王克勇 劉忠民

東省泰安市第四人民醫(yī)院外科近年共收治結(jié)腸癌患者59例, 其中腫瘤位于回盲部21 例, 腸肝曲10例, 脾曲7例,乙狀結(jié)腸12例, 直腸9例。合并闌尾炎者12例, 急性闌尾炎4例, 慢性闌尾炎8例, 6例腫瘤位于回盲部, 5例位于結(jié)腸肝曲, 1位于結(jié)腸脾曲。

1 臨床資料

男9例, 女3例, 年齡29～74歲, 平均51.2歲。臨床癥狀為:12 例均有右側(cè)腹痛或不適, 伴發(fā)熱4例, 消瘦、貧血4例, 惡心、嘔吐4例, 大便次數(shù)增多3例, 鮮血便2例。病史最長(zhǎng)1年, 最短15天, 其中1例半年內(nèi)行闌尾切除術(shù), 術(shù)后發(fā)現(xiàn)回盲部癌腫。查體:12例均有右下腹部壓痛, 6例可及右下腹包塊, 腸梗阻表現(xiàn)3例。臨床病理分期:Dukes B期7例、 C期3例、 D期2例。

2 討論

結(jié)腸癌的早期癥狀不明顯, 易被忽視, 至出現(xiàn)結(jié)腸癌的典型表現(xiàn)時(shí), 多數(shù)患者已屬進(jìn)展期腫瘤, 有的患者已失去根治機(jī)會(huì)[1,2]。因此, 尋找早期診斷結(jié)腸癌的線索, 是提高結(jié)腸癌患者的治愈率的關(guān)鍵。

作者的觀察發(fā)現(xiàn), 59例結(jié)腸癌合并闌尾炎者12例, 占20.3%, 其中慢性闌尾炎8例, 急性闌尾炎4例, 在合并闌尾炎的12例結(jié)腸癌中, 腫瘤位于回盲部者6例, 結(jié)腸肝曲5例,脾曲1例。 說明闌尾炎, 尤其是慢性闌尾炎, 是右半結(jié)腸癌(11/31)的常見表現(xiàn)之一。其可能的原因?yàn)榻Y(jié)腸癌可導(dǎo)致回盲部結(jié)腸梗阻, 使闌尾腔內(nèi)壓力增高, 梗阻的腸內(nèi)容物又可阻塞闌尾的開口造成管腔阻塞, 使闌尾粘膜分泌粘液積聚, 進(jìn)一步增加闌尾腔內(nèi)壓力, 促使闌尾炎的發(fā)生［3］。

因此, 在臨床上診斷闌尾炎, 尤其是那些不典型的病例或慢性闌尾炎, 為防止漏診結(jié)腸癌, 必須注意以下幾點(diǎn):①詳細(xì)詢問病史及作細(xì)致的體格檢查。闌尾炎合并結(jié)腸癌者有大便習(xí)慣改變, 查體多可發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部包塊；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥不足以解釋病人體征時(shí), 除應(yīng)排除末端回腸疾病、婦產(chǎn)科疾病、十二指腸潰瘍穿孔外, 還應(yīng)探查右半結(jié)腸有無腫瘤。為能做到細(xì)致全面的探查, 我們推薦使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)不但能全面探查腹腔內(nèi)器官, 如胃腸道、肝膽、及盆腔臟器疾病, 還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、符合美學(xué)要求的優(yōu)點(diǎn)；③要正確對(duì)待闌尾切除術(shù)。由于個(gè)體的差異, 病情緩急輕重的不同, 部分闌尾炎病例可極不典型, 即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也為之困惑。過分強(qiáng)調(diào)明確診斷后再行手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致闌尾穿孔率增加, 術(shù)后并發(fā)癥增多, 并且還有漏診結(jié)腸癌的可能。因此,若無明顯的急性闌尾炎證據(jù), 并且腹部癥狀又無其它明顯的原因, 可行腹腔鏡探查加闌尾切除術(shù), 以免延誤結(jié)腸癌的診斷。

［1］王家著.探討右半結(jié)腸癌誤診為闌尾炎的原因及治療.中外醫(yī)療, 2012, 27: 82,85.

［2］王曉龍.結(jié)腸癌誤診為闌尾炎16例分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011, 6(2):173-174.

［3］江波.右半結(jié)腸癌合并急性闌尾炎的診治體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012, 7(8): 187-188.