林鳳瓊

未足月胎膜早破（Preterm premature rapture of the membranes， PPR0M）是指妊娠已滿28周，但尚不足37周者，胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂的情況[1]。由于胎兒早產(chǎn)，各個器官發(fā)育不成熟，且胎膜早破增加了宮腔感染的幾率，致使圍產(chǎn)兒患病率和死亡率增高。未足月胎膜早破除了對圍產(chǎn)兒結(jié)局存在重要影響外，還可對分娩方式和產(chǎn)婦造成不同程度的影響。因此，分析未足月胎膜早破的發(fā)生原因，并加強孕婦圍產(chǎn)期保健，對于優(yōu)化分娩方式，改善母嬰結(jié)局具有重要意義。本研究回顧性分析了2006年9月-2010年9月在本院就診的未足月胎膜早破患者158例的臨床資料，總結(jié)其發(fā)病原因，進(jìn)而探尋科學(xué)、有效的處理措施，以降低圍產(chǎn)兒的患病率和死亡率，改善妊娠結(jié)局。現(xiàn)將研究經(jīng)過及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2006年9月-2010年9月在本院就診的未足月胎膜早破患者158例，年齡19～38歲，平均（28.5±2.5）歲。孕周28～36周，平均33周，其中28～34+6周者77例，為A組；35～36+6周者81例，為B組。A組患者年齡20～36歲，平均（29.4±2.7）歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；單胎妊娠73例，雙胎妊娠4例。B組患者年齡19～38歲，平均（27.8±2.9）歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；單胎妊娠79例，雙胎妊娠2例。

1.2 檢查及診斷 患者入院后根據(jù)月經(jīng)史、孕期檢查資料推算孕周，并通過B超檢查以及宮高、腹圍的測量使孕周進(jìn)一步明確。此外，胎膜早破的診斷可通過患者主訴陰道流液史，并進(jìn)行pH試紙測試陰道分泌物是否呈堿性，必要者可通過羊水結(jié)晶檢測予以確診。本研究中158例經(jīng)檢查均確診為未足月胎膜早破。

1.3 方法 回顧性分析158例患者的臨床資料，分析其發(fā)病原因以及對妊娠結(jié)局的影響。接診后對患者的處理措施主要包括患者絕對臥床休息，給予吸氧，監(jiān)測胎心、胎動；進(jìn)行必要的輔助檢查，如血常規(guī)等；觀察陰道分泌物情況。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予患者宮縮抑制劑延遲分娩，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。嚴(yán)密觀察患者情況，一旦出現(xiàn)感染癥狀、胎心及胎動異常、羊水持續(xù)減少等情況，則需及時終止妊娠[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 未足月胎膜早破發(fā)生原因 本研究中158例患者發(fā)生未足月胎膜早破的原因主要包括陰道炎42例，占26.58%；人工流產(chǎn)史29例，占18.35%；臀圍及橫位17例，占10.76%；雙胎3例，占1.90%；性交及外傷7例，占4.43%；羊水過多9例，占5.70%；瘢痕子宮11例，占6.96%；子宮肌瘤4例，占2.53%；不明原因36例，占22.78%。其中以陰道炎和既往人工流產(chǎn)史為主要的致病原因，此外，還有相當(dāng)大比例（22.78%）的患者發(fā)生未足月胎膜早破的原因不明。

2.2 分娩方式 A組陰道分娩63例，剖宮產(chǎn)分娩14例；B組陰道分娩52例，剖宮產(chǎn)分娩29例。B組的剖宮產(chǎn)率35.80%，明顯高于A組的18.18%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.1874，P<0.05）。

2.3 圍生兒結(jié)局 A組發(fā)生并發(fā)癥共計18例，占23.38%，其中輕度窒息4例，呼吸窘迫綜合征6例，肺炎8例；A組圍生兒死亡6例，死亡率7.79%。B組發(fā)生并發(fā)癥共計7例，占8.64%，其中輕度窒息2例，呼吸窘迫綜合征2例，肺炎3例；B組圍生兒死亡2例，死亡率2.47%。A組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.4345，P<0.05）；死亡率高于B組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=1.3512，P<0.05）。

