蓋建華

手術(shù)參觀人員對層流手術(shù)室菌落數(shù)的影響分析

蓋建華

目的研究手術(shù)參觀人員對百級、千級和萬級三個級別的層流手術(shù)室空氣中菌落數(shù)的影響。方法選取分別在三個級別手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)各60例，再各分為控制參觀人員組30例，未控制參觀人員組30例。在手術(shù)前、手術(shù)開始后40 min及2 h測定三個級別層流手術(shù)室的菌落數(shù)。結(jié)果手術(shù)開始后未控制組的手術(shù)間空氣菌落數(shù)比控制組明顯增加，兩組有顯著性差異(P<0.05)；手術(shù)開始后40 min無論是控制組還是未控制組，手術(shù)間的菌落數(shù)明顯高于手術(shù)開始后2 h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論手術(shù)參觀人員對手術(shù)室的菌落數(shù)有明顯影響，加強手術(shù)參觀人員的管理對感染控制非常重要。

層流手術(shù)室；參觀人員；菌落數(shù)；感染控制

19世紀(jì)20年代，大量傷口的感染給臨床工作帶來了眾多麻煩，使許多成功的手術(shù)最終發(fā)展成為災(zāi)難性的后果[1]。為了防止此類事件的發(fā)生，英國著名醫(yī)生約瑟夫·李斯特發(fā)明了消毒法，此后隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展由消毒防菌的時代跨入了無菌時代[2]。為了滿足許多重大復(fù)雜手術(shù)的無菌條件要求，層流手術(shù)室應(yīng)運而生。簡單的說層流手術(shù)室就是一個空氣過濾裝置，將空氣中的塵埃過濾，使細(xì)菌失去載體，從而有效的控制空氣中的菌落數(shù)[3]。山東省汶上縣人民醫(yī)院于2012年建成了新的層流手術(shù)室，對層流手術(shù)室空氣的菌落數(shù)進(jìn)行定期的監(jiān)測成為確保手術(shù)室潔凈度的重要工作之一。雖然每月在靜態(tài)下監(jiān)測結(jié)果均達(dá)標(biāo)，但在日常工作的實際動態(tài)狀況下，特別是大量的參觀人員進(jìn)入手術(shù)室，部分參觀人員無菌觀念不強，頻繁的進(jìn)出各個手術(shù)間，對手術(shù)室潔凈度的控制帶來了非常大的難度。為了保證層流手術(shù)室真正的無菌狀態(tài)，體現(xiàn)層流手術(shù)室的優(yōu)勢，作者將嚴(yán)格控制參觀人員的手術(shù)間和未控制參觀人員的手術(shù)間監(jiān)測的空氣菌落數(shù)對比分析，得出了參觀人員影響手術(shù)間菌落數(shù)的結(jié)論。作者希望可以引起廣大醫(yī)療工作者的重視。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院分別在百級、千級、萬級三個級別層流手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)各60例共180例進(jìn)行研究。所有入選手術(shù)均為清潔擇期手術(shù)無一例急診污染手術(shù)。

1.2方法 ①研究方法:將在三個級別手術(shù)室手術(shù)的患者再各分為控制參觀人員組(控制開門次數(shù)在12次以下；人員流動數(shù)在12人次以下；簡稱為控制組)30例；未控制參觀人員組(開門次數(shù)在12次以上；人員流動數(shù)在12人次以上；簡稱未控制組)30例。在手術(shù)前、手術(shù)開始后40 min及2 h分三次測定三個級別層流手術(shù)室的菌落數(shù)。②監(jiān)測方法:手術(shù)開始前打開層流空調(diào)至少1 h后進(jìn)行空氣取樣，取樣時禁止任何人員進(jìn)入，關(guān)閉手術(shù)室門；在手術(shù)開始后40 min和2 h的時候分別進(jìn)行取樣。所有取樣均取特定5個點，分別為正對送風(fēng)口四角處各設(shè)1點，送風(fēng)口中央位置正對處設(shè)1點，取樣時間30 min。取樣采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿[4]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)之前空氣菌落數(shù)的監(jiān)測 結(jié)果示各級手術(shù)間均呈無菌狀態(tài)，說明具備可比性。見表1

2.2手術(shù)開始后40 min及2 h菌落數(shù)的監(jiān)測 在兩個時間點上各級層流手術(shù)室中，未控制組手術(shù)間的空氣菌落數(shù)均明顯高于控制組，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)。手術(shù)開始后2 h手術(shù)間的空氣菌落數(shù)明顯低于40 min的空氣菌落數(shù)，兩組之間有顯著性差異(P<0.05)均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2

表1 手術(shù)之前空氣菌落數(shù)監(jiān)測

表2 手術(shù)開始后40 min及2 h監(jiān)測的菌落數(shù)

3 討論

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部的醫(yī)院感染控制要求，國內(nèi)的二級醫(yī)院一類手術(shù)切口感染率必須小于0.5%[5]。而接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播是手術(shù)切口細(xì)菌感染來源的三大主要途徑。控制手術(shù)室中一些不必要的人員流動是避免空氣中塵埃飛揚的重要措施，從而降低手術(shù)的感染率。作者設(shè)計本課題就是為了驗證手術(shù)室中不必要的人員流動降低了手術(shù)室環(huán)境的潔凈度。

