于振興

一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的療效分析

于振興

目的 探討一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果。方法 回顧性分析本院2011年3月至2012年3月收治的肛周膿腫126例, 對(duì)其行一次性根治術(shù), 觀察臨床療效。結(jié)果 本組126例肛周膿腫患者, 治愈124例, 成功率為98.41%；無效2例, 失敗率為1.58% , 無效患者經(jīng)二次手術(shù)治愈。結(jié)論 使用一次性根治術(shù)方式治療肛周膿腫安全、有效, 值得臨床應(yīng)用。

肛周膿腫；一次性根治術(shù)；肛腸外科；外科手術(shù)

肛周膿腫是一種臨床中常見的肛腸外科疾病, 臨床癥狀主要有肛門腫脹疼痛、 破潰后流膿、大便困難等。此類疾病不易根治, 且容易引發(fā)肛瘺, 對(duì)患者造成的痛苦較大。如何治療肛周膿腫一直是肛腸外科臨床中不斷研究的重要課題。而吉林省人民醫(yī)院肛腸科對(duì)2011年3月至2012年3月收治的肛周膿腫126例患者實(shí)行一次性根治術(shù)取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月至2012年3月肛腸外科收治的肛周膿腫患者126例, 其中男91例, 女35例；年齡18～63歲, 平均37.5歲；病程6～19d , 平均11.56d；126例患者中包括肛門周圍間隙膿腫患者66例, 坐骨肛管間隙膿腫患者 34例, 直腸后間隙膿腫患者12例, 馬蹄形膿腫患者8例, 盆直腸后間隙膿腫患者2例,骨直腸間隙膿腫患者2例。

1.2 治療方法 患者均在術(shù)前1 d口服緩瀉劑,手術(shù)日晨為患者做清潔灌腸,麻醉方式可選擇腰麻或低位硬膜外麻醉, 麻醉取得效果之后取側(cè)臥位, 常規(guī)消毒肛門周圍及會(huì)陰部位皮膚, 鋪無菌洞巾。擴(kuò)肛、通過做直腸指診,探查膿腫范圍及內(nèi)口位置。在膿腫波動(dòng)感明顯處作放射狀切開膿腔［1］,將患處濃汁排盡, 并用刮匙將患者膿腔部位的壞死組織全部清除。將左手深入肛管內(nèi)口處應(yīng)診, 右手持球狀探針自切口處探入, 內(nèi)口處探出。如果沒有探到明顯內(nèi)口, 可以選擇在膿腔最薄處的齒狀線處穿出。同時(shí)手術(shù)醫(yī)師要將患者患處皮下組織、探針上皮膚以及小部分內(nèi)括約肌切開, 修剪皮緣并擴(kuò)大創(chuàng)面, 結(jié)扎出血點(diǎn)。操作完成之后用生理鹽水將膿腔部位多次沖洗干凈, 直至完全止血, 仔細(xì)檢查, 待到無活動(dòng)性出血之時(shí),用凡士林紗條填塞, 外蓋輔料, 用紗帶將其固定。所有患者術(shù)后24 h控制排便, 且每次便后要用濃溫鹽水坐浴,切口處換藥用5%聚維酮碘消毒, 用紫草油紗條換藥, 靜滴抗生素預(yù)防感染5～7 d［2］。

2 結(jié)果

本組126例肛周膿腫患者, 治愈124例, 成功率為98.41%；無效2例, 失敗率為1.58% , 無效的2例患者在經(jīng)過第二次手術(shù)治療之后得到治愈。隨訪5個(gè)月～1年, 112例有隨訪結(jié)果, 患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和其他后遺癥, 肛門功能恢復(fù)良好, 基本痊愈。

3 討論

肛周膿腫是臨床中一種常見的肛腸類疾病, 也是很難根治的一類疾病, 且此病病情重、痛苦較大, 對(duì)患者在精神上和身體上都帶來了極大的痛苦?，F(xiàn)階段臨床中對(duì)其治療還沒有十分確切的方式。當(dāng)前很多臨床資料表明, 絕大部分的肛周膿腫是由于肛腺感染引起的急性瘺管性膿腫, 一般都是通過外科手術(shù)進(jìn)行治療, 采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫關(guān)鍵就在于準(zhǔn)確找到原發(fā)灶及肛腺(內(nèi)口), 常用方法為：顯露肛管, 一般膿腔內(nèi)側(cè)炎性充血性水腫明顯的肛竇或擠壓膿腔溢出膿液處即為內(nèi)口［3］。

經(jīng)臨床實(shí)踐表明, 在對(duì)肛周膿腫患者行一次性根治術(shù)之時(shí)要盡量保持患者的肛門自制功能不被破壞, 手術(shù)之后, 護(hù)理人員要每天為患者換藥, 以防傷口出現(xiàn)粘連、橋形愈合等現(xiàn)象, 如創(chuàng)面壞死的組織并未全部脫落, 則可選擇使用生理鹽水進(jìn)行沖洗, 等到肉芽組織開始生長(zhǎng)之后,用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清潔, 之后置凡士林油紗條保護(hù)創(chuàng)面［4］。本組126例肛周膿腫患者, 經(jīng)一次性根治術(shù)治療后, 治愈率達(dá)到98.41%,效果良好, 2例無效患者經(jīng)二次手術(shù)之后也得到治愈, 未出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥。

綜上所述, 使用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫具有安全、有效、可靠的優(yōu)勢(shì), 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小, 痛苦較少, 是肛周膿腫患者良好的選擇, 值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 林暉, 孫煉, 王樹偉, 等.內(nèi)口切開雙側(cè)結(jié)扎法治療復(fù)雜性肛瘺40例臨床觀察.大腸肛門病外科雜志, 2010, 2(15):526-527.

［2］ 曾濤, 孫正偉, 馬光宇, 等.一期根治術(shù)治療肛周膿腫116例療效觀察.結(jié)直腸肛門外科, 2009,1(21):136-138.

［3］ 路明, 張建宏, 劉愛民,320例瘺性肛周膿腫一期根治術(shù)治療體會(huì).新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 12(11):1136-1137.

［4］ 賈瑞剛, 李朝陽, 夏航校,等, 寬榮.一次性根治術(shù)治療肛周膿腫120例臨床觀察.中國(guó)肛腸病研究心得集, 2011, 8(14):2129-2140.

130021 吉林省人民醫(yī)院肛腸科