歐陽(yáng)林雅

四川南充衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，四川南充 637000

目前，藥學(xué)服務(wù)的熱點(diǎn)也是重點(diǎn)問題就是老年慢性病患者的用藥問題。對(duì)于老年人群而言，他們需要更為專業(yè)便捷的藥學(xué)服務(wù)。近年來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不斷的完善，很多社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心也逐漸建立起來(lái)，這對(duì)于老年人慢性病患者合理用藥有著不可替代的作用。

1 老年慢性病患者用藥特點(diǎn)

老年慢性疾病患者的年齡都比較大，生理機(jī)能也都在逐漸的退化，所以所服用的藥物吸收效果欠佳，新陳代謝也都比較緩慢。老年人在用藥的時(shí)候，一般都是采用一次少量服用的方法，在具體用藥的時(shí)候也都會(huì)考慮患者的身體特征與技能情況，以便及時(shí)將給藥的方案進(jìn)行調(diào)整[1]。老年人要比年輕人更容易對(duì)藥物敏感，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

老年慢性患者在服用一些抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠的藥品以及CNS抑制劑的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)走路不穩(wěn)、神經(jīng)混亂、失禁以及骨折等比較危險(xiǎn)的現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)的研究，老年患者若是服用地西泮，那這種藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間要比年輕人長(zhǎng)4～5倍，另外，服用地西泮所導(dǎo)致睡醒后仍然困倦的頻率要比年輕人高出2倍左右；老年人腎臟功能開始衰弱，在服用西咪替丁之后容易出現(xiàn)精神錯(cuò)亂等。

1.2 體位性低血壓

老年人身體機(jī)能以及內(nèi)環(huán)境都出現(xiàn)一定程度的損壞，已經(jīng)不再能夠保護(hù)機(jī)體不受體位低性血壓的影響，因此，若是老年慢性病患者有服用α-受體阻斷藥物，那么就會(huì)出現(xiàn)體位低血壓的現(xiàn)象[2]。

1.3 低鈉血癥

對(duì)于老年人來(lái)說，低鈉血癥是一種惡性癥狀，將會(huì)對(duì)身體造成較為嚴(yán)重的影響。一般情況下，老年人若是存在充血性心衰，抗利尿激素分泌異常綜合征出現(xiàn)嘔吐就會(huì)導(dǎo)致胃腸道鈉丟失，另外使用利尿劑也可能會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)低鈉血癥。老年慢性疾病患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡、情感淡薄、肌肉抽搐、驚厥昏迷等現(xiàn)象。

1.4 抗膽堿效應(yīng)

若是老年慢性疾病患者有服用過三環(huán)類抗抑郁藥，或者是一些抗帕金森藥等具有抗膽堿效果的藥物，那就會(huì)出現(xiàn)便秘、口干、視覺模糊以及精神恍惚的狀況，尤其是對(duì)于一些老年前列腺疾病患者來(lái)說，若是出現(xiàn)尿潴留的癥狀就需要特別的注意[3]。

2 老年慢性病患者用藥對(duì)策

2.1 選擇合適的藥物種類

老年人對(duì)于藥物的敏感程度比較高，在服用某些藥品的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些不良癥狀反應(yīng)，所以，一定要能夠選擇合適的藥物種類讓老年慢性患者服用，從而減少毒副作用，提高疾病的療效。在老年人所在社區(qū)中也應(yīng)該要對(duì)患者的抽煙喝酒、食鹽攝入等進(jìn)行干預(yù)，要能夠根據(jù)老年患者的病情，以及身體損傷情況進(jìn)行恰當(dāng)?shù)乃幬镞x擇。

