范廣勇 黃慶功 劉洪德

ERCP術(shù)后各種感染情況及相關(guān)因素探討

范廣勇 黃慶功 劉洪德

目的 觀察經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)后各種感染發(fā)生情況, 并探討其相關(guān)因素。方法 對400例各類膽石癥膽管寄生蟲及膽管炎患者合并感染的臨床資料進(jìn)行回顧性和前瞻性研究。結(jié)果 各類病癥在實施ERCP術(shù)后合并感染發(fā)生率12.75%(51/400), 院內(nèi)感染總發(fā)生率9.25%(37/400), 發(fā)生感染病死率2.75%(11/400), 未發(fā)生感染者病死率1.31%(1/76)。結(jié)論 發(fā)生感染與肝功能、患者住院時間、是否存在嚴(yán)重并發(fā)癥、侵襲性操作時間長短及抗生素應(yīng)用、患者營養(yǎng)狀態(tài)等有關(guān)。病情較重者甚至出現(xiàn)感染性休克, 多臟器衰減而死亡, 若對相關(guān)因素加以糾正調(diào)整, 有可能減少感染的發(fā)生。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造；感染；相關(guān)因素

本文對山東省東營市勝利石油管理局勝北醫(yī)院普外科近年來收治的400例膽道堵塞患者行ERCP, 針對感染情況及相關(guān)危險因素進(jìn)行臨床分析, 以其達(dá)到提高防止效果的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2013年1月在本科住院的各類膽道堵塞患者400例, 入院時或住院過程中發(fā)生各種感染51例, 男34例, 女17例, 年齡24～66歲, 平均43.6歲, 其中膽石癥占45例, 膽管炎奧氏括約肌硬化狹窄4例, 胰腺外傷2例。

1.2 方法 依據(jù)《醫(yī)院感染學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 設(shè)計觀察表格, 登記相關(guān)調(diào)查項目, 逐份查閱病例原始記錄, 對診斷、預(yù)后、病原學(xué)檢查等進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查統(tǒng)計, 同時記錄入院時肝功能、腎功能、醫(yī)源性因素, 如住院日數(shù)、侵襲性操作、抗生素的應(yīng)用等, 兩樣本率的比較采用χ2的檢驗。

2 結(jié)果

400例患者感染發(fā)生率合并感染者51例, 感染發(fā)生率12.75%, 發(fā)生各種感染61例次, 其中院外感染38例次, 院內(nèi)感染23例次, 老年組和非老年組院內(nèi)感染例次分別是30.2%和33.52%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。51例感染者中, 共發(fā)生61例次, 其中6例為3個部位感染, 20例為2個部位感染, 感染發(fā)生部位按感染發(fā)生頻度為：急性胰腺炎31例次, 膽道復(fù)發(fā)感染10例次, 肝膿腫9例次, 腸道感染8例次, 腹腔周圍膿腫形成3例次。

3 討論

ERCP合并感染相關(guān)因素分析：ERCP其他并發(fā)癥對感染的影響：膽道阻塞病9人出現(xiàn)肝硬化、腸梗阻, 感染性休克的感染發(fā)生率20.59%(21/102), 無其他并發(fā)癥感染率10.07%(30/298), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05, χ2=4.42%)；住院時間與院內(nèi)感染的關(guān)系：住院時間小于兩周和大于兩周者院內(nèi)感染發(fā)生率分別為12例(23.08%)和40例(76.92%), 住院時間超過兩周發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)會明顯高于低于兩周者, 其差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01, χ2=14.43%)；侵襲性操作與院內(nèi)感染的關(guān)系：23例次院內(nèi)感染中接受侵襲性操作的人數(shù)列于前三位的是持續(xù)胃腸減壓、深靜脈穿刺置管術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)；并癥與ERCP合并感染的關(guān)系：61例感染組中有21例合并其他嚴(yán)重疾病(34.42%), 原發(fā)性肝癌5例, 重度高血壓3例, 糖尿病2例, 肺感染組中有10例合并其他疾病糖尿病3例, 高血壓5例, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01, χ2=12.68%)；年齡性別對ERCP術(shù)后合并感染的關(guān)系：經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理, 二者與ERCP術(shù)后合并感染無密切關(guān)系(P＞0.05)；抗生素應(yīng)用種類與時間對感染的影響：61例感染者中有32例出現(xiàn)感染前曾先后或聯(lián)合使用多種抗生素, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析, 抗生素應(yīng)用種類及與時間與真菌感染無明顯關(guān)系, 與一般細(xì)菌感染有關(guān)。

膽汁胰液通過膽道排入腸道內(nèi), 在發(fā)生膽道瘀堵時, 膽汁返流, 肝功能受損, 肝細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)體水平下降, 血清殺菌活性及調(diào)理素作用缺陷, 肝臟對放射性膠體的清除下降, 更助長了細(xì)菌在血液中的持續(xù)存在。目前認(rèn)為內(nèi)鏡治療是治療膽道并發(fā)癥效果較好的方法, 本組ERCP術(shù)后感染發(fā)生率12.75%, 發(fā)生感染病死率2.75%, 明顯高于無感染發(fā)生的病死率1.31% , 這主要與機(jī)體免疫防御功能低下, 高膽紅素血癥, 白蛋白明顯下降有關(guān), 而感染又容易誘發(fā)此類癥狀, 形成惡性循環(huán)。針對ERCP并發(fā)感染的相關(guān)因素, 應(yīng)從以下方面論治：肝功能異常或有糖尿病心臟病患者, 應(yīng)加強(qiáng)感染的預(yù)防, 并積極對癥治療, 積極控制和預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生, 預(yù)防細(xì)菌耐藥或二重感染的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)感染征兆, 如不明原因的持續(xù)低熱、腹痛、腹瀉應(yīng)及時留取相關(guān)標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)；在診治過程中加強(qiáng)消毒隔離, 嚴(yán)格無菌操作, 盡量減少侵襲性操作及醫(yī)源性感染的誘因, 病情穩(wěn)定后盡早出院。在操作過程中必不可少應(yīng)用造影劑, 發(fā)生感染后盡量根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果用藥, 盡量減少造影劑應(yīng)用, 這樣可以有效預(yù)防和積極治療感染。

257064 山東省東營市勝利石油管理局勝北醫(yī)院普外科