)立即拔出。

2.3.3套管針阻塞的預(yù)防和處理：封管時(shí)始終保持正壓方式，用5 ml生理鹽水封管，先將針頭退至肝素帽2/3后再推封管液，速度不宜過快，最后剩1 ml時(shí)邊推邊退，使生理鹽水充滿肝素帽及整個(gè)套管，然后迅速關(guān)閉小鎖，一次到位。封管后再啟用時(shí)，若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，先調(diào)整肢體位置，檢查套管針有無脫出，然后用5 ml注射器抽取生理鹽水2 ml連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。

2.3.4套管針內(nèi)出現(xiàn)空氣：在首次輸液時(shí)，應(yīng)先將輸液器里的空氣排完，再將鋼針刺入肝素帽1/3，讓液體充盈整個(gè)肝素帽后，最后再將針尖全部插入，直至液體充盈整個(gè)留置針。封管時(shí)，先回抽空氣，再讓注射器稍微直立后推封管液。最后，留置針固定也要牢固。

3 討論

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，逐漸成為臨床輸液治療的主要工具，特別應(yīng)用于神經(jīng)外科患者的輸液中，靜脈留置針可減少血管穿刺次數(shù)。應(yīng)用留置針其套管質(zhì)地柔軟，加上有針翼，固定時(shí)提供穩(wěn)固面，使患者肢體躁動(dòng)，有效地避免了患者體位改變或翻身對靜脈通道的影響。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕患者的組織損傷，有效地保護(hù)了血管。

[1] 李輝,呂曼,隋一玲.食管破裂病人的護(hù)理.黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(9)：716.

[2] 秦軍,祝子鵬,秦紅燕.高壓氧艙安全型排氧的應(yīng)用.醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(8)：99-100.

262200 山東省諸城市人民醫(yī)院康賓樓手術(shù)室

使用靜脈留置針輸液是近年來在我國發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作。它減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，也減輕了護(hù)士的工作量[1]。山東省諸城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科自2008年臨床應(yīng)用靜脈留置針，收到良好的輸液護(hù)理效果，現(xiàn)將靜脈留置針在神經(jīng)外科輸液中的應(yīng)用與護(hù)理報(bào)告如下。