徐風(fēng)梅

腺垂體功能減退癥是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于各種原因?qū)е碌拇贵w或周邊相關(guān)組織和器官缺血或壞死，從而使垂體前葉激素分泌減少。該癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病情較為復(fù)雜，且常易被誤診，臨床被診斷時(shí)嚴(yán)重者已經(jīng)發(fā)展到垂體功能危象。為此本文將回顧性分析2009年2月至2012年2月期間收治的34例腺垂體功能減退癥患者的臨床資料，其宗旨為臨床診斷提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2012年11月期間收治的34例腺垂體功能減退癥患者，男15例，女19例，年齡15～74歲，平均(45.7±2.3)歲，病程1～25年，平均(16.5±0.7)年。所有患者均經(jīng)臨床癥狀及體征、垂體前葉激素測定和血生化測定結(jié)果報(bào)告確診。病因:產(chǎn)后大出血引起席漢綜合征16例，病毒性腦炎3例，顱咽管瘤1例，流行性出血熱2例，垂體瘤12例(經(jīng)垂體MRI影像學(xué)檢查)，其中垂體瘤患者中10例為男性。糖尿病合并低血糖7例，癲癇5例，發(fā)生垂體危象4例，精神癥狀3例，尿崩癥2例。

1.2 臨床癥狀 ①促性腺激素不足14例，女性表現(xiàn)為產(chǎn)后閉經(jīng)、乳房萎縮及內(nèi)外生殖器萎縮等;男性表現(xiàn)為性欲減退、陰毛脫落、不育等。②促甲狀腺激素分泌不足15例，表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、怕冷、健忘、面色蒼白、眉毛頭發(fā)稀少、心率慢、可有或無黏液性水腫。③促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足5例，表現(xiàn)為乏力、飲食不佳、心界縮小和抵抗力差等。

1.3 垂體及靶腺水平檢測 腎上腺皮質(zhì)軸功能減退22例，占64.7%;甲狀腺軸功能減退20例，占58.8%;性腺軸功能減退17例，占50%;生長激素軸功能減退8例，占23.5%。

1.4 治療方法 ①所有患者據(jù)給予營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，糾正低血糖等一般治療。②給予激素替代治療，先給予糖皮質(zhì)激素潑尼松片按需給藥，再給予甲狀腺素片長期維持服用，隨后給予性腺激素治療，對于45歲以下女性患者給予雌激素和黃體酮治療。③對4例發(fā)生垂體危患者給予氫化可的松100～300 mg/d靜脈滴注，連用5 d，病情好轉(zhuǎn)再酌情減量，危象轉(zhuǎn)正后再給予激素替代治療。

2 結(jié)果

37例腺垂體功能減退癥患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院，臨床癥狀及體征均消失，垂體及靶腺激素水平檢測均恢復(fù)正常。

3 討論

垂體功能減退癥是臨床常見的一種由多種原因?qū)е碌?，以腺垂體全部或部分受損，表現(xiàn)一種或多種垂體激素分泌減少或缺乏所引起的癥候群。患者多起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)與垂體病變發(fā)生的快慢和范圍大小、性別、原發(fā)病等因素有關(guān)[1]。腺垂體功能減退癥主要常見病因是產(chǎn)后大出血引起席漢綜合征和垂體瘤，本文研究顯示，34例患者中，產(chǎn)后大出血引起席漢綜合征的女性患者16例，占47.1%;垂體瘤的男性患者10例，占29.4%。其他較少見病因包括病毒性腦炎、顱咽管瘤、流行性出血熱空泡蝶鞍等。

垂體功能減退癥由于病因不同，臨床癥狀較為復(fù)雜，典型表現(xiàn)只見于晚期患者，為此常采用垂體及靶腺水平檢測，觀察腺垂體各激素功能減退程度和相應(yīng)靶腺萎縮程度，以此觀察病情嚴(yán)重程度。一般認(rèn)為垂體功能減退癥患者最先出現(xiàn)泌乳素、促性腺激素功能減退，繼而出現(xiàn)促甲狀腺激素和生長激素功能減退，最后出現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素不足癥狀[2]。本文研究的垂體及靶腺水平檢測診斷顯示，腎上腺皮質(zhì)軸功能減退64.7%;甲狀腺軸功能減退58.8%;性腺軸功能減退50%;生長激素軸功能減退23.5%。診斷結(jié)果提示，腎上腺皮質(zhì)功能不足可早于甲狀腺功能減退，性腺軸功能減退診斷有助于早期診斷垂體功能減退癥。

臨床誤診分析:①該癥起病較為隱匿，病程較長，臨床癥狀較為復(fù)雜，臨床醫(yī)生對該癥認(rèn)識不足。②未對患者進(jìn)行全面檢查，常將促性腺激素不足診斷為月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、貧血、陽痿等癥。③患者不重視，由于癥狀不明顯，直到病情加重出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病時(shí)才到院就診。④對垂體及靶腺水平檢測認(rèn)識不足。將促甲狀腺激素稍低，F(xiàn)T3和FT4檢測正常者診斷為正常。因此臨床診斷中，若臨床表現(xiàn)促性腺激素不足癥狀、促甲狀腺激素分泌不足癥狀、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足癥狀者任何一項(xiàng)靶腺功能低下癥狀應(yīng)及時(shí)采取垂體及靶腺水平檢測，綜合診斷，減少誤診、漏診率[3]。

治療中，對未發(fā)生生垂體危象患者，在一般治療中，給予營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，糾正低血糖，再給予激素替代治療使用足夠量的糖皮質(zhì)激素，適量給予甲狀腺素片，隨后給予性腺激素治療。對發(fā)生垂體危象患者，應(yīng)積極搶救，給予氫化可的松治療，該藥是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗炎、抗過敏和抑制免疫等多種藥理作用，待危象轉(zhuǎn)正后再給予激素替代治療[4]。本文研究結(jié)果顯示，37例腺垂體功能減退癥患者經(jīng)上述治療后均痊愈出院，臨床癥狀及體征均消失，垂體及靶腺水平檢測均恢復(fù)正常。

綜上所述，臨床診斷腺垂體功能減退癥時(shí)，應(yīng)綜合患者臨床癥狀及體征、垂體MRI、垂體及靶腺水平檢測等相關(guān)檢測進(jìn)行確診，尋找病因，以免誤診、漏診，待確診后給予激素替代等綜合治療。

[1]厲東亞，趙莉莉.腎綜合征出血熱合并腺垂體功能減退癥的臨床分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，01(09):235.

[2]吳荷梅.腺垂體功能減退癥危象臨床分析.中外醫(yī)療，2012，15(17):127.

[3]王玉霞，吳志香，索琳娜，等.腺垂體功能減退癥24例臨床分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，03(02):264.

[4]鄢春風(fēng)，楊國慶，母義明，等.男性特發(fā)性低促性腺激素型性腺功能減退癥87例臨床分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，23(02):136.