2.2 選擇合理的藥物劑量

老年人生理機(jī)能在不斷下降，肝腎功能也都存在著不同程度的損傷，所以在給老年患者進(jìn)行用藥時(shí)，一定要是從小劑量開始，一般都是將遙控控制在常會(huì)計(jì)量的1/3～1/2之間，并且逐漸將藥量進(jìn)行調(diào)整，以便獲得最為滿意的治療效果[4]。如果老年患者用藥劑量已經(jīng)達(dá)到成人的劑量卻沒有任何治療效果，或者是效果不明顯，那么就應(yīng)該對(duì)出現(xiàn)這種狀況的原因進(jìn)行分析，及時(shí)調(diào)整給藥的方式以及次數(shù)，或者是換成別的藥物。

2.3 選擇合適的藥物劑型和用藥方法

對(duì)老年患者來(lái)說，應(yīng)該要盡量選擇口服制劑，若是吞咽存在問題那應(yīng)該要選擇服用糖漿劑或者是合劑，若老年人患有呼吸系統(tǒng)方面的疾病需要使用吸入裝置，那就應(yīng)該要按照醫(yī)囑說明按時(shí)按量的使用吸入器；如果患者的協(xié)調(diào)能力比較差，那還可以使用儲(chǔ)物罐幫助藥物的攝入。

2.4 進(jìn)行聯(lián)合用藥

很多老年慢性疾病患者需要服用兩種或兩種以上的藥物有些老年患者在服用西藥的時(shí)候需要聯(lián)合使用兩種或多種藥物，有些患者在服用西藥的同時(shí)還需要服用中藥飲片或者是中成藥，這些藥物的藥效以及藥理都存在差異，所以在用藥的時(shí)候一定要能夠注意藥物服用的一些禁忌，盡量減少藥物服用的不良反應(yīng)，提高用藥效果[5]。

3 社區(qū)藥學(xué)服務(wù)

老年慢性疾病患者在用藥的科學(xué)以及合理程度還需要有社區(qū)的幫助，通過社區(qū)健康用藥的宣傳和指導(dǎo)，將能夠有效提高社區(qū)老年慢性疾病患者用藥科學(xué)合理性。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該要經(jīng)常開展一些藥物科普教育活動(dòng)，向老年人介紹正確的用藥知識(shí)，幫助他們了解認(rèn)識(shí)健康用藥對(duì)于自身的重要性，引導(dǎo)老年人不濫用秘方和偏方，不輕易相信一些虛假的藥物廣告信息，另外，社區(qū)還應(yīng)該要定期開展藥物使用咨詢活動(dòng)，幫助解決老年慢性疾病患者用藥過程中所出現(xiàn)的問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還應(yīng)該要建立起定期隨訪制度，對(duì)于那些行動(dòng)不便的老人，應(yīng)該可以由藥師進(jìn)行上門指導(dǎo)，為老年慢性疾病患者提供便捷的用藥服務(wù)。老年慢性疾病患者大多都需要長(zhǎng)期服用藥物，所以藥師應(yīng)該要針對(duì)老年人用藥的情況制定出藥歷，將老年人用藥的情況進(jìn)行準(zhǔn)確真實(shí)的記錄，這都是在為安全用藥提供最為有效的依據(jù)[6]。

總之，對(duì)老年慢性疾病患者正確用藥不僅需要患者自身注意，還需要有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的關(guān)注，要能夠充分發(fā)揮出引導(dǎo)宣傳以及服務(wù)等等方面的作用，以便幫助老年人進(jìn)行合理的用藥。

[1] 馬維紅，李琦，楊曉玲，等.桂林市漓東社區(qū)老年慢性病用藥調(diào)查及健康管理模式探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（8）：757-759.

[2] 彭曉曄.社區(qū)老年慢性病人用藥特點(diǎn)與對(duì)策[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（10）：13-16.

[3] 孫永昌，侯嘉.抗膽堿藥物能改善支氣管哮喘治療嗎[J].中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2011，26（2）：10.

[4] 劉連發(fā).社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：7.

[5] 黎淑馨.健康教育對(duì)社區(qū)慢性病管理效果的觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè) )，2012，14（14）：396-397.

[6] 傅華.轉(zhuǎn)變思維模式積極應(yīng)對(duì)我國(guó)慢性病“井噴”的挑戰(zhàn)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版 )，2012，39（4）：331-334.