王淑英(山西省臨汾市第四人民醫(yī)院藥劑科，山西臨汾041000)

臨床疾病治療中，抗生素較為常用，在預(yù)防及治療感染性疾病中發(fā)揮了重要作用，但若不加限制的應(yīng)用、濫用抗生素，會(huì)造成極大危害，相關(guān)報(bào)道指出，每年間接或直接因?yàn)E用抗生素死亡的人數(shù)至少有8萬人，故對濫用抗生素的危害進(jìn)行分析，并制定針對性防控措施，對改善監(jiān)測情況、促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用、提高臨床質(zhì)量具有非常重要的臨床意義[1]。本次研究抽取我院2011年1月～2011年12月實(shí)施針對性應(yīng)對措施的門診及臨床應(yīng)用抗生素的處方100份(觀察組)，就2010年1月～2010年12月未實(shí)施相關(guān)措施的應(yīng)用抗生素的處方100份(對照組)就抗生素濫用情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組研究材料為抗生素處方200份，均為頭孢類、青霉素類、四環(huán)素類、紅霉素類抗生素。將2011年1月～2011年12月實(shí)施針對抗生素濫用現(xiàn)象制定相關(guān)措施的100份作觀察組，2010年1月～2010年12月未實(shí)施相關(guān)措施的100份作對照組，兩組在抗生素種類、患者一般情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組未采取任何針對濫用抗生素處理的方法。觀察組對濫用抗生素的危害進(jìn)行分析，并實(shí)施相關(guān)性對策，具體操作步驟如下。

1.2.1 抗生素濫用的相關(guān)危害分析:①增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性:抗生素的濫用及不合理使用在一定程度上使抗生素接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)增大，誘導(dǎo)細(xì)菌抵抗力產(chǎn)生，漸減弱抗生素的藥效，甚至完全不起作用。另外，在抗藥性在細(xì)菌間具有相互傳播的特點(diǎn)，在濫用抗生素的情況下，會(huì)漸增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，進(jìn)而對公眾的身體健康造成嚴(yán)重威脅。②不良反應(yīng)繁多:濫用抗生素除使細(xì)菌的抗藥性在一定程度上增強(qiáng)外，還可作用于人體，導(dǎo)致大量不良反應(yīng)產(chǎn)生。相關(guān)研究顯示，許多抗生素都不同程度的對人體造成一定損害，如抗生素中應(yīng)用氯霉素時(shí)可引發(fā)再生障礙性貧血發(fā)生。抗生素導(dǎo)致的不良反應(yīng)包括多個(gè)方面，如神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、腎、肝等，故醫(yī)護(hù)工作者必須重視抗生素濫用的危害。③菌群失調(diào):在正常情況下，人體內(nèi)有許多細(xì)菌存在，細(xì)菌間有著一定的比例，在人體的正常新陳代謝中參與并發(fā)揮作用，于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)下維持。通常情況下，細(xì)菌間相互依存，同時(shí)也相互制約，但抗生素的長期大量濫用，則使細(xì)菌未被抑制的類型繁殖迅速，造成菌群失調(diào)的情況發(fā)生，導(dǎo)致患者免疫力下降，并且加重病情或產(chǎn)生新的病變[2]。

1.2.2 抗生素濫用原因分析:①缺乏相應(yīng)使用制度:我國目前尚未建立完善的抗生素藥品使用制度是導(dǎo)致抗生素濫用的首要原因?？股厮幤窇?yīng)用在我國一直缺乏行政干預(yù)，無抗生素治療指導(dǎo)和相應(yīng)的法律法規(guī)，抗生素的銷售在藥店、診所和醫(yī)院未加約束和限制，在藥品市場濫買濫賣現(xiàn)象較為普遍，雖目前針對抗生素有相關(guān)限售令出臺，但部分患者缺乏藥物應(yīng)用常識和部分藥店為經(jīng)濟(jì)利益而仍導(dǎo)致藥物不合理應(yīng)用現(xiàn)象存在。②藥師及醫(yī)師未合理用藥:為使患者病情盡快緩解，在抗生素不必要應(yīng)用的情況下濫用，或醫(yī)師缺乏抗生素知識，隨意加減或未規(guī)范用藥，可頻繁對抗生素進(jìn)行更換，甚至兩種及以上聯(lián)用，未對患者行正確的用藥指導(dǎo)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。③消費(fèi)者應(yīng)用誤區(qū)分析:除醫(yī)護(hù)人員是導(dǎo)致抗生素濫用的主要原因外，消費(fèi)者缺乏相應(yīng)的知識也為主要原因，有用藥誤區(qū)存在，即發(fā)燒、感冒即要求醫(yī)師應(yīng)用最好的抗生素，對抗生素盲目信任，在藥物選擇中，認(rèn)為新藥效果好于舊藥，高價(jià)格效果好于低價(jià)格，使病菌抗藥性不斷增強(qiáng)。同時(shí)在治病過程中，對抗生素頻繁更換，如產(chǎn)生效果即停藥，使病菌的耐藥極大的增強(qiáng)。

