石淑麗

近年來(lái)，由于前牙美容修復(fù)材料的不斷更新與發(fā)展，前牙牙體缺損及變色牙的光固化樹(shù)脂貼面美容修復(fù)，已有許多報(bào)道。筆者于2003年開(kāi)始對(duì)64例單個(gè)前牙缺失病例，用此種方法修復(fù)，有效率達(dá)93.8%，取得較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇門診患者64例，男36例，女28例；年齡最大40歲，最小18歲，平均年齡24.5歲。其中中切牙28顆，側(cè)切牙36顆。上頜中切牙18例，中、重度四環(huán)素牙10例，死髓變色牙8例，側(cè)切牙32例，中、重度四環(huán)素牙24例，先天釉質(zhì)發(fā)育不全2例，死髓變色牙6例。下頜中切牙10例，側(cè)切牙4例。缺牙區(qū)軟組織健康，傷口愈合良好，兩側(cè)基牙無(wú)明顯缺損，不松動(dòng)，牙周組織健康，咬頜關(guān)系基本正常，患者愿接受粘接修復(fù)者。

材料選用德國(guó)賀利氏古莎公司合資生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹(shù)脂及粘接劑，修復(fù)前牙選用上海滬鴿牌復(fù)合樹(shù)脂牙面，及天津口腔醫(yī)院生產(chǎn)的TM牙釉質(zhì)粘合劑。光固化機(jī)選用古莎公司生產(chǎn)的EC型液晶光導(dǎo)固化機(jī)。

1.2 修復(fù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查患者口腔情況，測(cè)定兩側(cè)基牙的缺隙側(cè)鄰面的長(zhǎng)度、寬度、頸厚以及缺少間隙的長(zhǎng)度、寬度并記錄[1]。臨床操作如下?；李A(yù)備：首先清除牙石，清洗基牙牙面，氣槍吹干，將酸蝕劑涂布于基牙缺隙側(cè)鄰面，酸蝕時(shí)間為1 min，若釉質(zhì)氧化，可延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間至2 min，清水沖洗酸蝕面，吹干，酸蝕牙面釉質(zhì)呈白堊色，粗糙不透明時(shí)即可[2]。粘接光固化樹(shù)脂支架：完全隔濕后，用光固化粘接劑涂布于經(jīng)過(guò)酸蝕的牙面上，用氣槍的輕柔氣流使粘接劑分布為薄薄的一層，對(duì)釉質(zhì)粘接劑可不進(jìn)行光照，上面直接放置已比好色的光固化樹(shù)脂，制成與牙體長(zhǎng)軸平行的長(zhǎng)條形凸起的支架，然后光照20～40 s。距離不超過(guò)3 mm。這樣可取得良好的邊緣封閉。修整支架：光固化樹(shù)脂支架距唇面約1.2 mm左右，以便放置預(yù)成樹(shù)脂牙面，距腭、舌側(cè)面約1.0 mm左右，以便放置TM粘合劑，將支架包埋其中，支架表面可呈粗糙狀，無(wú)需磨光。粘貼牙面：用預(yù)成樹(shù)脂牙面，常規(guī)選牙，比色，將樹(shù)脂牙磨改合適后排牙至缺隙處，用天津市口腔醫(yī)院生產(chǎn)的TM粘合劑，調(diào)合后充填至牙面的腭側(cè)或舌側(cè)，使光固化樹(shù)脂支架包埋于牙面與TM粘合劑之間，待固化后，修整粘接牙邊緣及腭舌側(cè)面，調(diào)頜磨光，與對(duì)頜牙不要有早接觸點(diǎn)[3]。

1.3 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn) 成功：無(wú)不適主訴，修復(fù)牙與黏膜組織關(guān)系正常，粘接牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)缺損。有效：局部黏膜稍有不適感，齦緣輕度充血，粘接牙無(wú)松動(dòng)，無(wú)缺損。失敗：粘接牙面松動(dòng)，壓迫齦組織水腫或牙面脫落。

