趙立娟 李正宏

96例老年性肺動脈高壓的超聲解析

趙立娟 李正宏

目的 研究彩色多普勒超聲心動圖(CDE)在老年性肺動脈高壓診斷中的應(yīng)用價值。方法 將本院2010年2月～2012年2月間收治的96例老年性肺動脈高壓患者的CDE資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有肺動脈高壓患者均伴有三尖瓣返流。 結(jié)論 彩色多普勒超聲心動圖(CDE)可以準(zhǔn)確的、無創(chuàng)的測定老年性肺動脈高壓患者的肺動脈壓力, 重復(fù)性好, 對其診斷及鑒別診斷有一定的價值, 對患者的左室收縮功能的檢測, 可以很好的了解病情進(jìn)展和評估療效。

肺動脈高壓；老年；彩色多普勒超聲心動圖

肺動脈高壓(PAH)是一種預(yù)后不良、威脅生命的疾病, 以進(jìn)行性增高的肺動脈壓力和阻力為特征。老年(60～75歲)肺動脈高壓, 尤其是高齡老年(≥75 歲)肺動脈高壓臨床常見。肺動脈高壓是以肺動脈壓及肺血管阻力進(jìn)行性增高為主要特征的一種疾病。臨床上常是心、肺及肺血管疾病引起, 可為原發(fā)性PAH, 也可為其他多種病原、多種因素、多種疾病所致的肺血管阻力增高和肺循環(huán)流量增加、肺靜脈壓增高的一種臨床病理生理綜合征, 是嚴(yán)重的,具有潛在破壞力的慢性進(jìn)展性肺循環(huán)疾病, 導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加, 最后右心衰竭、全心衰竭, 預(yù)后較差。靜息狀態(tài)下, 肺動脈收縮壓為18～25 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa), 平均肺動脈壓30～49 mmHg為輕度, 50～80 mmHg為中度, >80 mmHg為重度［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧本院2010年2月～2012年2月間收治的96例經(jīng)過CDE診斷為肺動脈高壓的老年患者, 其中男性67例, 女性44例, 年齡為59～85 歲, 平均(69.2±3.4)歲；病程1～10年不等；肺動脈平均壓最低位37 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 最高位106 mmHg, 平均(65.32±15.37)mmHg。

經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖檢查使用飛利浦HD15, 東芝800型彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率為2.0～3.5 MHz, 患者均取左側(cè)臥位, 選取左室長軸、右室流入道、胸骨旁大動脈短軸、胸骨旁四腔心、心尖四腔心或五腔心切面, 觀測心腔及大血管形態(tài)內(nèi)徑及各室壁厚度、運(yùn)動情況, 同時測算心功能, 并觀測有無房室間隔過隔血流、各瓣膜形態(tài)及活動,有無高速血流及返流信號。測量三尖瓣返流以右室流入道為標(biāo)準(zhǔn)切面。

根據(jù)彩色多普勒檢出三尖瓣返流束大小、方向后, 運(yùn)用連續(xù)多普勒測量三尖瓣返流最大返流速度和跨瓣壓差(△P), 由簡化的Burnulli方程估測肺動脈收縮壓△P+10 mmHg(右房壓)［2］。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究資料采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析, 采用χ2檢驗(yàn), 且以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

96例肺動脈高壓患者中有89例患者的CDE均表現(xiàn)為右心室增大, 平均前后徑(28.9±6.0)mm；右房增大, 平均橫徑(40.3±4.5)mm, 右室壁增厚, 室間隔運(yùn)動失調(diào)；所有病例CDE均存在為三尖瓣返流, 返流量為少-中量, 估測的肺動脈壓平均為(65.32±15.37)mmHg；所有患者的胸片及CT均存在不同程度的X線表現(xiàn)(如肺動脈段突出, 肺動脈主、分支明顯增寬, 周圍肺野動脈驟然變細(xì), 形成殘根狀及右心室增大)；血氧飽和度及肺功能均減低。根據(jù)影像學(xué)診斷臨床進(jìn)行了積極的治療, 且患者的臨床癥狀均有不同程度的改善。

在96例老年肺動脈高壓患者的臨床治療中,彩色多普勒超聲心動圖具有重要的輔助診斷作用(P<0.05)。

3 討論

PAH是病因繁多復(fù)雜的臨床綜合征, 臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性肺動脈高壓較少見, 。繼發(fā)性肺動脈高壓主要見于：①左向右分流的先天性心臟??；②左心房壓力增高如二尖瓣狹窄、左心衰竭等；③肺部疾患, 肺組織、肺動脈血管或胸部的病變引起肺血管阻力增加導(dǎo)致肺動脈高壓［3］。本組研究病例以老年性肺部疾病(慢支、慢阻肺、哮喘等)及肺源性心臟病為主, 均為繼發(fā)性肺動脈高壓。其病理基礎(chǔ)都是肺阻力血管收縮增厚、血管叢集樣改變、血管內(nèi)膜增生、血管壁纖維化、血管活性物質(zhì)分泌改變。

由于不同原因引起肺動脈高壓, 但都具有共同的血流動力學(xué)改變特點(diǎn)。因長期持久的肺動脈高壓使右室阻力負(fù)荷過重, 引起如右室肥厚、右心增大或全心增大、三尖瓣中大量返流、肺動脈增寬、肺動脈瓣返流增加等, 老年人也不例外, 由于老年人病程長, 病因復(fù)雜多樣, 導(dǎo)致重度PAH比例較高。在按WHO制定的PAH 4級功能分級, 重度PAH大多在3、4級, 即體力活動明顯受限或不能進(jìn)行任何體力活動。臨床上均有不同程度的右心衰竭或全心衰竭表現(xiàn)。老年人多同時患有多種重要內(nèi)臟慢性疾病,肺心病的病死率更高, 應(yīng)引起足夠的重視。借助各種影像檢查方法, 做出明確診斷并評估PAH的嚴(yán)重程度, 及早對患者進(jìn)行治療。

彩色多普勒超聲心動圖已經(jīng)證實(shí), 右心房壓力增高和右心做功指數(shù)下降是肺動脈高壓預(yù)后不良的指標(biāo), 在美國肺動脈高壓專家中, 已明確提出心包積液、右心明顯擴(kuò)大、右室功能明顯下降時肺動脈高壓預(yù)后不良的指標(biāo)。總之, 彩色多普勒超聲心動圖是篩查肺動脈高壓的重要技術(shù)方法, 充分利用CDE在各種心臟病和血流動力學(xué)診斷方面的優(yōu)勢, 對肺血管阻力和右室功能進(jìn)行評估, 對肺動脈高壓的治療決策和預(yù)后觀察具有重要的臨床意義［1］。

［1］李越.肺動脈壓力的超聲心動圖評估.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志, 2012,9(2):1-5.

［2］劉傳璽.實(shí)用心臟疾病超聲診斷學(xué).第1版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2006.

［3］王永新.超聲觀察房顫電轉(zhuǎn)復(fù)后的左心房功能.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志, 2007,4(2):153-154.

R445.1

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1674-9308(2013)03-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.009

100054 北京市健宮醫(yī)院超聲科