梁建嫦

溶血現(xiàn)象對血液檢驗的臨床分析

梁建嫦

目的 分析溶血現(xiàn)象對血液生化檢測結(jié)果的影響。方法 選取本院正常體檢者60例, 所有患者均取靜脈血5 ml并分裝入2個試管, 1支歸入正常組, 予以室溫自然分離和規(guī)范離心；另1支歸入溶血組, 予以人工溶血并規(guī)范離心分離, 對照2組血清標(biāo)本生化檢測結(jié)果。結(jié)果 溶血組標(biāo)本丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、堿性磷酸酶、總膽固醇、血尿素氮、鉻元素、甘油三酯、血清尿酸、血糖平均水平分別為(71±5) U/L、(61±3)U/L、(198±14)U/L、(5.4±1.8)mmol/L、(97±12)U/L、(7.7±1.8)mmol/L、(5.7±0.4)μmol/L、(80±5) μmol/L、(1.31±0.11)mmol/L、(332±11)μmol/L、(5.6±1.3)mmol/L, 其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、總膽固醇水平明顯高于正常組(P<0.05), 堿性磷酸酶水平明顯低于正常組(P<0.05), 血尿素氮、鉻元素、甘油三酯、血清尿酸、血糖平均水平相比正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 溶血現(xiàn)象對血液生化檢測中多項指標(biāo)有明顯影響, 需規(guī)范血液標(biāo)本采集、存儲及檢驗操作以提升檢驗準(zhǔn)確度。

溶血現(xiàn)象；血液檢驗；應(yīng)用

溶血(hemolysis)即血液紅細胞發(fā)生破裂、血紅蛋白從紅細胞溢出進入血清。血液生化檢測工作中常會發(fā)生溶血現(xiàn)象, 對血液檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾［1］。臨床研究分析表明, 血液標(biāo)本在采集、存儲和檢測過程中會因振蕩、低滲、溫度驟降、過酸過堿以及接觸膽堿鹽、乙醚、皂堿、乙醇等原因而引發(fā)溶血現(xiàn)象, 溶血現(xiàn)象發(fā)生后, 紅細胞中的溢出成分會直接干擾生化檢測結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院正常體檢者60例, 男32 例, 女28例；年齡14～58歲, 平均年齡(40.1±8.1)歲。所有患者均取靜脈血5 ml并分裝入2個試管, 1支歸入正常組, 予以室溫自然分離、30 min后離心機1200 r/min規(guī)范離心處理10 min, 分離血清并取1 ml血清標(biāo)本待檢；另1支歸入溶血組, 予以人工溶血并通過離心機1200 r/min規(guī)范離心處理10 min規(guī)范離心分離并取1 ml血清標(biāo)本待檢［2］。

1.2 方法 分別使用生化分析儀對兩組血清標(biāo)本中的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽固醇(CHOL)、血尿素氮(BUN)、鉻元素(Cr)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(UA)、血糖(GLU)指標(biāo)濃度進行檢測、記錄、分析, 使用電解質(zhì)分析儀對血清標(biāo)本中的K+的濃度檢測、記錄、分析, 兩組各項指標(biāo)均取所有標(biāo)本檢測結(jié)果的平均值［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)的分析, 計數(shù)資料的對比應(yīng)用卡方檢驗, 而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗, P<0.05 時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血組標(biāo)本丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、K+、堿性磷酸酶(ALP)、總膽固醇(CHOL)、血尿素氮(BUN)、鉻元素(Cr)、甘油三酯(TG)、血清尿酸(UA)、血糖(GLU)平均水平分別為(71±5)U/L、(61±3)U/L、(198±14)U/L、(5.4±1.8) mmol/L、(97±12)U/L、(7.7±1.8)mmol/L、(5.7±0.4) μmol/L、(80±5)μmol/L、(1.31±0.11)mmol/L、(332±11) μmol/L、(5.6±1.3)mmol/L, 其中丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、總膽固醇水平明顯高于正常組(P<0.05), 堿性磷酸酶水平明顯低于正常組(P<0.05), 血尿素氮、鉻元素、甘油三酯、血清尿酸、血糖平均水平相比正常組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