1.2.3 應(yīng)對措施分析:①藥品監(jiān)督制度的建立與完善:促使合理的藥品監(jiān)管制度建立，對藥品審批過程嚴(yán)格把關(guān)，制定抗生素治療指南和相應(yīng)法律、法規(guī)，抗生素需列為處方藥，同時(shí)對藥店、醫(yī)院、診所抗生素的銷售流程進(jìn)行規(guī)范，并加強(qiáng)藥品行業(yè)的整體、全面檢查，以防止抗生素濫用的情況發(fā)生。強(qiáng)化給藥制度，明確抗生素在各級醫(yī)師中的使用目錄，避免越權(quán)開藥的現(xiàn)象，同時(shí)明確規(guī)定藥師管制制度，避免隨意向患者銷售抗生素。醫(yī)藥監(jiān)督部分需制定系列監(jiān)管制度，加強(qiáng)醫(yī)藥產(chǎn)品的廣告監(jiān)督，避免虛假宣傳[4]。②知識及素養(yǎng)培訓(xùn):加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，行全面的道德教育，讓醫(yī)護(hù)人員對任務(wù)的艱巨性有充分認(rèn)識，主動(dòng)加強(qiáng)藥物應(yīng)用的制定和監(jiān)控，對抗生素安全、合理、科學(xué)的應(yīng)用。同時(shí)，加強(qiáng)抗生素應(yīng)用知識的學(xué)習(xí)，了解抗生素的危害，讓藥師介入臨床，與醫(yī)師對給藥方案共同制定，以避免藥物濫用的情況發(fā)生。③全民知識培訓(xùn):加強(qiáng)全民抗生素知識宣傳工作，規(guī)范抗生素應(yīng)用，提高全民素質(zhì)，可對用藥進(jìn)行理智的分析和監(jiān)督，最大限度的發(fā)揮抗生素的作用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組不合理應(yīng)用抗生素率為3%，對照組為35%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不合理應(yīng)用抗生素事件比較(例)

3 討論

抗生素在藥理學(xué)上又稱抗菌素，是由高等動(dòng)物或微生物在活動(dòng)過程中所產(chǎn)生的有抗病原體的一類次級代謝產(chǎn)物，在感染性疾病的預(yù)防和治療中抗生素發(fā)揮了重要作用，具有對細(xì)菌性傳染病、細(xì)菌感染較好控制、起效快、效果好、顯著降低病死率的特點(diǎn)。但若未對抗生素合理應(yīng)用，也會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)不良反應(yīng)事件的發(fā)生，如增強(qiáng)不良反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)，增強(qiáng)細(xì)菌耐藥性等。本次研究觀察組針對抗生素濫用現(xiàn)象的危害、相關(guān)原因進(jìn)行分析，并制定針對性的應(yīng)對措施，顯著降低了不合理應(yīng)用事件發(fā)生率，與未實(shí)施相關(guān)措施的對照組比較，結(jié)果有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

綜上所述，針對濫用抗生素產(chǎn)生的危害因素進(jìn)行分析并制定應(yīng)對措施，是規(guī)范抗生素的合理應(yīng)用，提高臨床治療效果的關(guān)鍵。

[1] 孫捷文，陳麗平.臨床應(yīng)用抗生素的誤區(qū)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，14(18):158.

[2] 徐文薇，王躍明，李大魁.作科合理用藥探索[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2007，10(12):127.

[3] Elisabeth M，F(xiàn)rank S，Daniel J，et al.Surveillance of antimicrobial use and antimicrobial resistance intensive care units(SARI):Antimicrobial use in German intensive care units[J].Intensive Care Medicine，2004，30(6):1089.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編委會(huì).急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行)(下部分)[J].中華兒科雜志，2001，39(6):379.