手術(shù)室的環(huán)境包含空間環(huán)境和人員環(huán)境兩個方面，手術(shù)室空氣中漂浮的病原微生物是導(dǎo)致手術(shù)感染的重要原因之一?，F(xiàn)代化的層流手術(shù)室是保護(hù)空間環(huán)境的重要措施之一，它的基本功能是將空氣中漂浮的病原微生物控制在安全的范圍之內(nèi)，讓手術(shù)患者在手術(shù)過程中一直處于無菌狀態(tài)。大量的研究和臨床實踐已經(jīng)證明和肯定了在預(yù)防外源性感染方面現(xiàn)代化的層流手術(shù)室發(fā)揮了重要作用[6]。但是層流手術(shù)室也不是絕對的無菌，手術(shù)間人員的進(jìn)入等諸多因素可能導(dǎo)致手術(shù)間空氣中菌落數(shù)的增加，作者的研究通過觀察監(jiān)測手術(shù)前、手術(shù)后40 min和2 h的手術(shù)間中空氣菌落數(shù)的變化發(fā)現(xiàn)，如果不去控制手術(shù)間開關(guān)門的次數(shù)和進(jìn)出手術(shù)間人次數(shù)，尤其是開門超過12次，進(jìn)出人次超過12人次，會嚴(yán)重的影響各級手術(shù)間內(nèi)空氣的潔凈度，尤其會對高級別手術(shù)間(百級層流手術(shù)間)內(nèi)的無菌條件帶來非常不利的影響。作者發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40 min手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比手術(shù)開始后2 h要高。原因與手術(shù)開始后的短時間內(nèi)人員流動頻繁和多次的開關(guān)門有關(guān)，這會導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣的正壓力減弱，造成暫時的氣流紊亂，從而使空氣中漂浮的塵埃及細(xì)菌數(shù)量增加[7]。作者同時發(fā)現(xiàn)手術(shù)開始后40 min和2 h兩個時間點上未控制組手術(shù)間的空氣菌落數(shù)比控制組明顯增加，其原因主要是因為未控制組手術(shù)參觀人員的人次增加，開關(guān)門的次數(shù)也相應(yīng)增加，尤其是一些手術(shù)參觀人員不脫自己的衣服而直接套參觀衣進(jìn)入手術(shù)間，并隨意竄室，這種情況會將外界的塵埃、細(xì)菌等帶入到層流手術(shù)間內(nèi)，對手術(shù)間的空間環(huán)境造成污染。現(xiàn)代研究表明，無菌潔凈手術(shù)間中的灰塵大部分來源于手術(shù)間內(nèi)的人員，所以所有進(jìn)入手術(shù)間的人員的凈化顯得非常重要[8]。作者建議:①手術(shù)患者穿著病號服一定要干凈整潔，戴隔離帽，由專門人員接送進(jìn)入手術(shù)室[9]。②嚴(yán)格按照手術(shù)通知單上填寫的參加手術(shù)人員名單核對實際參加手術(shù)人員。嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人員為4～5人，對參觀人員進(jìn)行宣講，禁止隨意室內(nèi)走動及竄室參觀。③配備吹淋室，確保手術(shù)人員的潔凈。④有電教室的手術(shù)室，應(yīng)盡量安排手術(shù)參觀人員到電教室進(jìn)行參觀，并安排人員講解。如確需進(jìn)入手術(shù)間參觀的則必須更換消毒的洗手衣褲[10]。⑤巡回護(hù)士負(fù)責(zé)嚴(yán)格控制室內(nèi)人員的數(shù)量和開關(guān)門的次數(shù)，當(dāng)所有人員就位手術(shù)開始后，將手術(shù)間門鎖定。以上的措施目的是為了減少人員因素造成的空氣污染，從而降低手術(shù)的感染率，希望對大家有幫助。

[1] 李連麗.空氣潔凈技術(shù)在手術(shù)室的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18)：1146-1147.

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AnalysisoftheOperationVisitorsEffectontheColonyNumberinLaminarFlowOperationRoom

GAIJian-hua.

DepartmentofinfectionmanagementinPeoples’HospitallofWenshang.Wenshang272501,China

ObjectiveTo study the effect of operation personnel to visit colony 100, 1000 and 10000 three levels of laminar flow operation room air number.MethodsIn three levels respectively the operation room operation in all 60 cases, and then divided into control visitors group 30 cases, control group 30 cases of no visitors. At the beginning of operation before the operation, after 40 minutes and 2 hours by three levels of laminar flow operation room colony count.ResultsAfter the start of operation, without control group operation of air room colonies increased significantly than those in the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); Operation after 40 minutes of either control group or uncontrolled group, operation room colonies was significantly higher than that of 2 hours after the start of operation, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSurgery visit significant impact on the number of colonies of the operating room, infection control is very important to strengthen the management of the surgery visitors.

laminar flow operating room; visitors; colony number; infection control

272501 山東省汶上縣人民醫(yī)院感染管理科