3 討論

未足月胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)，造成圍生兒出現(xiàn)呼吸窘迫、感染，甚至死亡；產(chǎn)婦則可能發(fā)生產(chǎn)褥感染、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等一系列并發(fā)癥[3]，對妊娠結(jié)局及母兒健康具有極大的影響。因此，科學(xué)、有效地處理未足月妊娠胎膜早破是降低圍產(chǎn)兒死亡率，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要途徑。對于未足月胎膜早破的處理，除了采取合理的措施進(jìn)行積極救治外，掌握未足月胎膜早破的常見誘發(fā)因素，進(jìn)而采取積極有效的預(yù)防措施也是十分必要的。

胎膜早破往往與生殖道上行性感染、頭盆不稱、胎位異常、羊膜腔壓力升高、宮頸內(nèi)口松弛等因素相關(guān)[4]。本研究對158例未足月胎膜早破患者的病因進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示陰道炎是發(fā)生未足月胎膜早破的主要原因，其次為既往人工流產(chǎn)史。其他原因如胎位不正、多胎、性交及外傷、羊水過多，以及子宮異常等，另有36例患者原因不明。這一結(jié)果說明，生殖道感染和過度的人工流產(chǎn)與未足月胎膜早破密切相關(guān)，臨床中應(yīng)重視孕期保健，加強育齡女性的生殖健康教育，對于生殖系統(tǒng)炎癥做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高女性自我保健意識，培養(yǎng)健康的生活方式，減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，降低發(fā)生未足月胎膜早破的風(fēng)險。此外，還應(yīng)做好孕期的各項體格檢查工作以及健康知識宣教工作，對未足月胎膜早破的各種誘發(fā)因素給予預(yù)防和干預(yù)，降低其發(fā)生率[5]。

對于已經(jīng)發(fā)病的未足月胎膜早破患者除了絕對臥床休息、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化等基本措施外，還需應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，給予患者宮縮抑制劑延遲分娩，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)和方式分娩，最終實現(xiàn)減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，降低圍生兒死亡率[6]。本研究中，158例患者經(jīng)過了上述治療措施，并依據(jù)孕周劃分為A組（孕28～34+6周）和B組（35～36+6周）對比妊娠結(jié)局，結(jié)果顯示：（1）B組的剖宮產(chǎn)率35.80%明顯高于A組的18.18%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因考慮包括以下兩方面，一是A組孕28～34+6周的胎兒因較小易于陰道分娩，二是因孕周短胎兒成活率較低，很多患者及家屬不愿接受手術(shù)分娩，因此選擇陰道試產(chǎn)較多。（2）A組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組，死亡率高于B組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明，對于未足月胎膜早破的患者而言，胎兒孕周越小，圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率越高，死亡率也越高。由此可見，在治療中予以抗感染，應(yīng)用宮縮抑制藥物延緩分娩，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行胎兒的促胎肺成熟治療是十分必要的，不僅能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，還減少了早產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險[7]。

綜上所述，造成未足月胎膜早破的原因有很多，掌握其誘發(fā)因素，做好圍生期的保健與宣傳教育工作，有效預(yù)防誘發(fā)因素對于控制疾病的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。而對于已經(jīng)發(fā)生未足月胎膜早破的患者而言，積極、合理的治療措施能夠有效改善母嬰結(jié)局，降低圍生兒死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：l45-l46.

[2]李瑋，漆洪波.未足月胎膜早破的研究進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，8（1）：57-59.

[3]漆洪波，吳味辛.重視未足月胎膜早破的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（1）：4.

[4]黃躍深，張斌，李敏，等.妊娠期解脲支原體感染對妊娠結(jié)局的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（14）：1614-1615.

[5]段瑞岐，曾蔚越.286例胎膜早破性早產(chǎn)新生兒結(jié)局的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2006，2（1）：l15-1l7.

[6]李衛(wèi)紅.55例胎膜早破患者陰道液FFN檢測的臨床分析[J].中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（S1）：112-114.

[7]曹耀輝.胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者胎盤組織中TLR2的表達(dá)變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2010，50（50）：45-50.