丁華

婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理

丁華

通過總結(jié)2005年7月至2012年10月本院收治的2027例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理臨床資料，總結(jié)護理方法。探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理措施，繼而提高護理質(zhì)量。

婦科腹腔鏡；圍手術(shù)；護理

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快。對病灶切除均在可視下進行，避免操作組織，并可探查腹腔其他組織有無病變。凡是能開刀做的手術(shù)幾乎都能在剖腹鏡條件下進行。本文通過對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理方法進行探討，希望對臨床護理工作有所幫助。

1 臨床資料

本院從2005年7月至2012年10月共收治的2027例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，本組患者年齡15～60歲，平均42.3歲；其中子宮全切及次全切除術(shù)983例，附件切除手術(shù)421例，宮外孕手術(shù)397例，子宮肌瘤剔除術(shù)216例，宮頸癌1例，卵巢癌1例。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計2027例手術(shù)均獲得良好效果，平均住院天數(shù)為5.9 d，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥5例，經(jīng)適當(dāng)處理后均痊愈，無一例切口感染，治療效果非常理想。

3 護理方法

3.1術(shù)前護理 ①術(shù)前訪視：術(shù)前配合護士攜手術(shù)室圖冊到病房進行診視，向患者介紹手術(shù)室概況，流程，講解麻醉方法、手術(shù)方式，對患者關(guān)心的問題給予解答，融洽護患關(guān)系，消除患者的緊張情緒。同時幫助全面認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)，保證手術(shù)順利進行。②術(shù)前準(zhǔn)備：包括術(shù)前8～12 h禁食，術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，即腹部、外陰的皮膚清潔和消毒，以及陰道和腸道的準(zhǔn)備等。除急診宮外孕手術(shù)外，術(shù)前1 d晚常規(guī)清潔灌腸、備皮，剔除外陰恥骨聯(lián)合上腹部毛發(fā)，并注意避免損傷皮膚，徹底清潔臍孔皮膚，切勿損傷皮膚。③術(shù)日晨，接患者時有效核對患者后，帶齊入手術(shù)室的所需的患者資料，并囑患者脫去自己衣物，摘除首飾及義齒等，同時安慰患者，進一步做好心理護理。④術(shù)前半小時，用常規(guī)方法注射維生素，預(yù)防感染。

3.2術(shù)中護理 ①麻醉前在右上肢用18號套管針建立靜脈通路，并接延長管及三通將雙臂用中單固定于身體兩側(cè)，便于麻醉師給藥及術(shù)者操作。手術(shù)開始前給以氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，雙腿不可過高，置托盤于頭部支起大單，既便于觀察患者同時方便醫(yī)生放置器械。待醫(yī)生行臍部穿刺成功后將體位改為頭低足高位，使腹腔臟器向上腹移位，避免穿刺時損傷腹腔內(nèi)臟器及大血管，手術(shù)過程中腳架肩托應(yīng)配合使用軟墊，以避免長時間受壓，造成神經(jīng)損傷及壓瘡的發(fā)生。定時觀察皮膚受壓情況及體位有無滑脫，體位的擺放應(yīng)保證患者在手術(shù)過程中安全舒適無損傷，并能充分暴露視野，便于術(shù)者操作。②檢查儀器的性能，連接好電源及各導(dǎo)線，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)妮敵龉β什⑦B接單、雙極電刀筆和超聲刀頭，將腳踏置于便于醫(yī)生操作的位置，并注意負(fù)極板回路墊，避免患者與金屬物接觸，以確保超聲刀及高頻電刀的正確使用，調(diào)試超聲刀時鉗端不可閉合，以免損壞。③準(zhǔn)備術(shù)中特殊物品，子宮肌瘤剔除及次全切除術(shù)需要準(zhǔn)備電流碎瘤機、腹腔鏡穿刺針、注射器、針持、崔體后葉素、0/1可吸收線等。

3.3術(shù)后護理 ①術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，減少各種刺激，減少陪客時間，保證充足睡眠。保證患者安全防止嘔吐物誤吸。②嚴(yán)密觀察生命體征，進行24 h心電、血壓、呼吸和血氧飽和度監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常波動要及時報告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。③回到病房后立即給予患者氧氣吸人，氧流量應(yīng)維持在2～3 L/h為宜，以增加患者的血氧濃度，減少對CO的吸收，從而避免高碳酸血癥的發(fā)生。6 h后可停止吸氧。④嚴(yán)密觀察引流管及尿管情況，注意觀察引流液及尿液顏色和量的變化，同時避免導(dǎo)管在患者未清醒時造成滑脫或扭曲。引流管和尿管可在術(shù)后24 h后拔出。鼓勵患者多飲水，自解小便。⑤患者麻醉清醒后可進流食。術(shù)后第1天待患者腸蠕動后可進普食，并給以高蛋白、高熱量并富含維生素的食物以促進患者康復(fù)。⑥觀察患者有無皮下氣腫、胸腹疼痛、肩背痛及上肢疼痛的癥狀，如疼痛較為嚴(yán)重時可讓患者采取膝胸臥位，從而減輕疼痛。指導(dǎo)患者加強自主活動，以增進體力恢復(fù)。⑦嚴(yán)密觀察手術(shù)切口的愈合情況，如無滲血、滲液等情況，要及時更換輔料及換藥，做好患者的出院指導(dǎo)，包括增加營養(yǎng)，加強運動，做好康復(fù)鍛煉，教會患者在家中如何觀察自己切口的愈合情況，學(xué)會保持切口的清潔和干燥的方法。如果有滲液發(fā)生，應(yīng)及時到院復(fù)診避免不良后果的發(fā)生。

4 小結(jié)

高質(zhì)量的圍手術(shù)期護理可以保證高質(zhì)量的腹腔鏡手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高婦科疾病的治愈率，因此我們應(yīng)當(dāng)不斷提高患者圍手術(shù)期的護理質(zhì)量，重視臨床護理工作。

136000 吉林省四平市四平中心醫(yī)院