陳光耀 謝 軍 關(guān)登海 周如鐵 何京偉 阮永同 譚建秋 洪昭展 馮能卓廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東陽(yáng)江 529500

射精管開口梗阻（ejaculatory duct obstruction，EDO）是生殖泌尿系統(tǒng)的少見病之一，能夠?qū)е禄颊呔拦Ｗ?，進(jìn)一步發(fā)展，造成無(wú)精子癥或嚴(yán)重少弱精癥，是男性不育的重要因素之一，約占無(wú)精癥的40%[1]。隨著科技的發(fā)展，射精管梗阻可通過影像學(xué)檢查確診并可以借助手術(shù)方法治愈。近年來(lái)，男子不育癥的診斷已取得了飛躍式的進(jìn)步，以彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，特別是經(jīng)直腸超聲和高頻超聲的發(fā)展，為臨床中射精管開口梗阻性的少精子癥或無(wú)精子癥的診斷治療提供了快捷有效的途徑和方法?；颊叽_診為射精管開口梗阻性無(wú)（少）精子癥后，采用借助尿道射精管開口電切術(shù) （trans urethral reseetion of the ejaeulatory duct，TURED），能夠給予患者有效的手術(shù)治療，幫助患者射精口通暢，從而恢復(fù)生育能力[2]。TURED是治療EDO的首選治療方法，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道TURED對(duì)射精管梗阻的治療安全有效[3]，本文筆者在臨床工作中從事對(duì)EDO的診斷和治療，積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月～2011年 10月泌尿外科門診及病房收治不育男性患者 14例，患者年齡23～39歲，其中，無(wú)精癥患者10例，少精癥患者4例。1例患者自述射精時(shí)感覺疼痛，1例患者檢查為血精，其余患者自述無(wú)明顯不適癥狀?；颊哂舍t(yī)師進(jìn)行體檢，睪丸體積正常，精索靜脈未見曲張?；颊咝约に?、染色體檢查均無(wú)異常。附睪穿刺證實(shí)生精功能正常。按WHO標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)3次對(duì)患者進(jìn)行精液分析和精漿果糖測(cè)定，標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[4]。對(duì)14例患者進(jìn)行精液常規(guī)檢查，精液量（1.2±0.7）mL，pH 值 6.0～7.0，精漿果糖為 0～2.5 μmol/L 次射精。

1.2 儀器設(shè)備

OLYMPUS F26雙極等離子體電切鏡系統(tǒng)。

1.3 診斷方法

通過體檢、精液檢查、經(jīng)直腸超聲檢查等方法對(duì)14例患者進(jìn)行診斷。

1.4 手術(shù)治療方法

患者采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。通過F26雙極等離子體電切鏡系統(tǒng)直視入鏡，直觀了解患者尿道外括約肌、精阜的一般情況。于精阜近側(cè)中線上用電切袢將狹窄或閉鎖的射精管開口切開，并繼續(xù)小心切開，至見到“貓眼狀”射精管截面，可見乳白色、褐色、黃褐色或暗紅色液體流出，上述現(xiàn)象于電切過程中經(jīng)直腸擠壓精囊時(shí)更加明顯。確定雙側(cè)射精管通暢后，創(chuàng)面止血，退鏡，留置硅膠三腔尿管。術(shù)后抗生素治療14 d，尿管于術(shù)后5 d拔除，對(duì)患者進(jìn)行1年的不定期隨訪，記錄患者精液常規(guī)狀況及配偶妊娠情況。

2 結(jié)果

患者精液檢查結(jié)果提示，10例患者精液中無(wú)精子，4例患者少量精子。14例患者精液量、精子數(shù)、精漿果糖量均低于正常值。經(jīng)直腸超聲（TURS）檢查發(fā)現(xiàn)：前列腺偏心性囊腫4例，雙側(cè)精囊及射精管擴(kuò)張4例，左側(cè)精囊及射精管擴(kuò)張2例，右側(cè)精囊及射精管擴(kuò)張1例，左、右側(cè)精囊萎縮3例。經(jīng)精液檢查及超聲檢查提示，14例患者符合射精管梗阻性無(wú)（少）精子癥。14例EDO患者均完成TURED術(shù)，手術(shù)中患者的平均出血量為5～20 mL，術(shù)后留導(dǎo)尿管5 d，患者住院時(shí)間為7～14 d，平均住院10 d。手術(shù)12個(gè)月后定期隨訪，2例有射精痛或血精患者術(shù)后癥狀緩解并消失，2例出現(xiàn)附睪炎，經(jīng)抗感染治療后痊愈。精液常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者射出精液中檢出活精子，經(jīng)過治療，13例（92.9%）患者的精液量和精漿果糖明顯改善，1例少精患無(wú)明顯改善，13例患者精液量從術(shù)前的（1.2±0.7）mL增加到術(shù)后的 （3.1±0.8）mL，精漿果糖提高為 10.0～11.2 μmol/L次射精，pH值6.5～7.4，隨訪 1年時(shí)間內(nèi)，6例（42.9%）患者配偶成功妊娠。