3.1 溶血現(xiàn)象及其原因 血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象為臨床檢測工作中較為常見的檢測結(jié)果干擾因素, 是因多種復(fù)雜因素作用下導(dǎo)致紅細胞破裂、血紅蛋白從紅細胞內(nèi)部逸出的現(xiàn)象, 可因過高轉(zhuǎn)速對標(biāo)本離心分離、水浴箱內(nèi)溫度過高、真空采血操作負壓過大等原因引起。在血液生化檢測眾多影響因素中, 溶血現(xiàn)象是首要影響因素。血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象可具體分為體內(nèi)溶血及體外溶血兩種, 表明溶血現(xiàn)象可因不同的環(huán)境因素、不同環(huán)節(jié)發(fā)生。振蕩、冷凍、水浴溫度過高、抽血操作負壓大等均屬于機械性體外破壞因素, 表面活性劑的基礎(chǔ)屬于化學(xué)性的體外溶血因素, 與遺傳病相關(guān)的紅細胞脆性高屬于代謝類體外溶血因素；大血管手術(shù)史、人工心臟瓣膜均屬于物理類的體內(nèi)溶血因素, 惡性瘧疾等屬于化學(xué)類的體內(nèi)溶血因素, 另有部分藥物毒性作用也會成為體內(nèi)溶血因素。血液標(biāo)本溶血現(xiàn)象與采血方式直接相關(guān), 當(dāng)前普遍推廣的真空管采血方式會直接增加標(biāo)本溶血現(xiàn)象的發(fā)生率。

體內(nèi)溶血現(xiàn)象和體外溶血現(xiàn)象的區(qū)別主要為：體外溶血現(xiàn)象中鉀離子、LDH、Hb水平均會發(fā)生變化, 而體內(nèi)溶血現(xiàn)象發(fā)生后除鉀離子指標(biāo)之外的其他指標(biāo)均會上升。另外, 檢驗操作中助學(xué)注射器推射力度過大就會引發(fā)試管中產(chǎn)生大量氣泡；混勻各種血標(biāo)本之時若力度過大也會引發(fā)溶血現(xiàn)象, 而且采集血液標(biāo)本時進針不準(zhǔn)也可能引發(fā)溶血現(xiàn)象。

3.2 溶血現(xiàn)象對血液生化檢測結(jié)果影響機理 溶血現(xiàn)象對血液生化檢測結(jié)果的影響主要有以下四方面：①紅細胞中逸出的血紅蛋白物質(zhì)可過氧化物酶特性、非特異性吸附途徑導(dǎo)致檢測誤差的出現(xiàn)；②紅細胞中逸出的腺苷酶可直接影響到ATP肌酸類酸轉(zhuǎn)化酶正常作用, 發(fā)生紅細胞外液反應(yīng)而影響檢測結(jié)果；③檢測標(biāo)本本破裂紅細胞中逸出的血漿影響發(fā)生稀釋而影響檢測準(zhǔn)確性；④發(fā)生破裂的紅細胞中逸出的血紅蛋白直接影響各項檢測指標(biāo)檢測結(jié)果。

3.3 溶血現(xiàn)象對某些檢測項目影響程度 標(biāo)本中蛋白檢測結(jié)果首先會發(fā)生明顯改變, 這與破裂紅細胞中釋放Hb物質(zhì)直接相關(guān)；標(biāo)本檢測結(jié)果的LDH指標(biāo)會發(fā)生較大變化, 這是因為紅細胞中的LDH含量、血小板中的LDH含量均是血漿中LDH含量的180倍作用, 血小板、紅細胞中的物質(zhì)逸出后會直接導(dǎo)致標(biāo)本中LDH水平上升；紅細胞中的AST活性高于血漿中AST活性30多倍, 紅細胞中的AST逸出后也會導(dǎo)致該項標(biāo)本指標(biāo)檢測結(jié)果明顯上升；溶血現(xiàn)象對GGT產(chǎn)生干擾作用, 會直接影響Hb水平。

