李開云

膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病手術(shù)治療后，患者由于術(shù)前術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素，血糖波動較大，對患者身體健康、生命安全造成嚴重危害[1]。本科2010年1月-2012年1月對60例手術(shù)治療的膽管結(jié)石并胰腺炎糖尿病患者加強了圍手術(shù)期護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月本科膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者60例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，年齡45～47歲，住院時間30～50 d，糖尿病病程2～5年，兩組術(shù)前血糖控制達標。兩組年齡、文化程度、治療方式、一般資料及血糖水平經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，如營養(yǎng)支持、控制血糖、遵醫(yī)囑進行術(shù)前準備、術(shù)前1天禁食、術(shù)后密切觀察病情、遵醫(yī)囑應用抗感染藥物、監(jiān)測并控制血糖等[2]。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理，膽管結(jié)石發(fā)病急，病情復雜而危重，有惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱等病狀，患者表現(xiàn)為痛苦、煩躁、焦慮不安或精神萎靡，重者意識不清，還擔心糖尿病影響手術(shù)療效等心理。術(shù)前應多關(guān)心患者，及時溝通交流，耐心傾聽患者訴說。了解焦慮的原因，進行心理疏導，消除思想顧慮[3]。（2）完成各項術(shù)前準備工作。（3）病情觀察、對癥處理。

1.2.2.2 術(shù)后護理 （1）病情及生命體征觀察，尤其是心率和心律變化。術(shù)后患者意識恢復慢時，注意有無肝功能損害，低血糖、腦缺氧等意識障礙；體溫高于38.5 ℃，應報告醫(yī)師處理；觀察記錄有無出血和膽汁滲出，發(fā)現(xiàn)柏油樣便、發(fā)熱，嚴重的腹痛等癥狀，應及時報告醫(yī)師；觀察黃疸消退程度；準確記錄術(shù)后引流液的量、色和性質(zhì)[4]。（2）“T”管的護理。要妥善固定，以防翻身、活動搬動時牽拉而脫出；保持有效引流，站立或活動時應低于腹部切口，以防膽汁逆流引起感染，引流管應經(jīng)常予以擠壓，保持通暢，發(fā)現(xiàn)阻塞，在嚴格無菌技術(shù)操作下進行沖洗，定期更換引流袋；術(shù)后2周，患者無腹痛、發(fā)熱、黃疸消退，血常規(guī)、血清黃疸指數(shù)不正常，膽汁引流量減少至20 ml，清亮、膽道造影無狹窄、無結(jié)石、無異物、膽道通暢，夾管無不適，可考慮撥管[5]。（3）并發(fā)癥的預防。①黃疸：密切觀察血清膽紅素濃度，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師；囑患者修剪指甲，防止因黃疸所致皮膚瘙癢時抓破皮膚；避免用堿性皂液洗澡，宜溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔[6]。②出血：觀察患者血壓、面色，傷口敷料滲出情況，若每小時出血>100 ml，持續(xù)3 h以上，患者有血壓下降、脈搏細速、面色蒼白等休克現(xiàn)象，應立即報告醫(yī)師[7]。③膽漏：若切口敷料或傷口引流液有黃綠色膽汁樣液體，提示有膽漏，立即報告醫(yī)師[8]。④飲食：腸蠕動恢復以后，應補充熱量和維生素，能進食者，鼓勵進低脂、高蛋白、高維生素飲食，少量多餐[9]。⑤做好基礎護理：如皮膚護理2次/d，口腔護理2次/d，會陰護理2次/d，保持床單元清潔、平整，定時翻身，鼓勵有效咳嗽[10]。⑥術(shù)后應2～3 h監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素泵入速度。

1.3 觀察指標 密切觀察并比效患者術(shù)前1天、術(shù)后即刻、術(shù)后24 h血糖水平；密切觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化比較 兩組術(shù)后即刻血糖變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.26，P<0.05）；術(shù)后24 h血糖變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.77，P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖變化比較（±s） mmol/L

表1 兩組血糖變化比較（±s） mmol/L

組別 術(shù)前1天 術(shù)后即刻 術(shù)后24 h觀察組（n=30） 6.38±1.23 9.40±2.14 7.13±1.36對照組（n=30） 6.39±1.20 11.64±2.54 9.23±1.69

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.78，P<0.01）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

膽管結(jié)石反復發(fā)作，胰液分泌增多或排出障礙導致急性胰腺炎，膽管結(jié)石合并糖尿病患者也越來越多。由于目前膽管結(jié)石仍以手術(shù)治療為主，而手術(shù)創(chuàng)傷又是糖尿病發(fā)病的高危因素，故如何有效控制膽管結(jié)石并糖尿病患者血糖水平對手術(shù)治療療效至關(guān)重要。但由于膽管結(jié)石患者胰腺及其他臟器對葡萄糖的利用受限，胰島素抵抗相對嚴重，血糖控制更為困難[7]。

在本研究中，筆者主要探討了加強圍手術(shù)期護理對膽管結(jié)石合并胰腺、糖尿病的影響。通過對患者術(shù)前心理護理、飲食指導、術(shù)后密切觀察病情、監(jiān)測血糖并進行并發(fā)癥護理，觀察組術(shù)后血糖顯著低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，這說明圍手術(shù)期護理可顯著減少患者手術(shù)后血糖波動，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者上具有重要意義。值得重點強調(diào)的是，由于糖尿病患者術(shù)前的心理狀態(tài)對手術(shù)治療效果及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖控制具有重要影響，術(shù)前重點對患者進行心理護理、疏導并緩解患者焦慮情緒是降低患者術(shù)后血糖波動的重要措施。同時在研究中還觀察到，能真正從糖尿病患者生活的細小方面進行指導，多數(shù)患者治療信心明顯提高，對手術(shù)的焦慮等情緒也明顯緩解。

總之，加強膽管結(jié)石并胰腺炎、糖尿病患者圍手術(shù)期心理、飲食指導、預防并發(fā)癥等護理，可減輕血糖波動，降低并發(fā)癥，值得應用。

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