劉紅蕊 顧慧茜 于衛(wèi)星

心內(nèi)科老年患者院內(nèi)中后期猝死的臨床病因分析

劉紅蕊 顧慧茜 于衛(wèi)星

院內(nèi)患者猝死是比較常見的一種情況, 特別是針對于老年患者來說, 這種現(xiàn)象要比中青年人要多。心內(nèi)科住院老年患者在中后期病情基本上已經(jīng)穩(wěn)定了, 但是原本預(yù)期能夠存活下來的患者突然猝死, 這不僅對患者家屬是一種傷害, 也經(jīng)常會引起醫(yī)療糾紛?，F(xiàn)代社會的快速發(fā)展, 大多數(shù)疾病都能夠在患者的省錢做出正確的診斷, 并及時的采取治療, 從而降低患者的死亡率, 但心內(nèi)科老年患者院內(nèi)中后期猝死發(fā)作迅猛, 病情比較兇險, 在臨床上, 至今對其的預(yù)測還沒有得到一個圓滿的解決。只有對心內(nèi)科老年患者院內(nèi)中后期猝死的臨床病因進行分析, 才能夠在最大程度上降低猝死的幾率。因此, 為了了解心內(nèi)科院內(nèi)老年患者中后期猝死的原因, 文章將選取山東省即墨市人民醫(yī)院心內(nèi)科在2010年8月～2013年5月間收治的160例心內(nèi)科患者, 并對其中20例在中后期猝死的原因進行回顧性分析, 詳細報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科在2010年8月～2013年5月間收治的160例心內(nèi)科患者, 其中猝死的患者有20例, 年齡在60～80歲, 平均年齡在(67.3±3.6)歲。入院的基礎(chǔ)疾病冠心病患者有6例,肺心病有2例, 心肌病5例, 風(fēng)心病5例, 高血壓4例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時均進行了常規(guī)的導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查；②在入院后均接受了綜合治療；③患者住院時間在1周以上；④患者經(jīng)過綜合性治療后,病情暫時穩(wěn)定, 臨床體征消失；⑤在三年內(nèi)因為同一種疾病反復(fù)住院2～5次［1］。

1.2 方法 對20例住院的心內(nèi)科老年患者的臨床資料進行分析, 對其疾病情況、生活習(xí)慣以及主要伴隨的疾病進行嚴(yán)格的記錄。

2 結(jié)果

在本次調(diào)查中, 有20例心內(nèi)科老年患者中后期猝死, 其中在解大便與解小便因為急性心肌梗死死亡的患者4例, 在午餐后因為急性心肌梗死死亡的患者有2例, 在睡眠時因為冠心病死亡的患者有3例,因為風(fēng)濕性心臟病死亡的患者有3例, 在輕微運動時因為冠心病死亡的患者有1例, 在聊天時, 因為高血壓心臟病死亡的由4例, 因為冠心病死亡的患者有3例。證明死亡的患者都與冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病與急性心肌梗死有所聯(lián)系［2］。

3 討論

3.1 心內(nèi)科老年患者中后期猝死 猝死是指自然發(fā)生、出乎醫(yī)生意料的突然死亡, 一般出現(xiàn)在患者發(fā)病后的1 h內(nèi)死亡, 根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定, 在發(fā)病后6 h以內(nèi)死亡的患者被確認(rèn)為猝死, 在老年患者中比較常見［3］。在本次臨床治療中了解, 老年患者猝死在三年內(nèi)所有心內(nèi)科疾病患者中占了12.5%, 根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示, 其主要與收治的收治的患者病種有所聯(lián)系。且在本次臨床調(diào)查中了解到, 因為一種病情反復(fù)住院在3次以上的患者有17例, 占死亡人數(shù)的85%, 住院頻度越大, 發(fā)生猝死的危險性也就越高。且心內(nèi)科老年中后期猝死患者住院的時間均在1周以上, 經(jīng)過綜合治療后均有所好轉(zhuǎn), 但是在入院后3周內(nèi)死亡的人數(shù)比較多, 占了總死亡人數(shù)的80%。

3.2 心內(nèi)科老年患者中后期猝死的誘因 20例心內(nèi)科老年患者中后期猝死, 根據(jù)其臨床特征進行分析與觀察, 患者在死亡前的情緒與生命體征都出現(xiàn)了一定的變化。有的患者在發(fā)病前飽餐或是過度疲勞, 或是因為所接觸的事情, 導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)了緊張、心率加快、血壓上升、血管收縮、交管神經(jīng)興奮, 導(dǎo)致患者的心臟負(fù)擔(dān)加重, 從而引起心肌缺氧和缺血, 出現(xiàn)了嚴(yán)重心律失?，F(xiàn)象, 最終導(dǎo)致患者死亡［4］。

3.3 相應(yīng)對策 在上文已經(jīng)了解到了, 心內(nèi)科老年患者之所以會在中后期猝死, 主要原因是因為心悸缺血, 血流動力學(xué)發(fā)生改變, 從而導(dǎo)致患者死亡。對此, 可以采取以下對策避免患者猝死。

①當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者供血不足, 從而出現(xiàn)阿斯綜合征時, 可采用一定量的異丙腎上腺素或是阿托品進行治療；②對于有著復(fù)雜性的心室收縮的患者, 可采用胺碘酮藥物進行治療；③對于呼吸道出現(xiàn)感染的患者, 應(yīng)當(dāng)要保證患者不會出現(xiàn)受寒, 適當(dāng)?shù)倪M行保溫, 確保患者的呼吸道通暢；④針對于高血壓患者,應(yīng)當(dāng)給予降壓藥進行治療, 將患者的血壓維持在穩(wěn)定的水平程度。

綜上所述, 心內(nèi)科住院老年患者在中后期出現(xiàn)猝死, 除了其心臟本身的基礎(chǔ)疾病的問題, 還有其心律失常、電解質(zhì)紊亂的問題, 這些也是導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)猝死情況的原因之一。因此, 要求醫(yī)生能夠客觀的分析病因, 并且有所預(yù)見的進行診療。

［1］王燕,崔英華,汪道文, 等.肥厚型心肌病患者心律失常與猝死的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011,05(7):66-67.

［2］陳豫紅.臨床病理討論第72例──反復(fù)心悸、氣短、心前區(qū)不適、猝死.中華醫(yī)學(xué)雜志雜志, 2010,08(33): 69-70 .

［3］檀艷麗, 劉書哲, 高偉敏.老年人心率變異性減低與心臟性猝死.中華老年心腦血管病雜志, 2011, 07(32): 96 .

［4］李艷芳.老年人心源性碎死.中華老年心腦血管病雜志, 2010, 08(11):58-59.

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1674-9308(2013)03-0042-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2013.03.025

266200 山東省即墨市人民醫(yī)院