另外, 血液標(biāo)本中鉀離子十分敏銳, 血液血清、紅細胞內(nèi)的鉀離子含量相差近20倍, 發(fā)生紅細胞破裂之后會有大量鉀離子由紅細胞內(nèi)進入血清之中,直接影響鉀離子水平。

有相關(guān)研究對血糖下降現(xiàn)象做了試驗, 排除Hb會對葡萄糖的氧化酶作用直接產(chǎn)生抑制作用。結(jié)合相關(guān)實驗研究及臨床實踐經(jīng)驗, 筆者認為, 血糖變化與以下2個方面直接相關(guān)：紅細胞中所含的液體及極低濃度物質(zhì)在紅細胞破裂之后進入血清中可對血清進行稀釋, 血清體積增加、原油成分濃度降低；另一方面, 破裂的紅細胞中的成分摻入血清之中后產(chǎn)生的系列反應(yīng)直接干擾試驗。

另有Ca、Cr、甘油三酯、血清尿酸等受溶血現(xiàn)象影響不明顯的指標(biāo), 一方面是紅細胞破裂本身對血清中上述指標(biāo)影響不大, 一方面可能是各方面影響正負相抵, 最終檢測結(jié)果變化不大。

3.4 溶血現(xiàn)象預(yù)防措施 采血操作要嚴(yán)格規(guī)范, 使用干燥、潔凈的采血器具, 并將所用采血器具干熱滅菌處理；采血時注意控制止血帶松緊度, 避免過松或過緊引發(fā)血樣缺氧或止血不利；進針見到回血之后緩慢將注射器活塞拔除；采集的血液標(biāo)本緩慢注入試管內(nèi), 避免速度過快引發(fā)血泡導(dǎo)致血細胞破裂；血液標(biāo)本采集完畢后盡快室溫下自然分離, 并在自然分離后自行凝集, 不應(yīng)強行玻璃血塊, 使用離心機以1000～1200 r/min的速度離心處理10 min；切忌將標(biāo)本置于冷凍室以免融化之后發(fā)生溶血現(xiàn)象；不可長時間放置樣本, 采集和處理后應(yīng)當(dāng)盡快送檢；避免樣本接觸化學(xué)試劑、消毒液等物質(zhì), 以免發(fā)生溶血現(xiàn)象；一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象, 立即分析原因及溶血類型, 盡快安排再次采集血液標(biāo)本。

另外, 標(biāo)本采集、處理及檢驗人員應(yīng)經(jīng)驗豐富,采集血液標(biāo)本時盡量一次成功, 尤其要安排經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員為年老體弱、低血容量患者進行穿刺取樣, 一般在貴要靜脈、肘正中靜脈采樣；嬰幼兒可通過股靜脈、頸外靜脈采樣。

總之, 溶血現(xiàn)象對血液生化檢測各指標(biāo)影響較大, 本次研究結(jié)果表明, 發(fā)生溶血現(xiàn)象后的標(biāo)本丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、K+、總膽固醇水平明顯上升, 堿性磷酸酶水平明顯降低。血液檢測中要嚴(yán)格規(guī)范樣本采集、存儲及檢測操作, 盡可能避免溶血現(xiàn)象的發(fā)生, 一旦發(fā)生溶血現(xiàn)象, 要立即區(qū)分體內(nèi)溶血和體外溶血, 并酌情重新取樣, 確保血液檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

［1］蒙長虹.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目影響的觀察.河北醫(yī)藥, 2011,33(15):2355-2356.

［2］利小斌.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響探討.醫(yī)藥前沿, 2012,02(12):51-52.

［3］胡躍華.溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響分析.中國醫(yī)療前沿, 2013,8(12):81-82.

R446.1

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1674-9308(2013)03-0019-03

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.011

527300 廣東省云浮市中醫(yī)院檢驗科