劉梅

淺談妊娠期肝內膽汁淤積癥心理護理

劉梅

目的 總結妊娠期肝內膽汁淤積癥的心理特點及護理對策。方法 結合有關文獻資料, 找出妊娠期肝內膽汁淤積癥護理要點。結果 通過有效的心理護理, 可以改變孕婦的不良心理狀態(tài)和行為, 及時發(fā)現(xiàn)孕婦的消極情緒, 從而為孕婦的順利分娩提供一個有利的心理環(huán)境。結論 重視妊娠期肝內膽汁淤積癥孕婦產(chǎn)期保健及進行心理護理是提高其治愈率, 減低圍產(chǎn)兒死亡率的有效措施。

妊娠并發(fā)癥；膽汁淤積；心理護理；方法

妊娠期肝內膽汁淤積綜合癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy, ICP)是妊娠期常見病, 易引起早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內和產(chǎn)后出血等不良結局。是近幾年來導致圍產(chǎn)兒死亡主要原因之一。本病是由于肝小葉中央?yún)^(qū)毛細膽管膽汁淤積引起的以皮膚瘙癢、黃疸為特點的妊娠期重要并發(fā)癥, 嚴重危及胎兒和孕婦的健康。國內最近報道, ICP的發(fā)生率為0.8%～12%［1］, 死亡率為22.5%［2］, 雖然此類孕婦在臨床工作中發(fā)生率較低, 但是作為產(chǎn)科的護理工作者, 對孕期可能發(fā)生的各類疾病要有思想上的準備,所以積極重視和加強對ICP孕婦的心理健康護理是很必要的。

1 護理觀察

1.1 焦慮與恐懼 多數(shù)ICP孕婦都對妊娠期肝內膽汁淤積癥這個疾病感到陌生, 希望醫(yī)護人員能給自己做進一步的解釋, 減輕恐懼心理, 但同時由于知道了ICP孕婦容易出現(xiàn)宮內窘迫、早產(chǎn)等情況, 又擔心以后出現(xiàn)難以接受的結果, 感到憂心忡忡。有的患者甚至因為醫(yī)院產(chǎn)科的特殊氛圍而感到莫名的緊張, 特別是看到為搶救危重患者而來回奔忙的醫(yī)護人員, 進一步加重了她們恐懼和焦慮。

1.2 抑郁 疾病對任何人來說都是一件不愉快的事情, 特別是妊娠的婦女, 這個時候都會或多或少的產(chǎn)生一種悶悶不樂, 憂愁壓抑的消極情緒反應。患者的這種負性心理與身體疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸和預后都有明顯相關性, 她們因受到疾病的威脅易產(chǎn)生不安全感, 導致產(chǎn)生不良情緒, 使病情出現(xiàn)變化［3］。

1.3 情緒波動 妊娠期的大多數(shù)婦女情緒都不穩(wěn)定, 易于激動, 對外界的事物反應很敏感, 可能因為極小的事情而產(chǎn)生強烈的情緒變化, 這種情況常常使她們的配偶及家人感到茫然不知所措, 嚴重者甚至影響了夫妻間的感情。

1.4 煩躁 所有ICP孕婦面臨的一個癥狀：瘙癢。約80%的患者出現(xiàn)在孕30周［1］。最典型是首發(fā)于手掌和腳掌, 然后逐步延及小腿上肢后背, ICP孕婦常因夜間嚴重瘙癢無法入睡而心情煩燥。這不僅會加重病情, 還會影響治療效果及胎兒生長發(fā)育。

2 護理對策

2.1 解除思想顧慮 護士應該主動與孕婦及家屬親切交談, 積極傾聽, 了解她們的顧慮, 關注孕婦的心理需要, 使患者感到自己受到重視, 針對存在的問題, 充分調動多方資源滿足她們的合理需要。

2.2 給予心理支持 在和孕婦交流的時候要本著嚴肅認真、和藹可親的態(tài)度, 不隨便說不負責的話, 誠懇解釋問題, 針對瘙癢等情況, 盡量以通俗易懂的語言向孕婦講解妊娠期肝內膽汁淤積癥的原因、臨床表現(xiàn)、治療及預后情況, 使患者及家屬放下思想包袱。

2.3 調動興趣愛好 培養(yǎng)孕婦的興趣, 轉移注意方向, 適當對孕婦進行音樂治療, 并鼓勵其盡可能多親近陽光、空氣等自然因素, 對于孕婦的表現(xiàn)要經(jīng)常給予表揚和鼓勵, 增加孕婦的信心和心理控制。

2.4 重視家庭關懷 妊娠期可以看做是家庭發(fā)展的一個新階段, 此時向其配偶及家屬提供必要的信息,使患者多與家人、親友多接觸和聯(lián)系, 減少孕婦在醫(yī)院的孤獨和隔離感。

2.5 營造和諧環(huán)境 努力為患者創(chuàng)造一個舒適, 安靜的物質環(huán)境。保持病房室內空氣新鮮, 定時通風。護士盡可能的多使用非語言交流, 如微笑。同時對孕婦注意儀表、儀態(tài), 給產(chǎn)婦一個平靜、舒適、安全的感覺, 從而減少患者對醫(yī)院的陌生和恐懼, 創(chuàng)造有利于治療和休養(yǎng)的心理環(huán)境。

3 護理體會

ICP孕婦在妊娠期間, 情感和心理的波動較大,特別是此類妊娠并發(fā)癥對正常妊娠過程有很大程度的影響, 容易使孕婦在孕期產(chǎn)生各種情感波動, 這些負面情緒的變化也導致了妊娠意外的發(fā)生可能。所以產(chǎn)科護理人員應當通過語言和非語言的溝通、影響, 改變孕婦的不良心理狀態(tài)和行為, 及時發(fā)現(xiàn)孕婦的消極情緒, 及早采取多樣的措施消除不良情緒對ICP的不利影響, 使孕婦通過后續(xù)治療能改善圍生兒預后, 促進母嬰健康是醫(yī)護人員進行心理護理的主要任務。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學.第7 版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008:111.

［2］楊玉瓊, 蔣紅梅, 鄭英如,等.540 例妊娠期肝內膽汁淤積癥的護理.中國醫(yī)藥指南, 2008,20(6):23-24.

［3］曹楓林.護理心理學.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:150.

R473.71

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1674-9308(2013)03-0049-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.030

665100 云南省寧洱縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科