3 討論

射精管梗阻性無(wú)精子癥 （EDO）約占男性不育癥的10%，EDO的病因包括先天性閉鎖或狹窄、感染和醫(yī)源性損傷等，其治療一直是泌尿男科學(xué)領(lǐng)域的難題之一。EDO患者的治療，往往從發(fā)現(xiàn)無(wú)精癥或少精癥開始，精液常規(guī)和精漿生化檢查作為基本的篩查手段，是發(fā)現(xiàn)患者治療的先導(dǎo)，EDO患者的精液常規(guī)檢查具有四低特點(diǎn)：（1）精液量少；（2）少精子癥或?yàn)闊o(wú)精子；（3）精液的 pH 值降低；（4）精漿果糖的水平下降甚至為0[5]。本組14例患者的精液常規(guī)檢查，均具備以上精液特征，符合EDO診斷標(biāo)準(zhǔn)。除常規(guī)精液檢查外，經(jīng)直腸超聲檢查，同樣對(duì)EDO的確診具有重要的參考價(jià)值，TURS因檢查方便，結(jié)果直觀可靠，臨床易于實(shí)施而得到廣泛的應(yīng)用，本組患者通過TURS檢查后，準(zhǔn)確定位病灶及病變狀況為治療提供良好的診斷基礎(chǔ)。當(dāng)今臨床中治療EDO的標(biāo)準(zhǔn)方法是采用TURED技術(shù)，TURED不但操作簡(jiǎn)單、安全性高、而且患者術(shù)后并發(fā)癥少、容易被患者接受，配偶受孕率為10%～25%[6]，是臨床中常用治療手段。經(jīng)TURED治療1年后，本組13例患者復(fù)查精液檢查發(fā)現(xiàn)，患者射精量、精子數(shù)目、精漿果糖水平均有提升，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，達(dá)到了理想治療目的。TURED是目前治療射精管梗阻的有效外科手段，文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)TURED治療后，EDO患者精液能夠得到改善，改善率可達(dá)50%～92%，術(shù)后配偶受孕率為20%～42%[7]，本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示TURED是治療EDO的有效手段。

綜上所述，EDO患者的診斷與治療相輔相成，及早對(duì)患者確診并通過手術(shù)予以治療，能夠成功改善患者精液，并有希望成功繁育下一代，因此本文筆者認(rèn)為TURS的診斷方法準(zhǔn)確可行，TURED方法的治療效果可靠且穩(wěn)定，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李立，鐘紅興.梗阻性無(wú)精子癥的臨床診斷和外科治療[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：106-108.

[2]高興成，黃偉佳，鐘劍鋒，等.經(jīng)尿道射精管口電切術(shù)治療射精管梗阻性無(wú)精子癥[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，16（14）：2193-2194.

[3]鄧春華.經(jīng)尿道射精管切開術(shù)[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2006，16（2）：123-124.

[4]姚友生，王濤，黃海.經(jīng)尿道電切術(shù)治療射精管梗阻引起的無(wú)精子癥[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2007，21（12）：55-57.

[5]鄧春華，丘少鵬，孫祥宙，等.經(jīng)尿道射精管口電切術(shù)治療射精管梗阻性無(wú)精子癥[J].中華外科雜志，2005，43（22）：1464-1466.

[6] 吳宏飛.射精管梗阻[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（1）：3-9.

[7]涂響安，趙良運(yùn)，鄧立文，等.梗阻性無(wú)精子癥的外科治療[J].中華男科學(xué)雜志，2010，16（1）：48-51.