程曉丹

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)四科，河南鄭州 450007

糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病中的應(yīng)用價(jià)值

程曉丹

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心內(nèi)四科，河南鄭州 450007

目的 探討糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取非糖尿病冠心病患者110例（急性冠脈綜合征60例和穩(wěn)定性心絞痛50例）以及非糖尿病非冠心病的其他病種50例，測(cè)定并比較各組糖化血紅蛋白的水平。 結(jié)果 非糖尿病冠心病組糖化血紅蛋白水平高于對(duì)照組（P<0.05），急性冠脈綜合征組高于穩(wěn)定性心絞痛組（P<0.05）。結(jié)論 糖化血紅蛋白是心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。

糖化血紅蛋白；非糖尿?。还谛牟。患毙怨诿}綜合征

糖化血紅蛋白（HbA1c）是血紅蛋白與葡萄糖的非酶縮合物，與血糖濃度呈正相關(guān)，可以反映近2～3個(gè)月的平均血糖水平，常被用于糖尿病患者血糖控制情況的監(jiān)測(cè)，近年來(lái)也被用于糖尿病的診斷和預(yù)測(cè)糖尿病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)[1-4]。本研究旨在探討HbA1c在非糖尿病冠心病患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2012年5月在本科住院的冠心病患者110例和非冠心病患者50例，冠心病患者中包括急性冠脈綜合征（ACS）60例和穩(wěn)定性心絞痛（SAP）50例。按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2006年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意一次空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L者均排除在研究之外。此外，排除惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、心功能不全、手術(shù)及創(chuàng)傷患者。

1.2 方法

所有患者次日空腹抽取靜脈血送檢HbA1c、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多樣本均數(shù)的比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SKD法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組間基線資料的比較

各組間總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸、肌酐等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 各組間基線資料的比較（±s）

表1 各組間基線資料的比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組（n=50）SAP組（n=50）ACS組（n=60）年齡（歲）男/女（n）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）尿酸（mmol/L）肌酐（μmol/L）51.24±9.02 36/14 4.64±1.02 1.75±0.28 1.16±0.32 2.54±0.88 316.42±72.15 62.14±16.17 53.01±9.34 34/16 4.75±1.12 1.76±0.31 1.14±0.30 2.53±0.90 331.31±71.04 65.37±18.25 52.33±9.22 41/19 4.80±1.14 1.97±0.30 1.17±0.31 2.56±0.94 328.52±80.41 68.21±17.31

2.2 各組間HbA1c水平的比較

對(duì)照組 HbA1c水平為 （5.36±0.35）%，SAP 組 HbA1c水平為 （5.68±0.39）%，ACS 組 HbA1c水平為 （5.97±0.39）%。ACS組和SAP組的HbA1c水平高于對(duì)照組（P<0.05），ACS組HbA1c水平高于SAP組（P<0.05）。

3 討論

血糖是心血管疾病的連續(xù)危險(xiǎn)因子，HbA1c作為血紅蛋白在高血糖連續(xù)緩慢作用下的非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，與體內(nèi)葡萄糖濃度和高血糖持續(xù)時(shí)間呈正比，不受進(jìn)食的影響，是糖尿病患者血糖監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年的研究表明[5]，在糖尿病患者中，HbA1c是心血管風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，糖尿病患者HbA1c每升高1%，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加10%～20%。近年來(lái)，HbA1c在非糖尿病人群中的價(jià)值越來(lái)越受到關(guān)注。美國(guó)一項(xiàng)研究表明[6]，在非糖尿病人群中，有2.4億人HbA1c水平>6.5%，7億人HbA1c水平>6.0%，而HbA1c水平>6.0%是預(yù)測(cè)糖尿病、心血管疾病及死亡的指標(biāo)。多項(xiàng)薈萃分析結(jié)果也顯示[7]，在非糖尿病人群中，HbA1c可以預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生、心血管病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡，而在非糖尿病冠心病患者中，HbA1c是全因死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，其預(yù)測(cè)價(jià)值優(yōu)于空腹血糖。

本研究結(jié)果顯示，在非糖尿病冠心病患者中，HbA1c水平在ACS組高于SAP組，且均高于對(duì)照組。在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用機(jī)制可能與下列因素有關(guān)[8]：（1）HbA1c升高是長(zhǎng)期胰島素抵抗的結(jié)果，伴隨胰島素抵抗的其他代謝紊亂，如高血糖、血脂紊亂、高凝及炎癥反應(yīng)等發(fā)揮了協(xié)同作用。（2）HbA1c使血管內(nèi)皮損傷，刺激血小板聚集，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞及血栓形成。（3）HbA1c能刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，活化單核巨噬細(xì)胞，造成斑塊纖維帽的破裂。（4）HbA1c使血紅蛋白攜氧能力下降，造成組織和血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧、損傷，引起凝血機(jī)制異常，造成高凝狀態(tài)。（5）HbA1c使紅細(xì)胞黏度增高，流動(dòng)性變小，變形能力明顯降低。

HbA1c檢測(cè)簡(jiǎn)單、方便、重復(fù)性好，是心血管疾病和全因死亡的預(yù)測(cè)因子，在臨床工作中，重視HbA1c的檢測(cè)，對(duì)冠心病患者進(jìn)行早期干預(yù)，減少不良心血管事件的發(fā)生。

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Application value of glycosylated hemoglobin in non-diabetic coronary heart disease individuals

CHENG Xiaodan
Department 4 of Cardiology,Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Zhengzhou 450007,China

ObjectiveTo explore the clinical value of glycosylated hemoglobin(HbA1c)in non-diabetic coronary heart disease individuals.Methods One hundred and ten cases with non-diabetic coronary heart disease (CHD)including 60 cases with acute coronary syndrome (ACS)and 50 cases with stable angina pectoris(SAP),and 50 cases of other diseases except diabetes and coronary heart disease were selected.The plasma levels of HbA1cin all groups were detected and analyzed.Results The level of HbA1cin CHD group was significantly higher than that in control group(P<0.05),and level of HbA1cin ACS group was higher than that in SAP group (P<0.05).Conclusion HbA1cis a marker of cardiovascular risk.

Glycosylated hemoglobin;Non-diadetes;Coronary artery disease;Acute coronary syndrome

R446

A

1674-4721（2013）02（a）-0102-02

2012-11-27 本文編輯：陳 俊）