2 結(jié)果

術(shù)后兩年隨訪復(fù)查。其中中切牙28顆，成功20顆，有效6顆，失敗2顆。側(cè)切牙36顆，成功26顆，有效8顆，失敗2顆。

3 討論

光固化樹(shù)脂（Light cutting denture base resin）是隨著光固化技術(shù)的發(fā)展而產(chǎn)生的一種新材料，該材料在使用前為面團(tuán)狀，可塑物，經(jīng)一定波長(zhǎng)的光照射后才硬固所以有足夠的操作時(shí)間，在色澤、尺寸穩(wěn)定性及適應(yīng)性方面有潛在優(yōu)勢(shì)。一般光固化型樹(shù)脂對(duì)波長(zhǎng)430～510 nm的藍(lán)光最為敏感，但是，由于光線穿透材料的能力有限，光固化型樹(shù)脂的光照固化深度有一定限制。就一般材料來(lái)說(shuō)，固化深度在3～5 mm范圍，而且停止照射，固化也隨即停止。光固化樹(shù)脂的機(jī)械性能與熱凝樹(shù)脂及自凝樹(shù)脂比較，其特點(diǎn)是硬度高，剛性大，受力不易變形，能承受一定的咀嚼力，其一定的耐磨性在臨床上具有極其重要的意義。但脆性也大。粘接劑的使用，不僅明顯提高了復(fù)合樹(shù)脂牙面與牙齒的粘接強(qiáng)度，而且還顯著改善了復(fù)合樹(shù)脂充填體邊緣的密封性能，減小了邊緣微漏[4]。

用光固化樹(shù)脂或樹(shù)脂牙片修復(fù)缺失牙間隙，已被稱為美容牙科學(xué)，與過(guò)去的修復(fù)方法相比較具有明顯優(yōu)點(diǎn)，不需磨除大量牙體硬組織便可直接恢復(fù)病人想要的色澤與外形，而常規(guī)用活動(dòng)義齒或固定橋修復(fù)不能滿足患者的需求及舒適的程度。光固化樹(shù)脂支架修復(fù)法也優(yōu)于其他加固位螺釘?shù)刃迯?fù)法，后者易破壞牙體組織，而應(yīng)用前者修復(fù)法，臨床操作簡(jiǎn)便，固定好，不破壞基牙牙體組織。經(jīng)觀察其修復(fù)體色澤好，外型美觀，患者感覺(jué)舒適，且功能良好，因此在臨床前牙美容修復(fù)中，可作為一種較好的修復(fù)方法。修復(fù)體完成后的調(diào)磨也是一個(gè)重要的步驟。由于正中頜與非正中頜咬合時(shí)，若修復(fù)體存在早接觸點(diǎn)，特別是切端和唇舌面，受剪切力的作用，經(jīng)常撞擊高點(diǎn)而致修復(fù)體松動(dòng)脫落，因此對(duì)固化后的修復(fù)體進(jìn)行調(diào)頜處理是極為重要的。

14例有效的病例中，有2例牙齦與修復(fù)體處有食物滯留現(xiàn)象，其原因是拔牙后其牙槽骨骨質(zhì)修復(fù)欠佳，局部牙周組織收縮所致。其余12例有輕度邊緣性齦炎，其原因是粘接過(guò)程中，TM粘合劑嵌入齦溝，壓迫牙齦緣所致，復(fù)查時(shí)，給予調(diào)磨去除刺激因素后，齦炎緩解。

下頜中切牙及側(cè)切牙各2例失敗，占總例數(shù)6.2%。分析原因，由于兩側(cè)基牙牙冠短且薄，鄰面三角形面積小，故光固化樹(shù)脂支架體積小、固位不良，另外，有時(shí)隔濕處理欠佳，因齦溝液或唾液污染被修復(fù)部位，尤以下前牙較為明顯，口水較多的患者無(wú)法使修復(fù)部位保持絕對(duì)干燥。以上因素有待于在今后的臨床操作中加以改進(jìn)，使這種修復(fù)方法不斷完善。

[1] 趙銥民，陳吉化.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：190.

[2] 陳治清.口腔材料學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：82.

[3] 趙銥民，陳吉化.口腔修復(fù)學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：195.

[4] 藺海榮.材料力學(xué)[M].北京：國(guó)防工業(yè)出版社，2001：35.